最新危重病医学与ICU幻灯片.ppt

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1、危重病医学和危重病医学和ICUICU的发展简介的发展简介 危重病医学（危重病医学（critical care medicine critical care medicine CCMCCM）是现代医学发展的产物，是现代医学发展的产物，是在重是在重症监护治疗病房症监护治疗病房(critical care unit (critical care unit 或或 intensive care unit ICU )intensive care unit ICU )出现出现和发展过程中逐渐形成的一门跨学科、和发展过程中逐渐形成的一门跨学科、跨专业的新兴的临床最年轻的学科。跨专业的新兴的临床最年轻的学科。

2、随着监护病房的诞生发展，危重病医学也逐渐随着监护病房的诞生发展，危重病医学也逐渐开始形成。开始形成。1970年美国年美国26名医生代表内科、麻醉名医生代表内科、麻醉科、儿科和外科成立了危重病医学会。危重病医科、儿科和外科成立了危重病医学会。危重病医学和学和ICU的诞生和发展，使人们对危重病人的抢救的诞生和发展，使人们对危重病人的抢救看到希望和曙光，也意识到先进抢救设备与专业看到希望和曙光，也意识到先进抢救设备与专业技术的重要性，因此在逐步了解各种呼吸循环危技术的重要性，因此在逐步了解各种呼吸循环危重症机理的基础上，诞生了一系列生命支持技术：重症机理的基础上，诞生了一系列生命支持技术：气管内插管

3、或气管切开术、胸外心脏按压术、心气管内插管或气管切开术、胸外心脏按压术、心脏除颤术、心电监测技术、起搏器技术、床边心脏除颤术、心电监测技术、起搏器技术、床边心导管技术、血气分析、呼吸机支持技术等。这些导管技术、血气分析、呼吸机支持技术等。这些先进技术的开展，又促进了危重病医学的发展。先进技术的开展，又促进了危重病医学的发展。 近近30年来危重病医学的发展已趋于成熟。我年来危重病医学的发展已趋于成熟。我国危重病医学起步及发展较晚，诞生于国危重病医学起步及发展较晚，诞生于80年年代初，北京协和医院陈德昌教授组建了我国代初，北京协和医院陈德昌教授组建了我国第一所第一所ICU病房。目前全国病房。目前全

4、国ICU发展势头很发展势头很好，可谓风起云涌，但地区反差较大，以北好，可谓风起云涌，但地区反差较大，以北京、广东、天津、上海、山东、江浙发展得京、广东、天津、上海、山东、江浙发展得更好些。但总体说来，重症监护治疗病房建更好些。但总体说来，重症监护治疗病房建设和专业人才的培训距临床需要尚有不少差设和专业人才的培训距临床需要尚有不少差距。距。 病人之所以入病人之所以入ICU，是因为危及正常生理，是因为危及正常生理代谢变化的危重病已成为疾病的主要方面，代谢变化的危重病已成为疾病的主要方面，原发病已转变成为构成危重病的病因原发病已转变成为构成危重病的病因，这时，这时，在治疗上就应该在不忽视原发病的基础

5、上强在治疗上就应该在不忽视原发病的基础上强调器官与器官之间的关系。人是个整体，疾调器官与器官之间的关系。人是个整体，疾病也是个整体，所以治疗上应具有整体性。病也是个整体，所以治疗上应具有整体性。ICUICU的特点和任务的特点和任务 ICU的特点的特点 1、是医院中危重病人集中管理的单位；、是医院中危重病人集中管理的单位； 2、集中先进的医疗监护设备，借助于这些、集中先进的医疗监护设备，借助于这些设备和技术可动态的定量的监测、捕捉瞬间设备和技术可动态的定量的监测、捕捉瞬间的变化；的变化； 3、集中训练有素的、能掌握危重病医学理、集中训练有素的、能掌握危重病医学理论的、有高度的应变能力的专业人才，

6、论的、有高度的应变能力的专业人才， ； 4、利用先进的手段对病人实施、利用先进的手段对病人实施24小时的监小时的监护和对生命的支持、对不良因素的清除。护和对生命的支持、对不良因素的清除。 ICUICU的任务的任务 应用先进监护设备，严密监测病人应用先进监护设备，严密监测病人的病理生理变化和对治疗的反应；的病理生理变化和对治疗的反应；应用先进的生命支持手段对病人应用先进的生命支持手段对病人实施准确有效的治疗干预，阻止实施准确有效的治疗干预，阻止病情的恶化，促使病情的好转。病情的恶化，促使病情的好转。ICU反映的是危重病的综合救治反映的是危重病的综合救治水平，是展示医院医护整体水平水平，是展示医院

7、医护整体水平的窗口。的窗口。 ICU是个年轻学科，危重病人多、病情复是个年轻学科，危重病人多、病情复杂，抢救任务大、病人周转快，病人的来源杂，抢救任务大、病人周转快，病人的来源靠各科提供，去向靠各科疏导，专科会诊靠靠各科提供，去向靠各科疏导，专科会诊靠各科参与，专科情况靠各科处理，离开了全各科参与，专科情况靠各科处理，离开了全院各科室的鼎力支持和帮助，院各科室的鼎力支持和帮助，ICU寸步难行、寸步难行、一事无成。一事无成。因此，不仅领导要重视，给更多因此，不仅领导要重视，给更多优惠政策，全院各科室也要大力扶持，把办优惠政策，全院各科室也要大力扶持，把办好好ICU看成是自己的一分责任，一分义务，

8、看成是自己的一分责任，一分义务，使使“办好办好ICU”成为全院人员的共识。成为全院人员的共识。ICUICU与各科室的关系与各科室的关系 应该说是应该说是“关系密切，优势互补，唇齿关系密切，优势互补，唇齿相依，休戚相关，相互促进，共同提高相依，休戚相关，相互促进，共同提高”。成功的成功的ICU 会弥补各学科的不足，解除大会弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后方和理家的后顾之忧，成为大家可靠的后方和理想的基地，反过来，各学科的发展又充实想的基地，反过来，各学科的发展又充实了了ICU的内容，为的内容，为ICU的发展提供了平台。的发展提供了平台。 例如，严重创伤是一种对全身影响极大，

9、例如，严重创伤是一种对全身影响极大，病理生理变化非常显著的损伤。它伤因复杂、病理生理变化非常显著的损伤。它伤因复杂、伤情重、范围广、休克多、变化快、难处理、伤情重、范围广、休克多、变化快、难处理、易漏诊、误诊率高、致残率和死亡率高。由易漏诊、误诊率高、致残率和死亡率高。由于涉及到多个学科领域和基础的病理生理变于涉及到多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一个专科独立完成都有些力不从心。化，任何一个专科独立完成都有些力不从心。而而ICUICU有先进的监测医疗设备，有训练有素的有先进的监测医疗设备，有训练有素的专业人员，可对病人实施专业人员，可对病人实施2424小时的监护和处小时的监护和处置置 。

10、 另外，另外，ICUICU与各科室有着十分密切的联系，与各科室有着十分密切的联系，病人在病人在ICUICU能得到更为方便快捷的处理。其三，能得到更为方便快捷的处理。其三，ICUICU对危及生命的异常情况动手能力较强，如对危及生命的异常情况动手能力较强，如人工气道的建立、呼吸机的使用、深静脉导人工气道的建立、呼吸机的使用、深静脉导管的置入，快速扩容抗休克、钎支镜的应用管的置入，快速扩容抗休克、钎支镜的应用等，能迅速解除危及生命的紧迫因素，如解等，能迅速解除危及生命的紧迫因素，如解除窒息、疏通气道、制止大出血、解除心包除窒息、疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、堵塞

11、、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、缓解脑疝等。缓解脑疝等。 其四、能创造条件尽快保障原发伤的处理，如其四、能创造条件尽快保障原发伤的处理，如快速扩容补液抗休克，改善微循环；能通过气快速扩容补液抗休克，改善微循环；能通过气管插管、机械通气，疏通和管理气道等即刻纠管插管、机械通气，疏通和管理气道等即刻纠正低氧血症。其五，病人即使早期处理比较满正低氧血症。其五，病人即使早期处理比较满意，并不意味着中后期不出现并发症，如意，并不意味着中后期不出现并发症，如MODSMODS、ARDSARDS、脓毒血症、菌群失调、强烈的应激反应、脓毒血症、菌群失调、强烈的应激反应等。有些病人因自身的基础疾病，如等。有些病

12、人因自身的基础疾病，如COPDCOPD、心、心功能不全、顽固性高血压、糖尿病、脑血管疾功能不全、顽固性高血压、糖尿病、脑血管疾患等，使原有的可能并不十分严重的创伤演变患等，使原有的可能并不十分严重的创伤演变得错综复杂得错综复杂, ,险象四伏，故严重创伤病人需要在险象四伏，故严重创伤病人需要在ICUICU加强治疗。加强治疗。 另一方面，大量的严重创伤病人的收治，另一方面，大量的严重创伤病人的收治，提供了充足的实践机会，大大丰富和充实提供了充足的实践机会，大大丰富和充实了了ICUICU的内容，促进了的内容，促进了ICUICU学科的发展和成学科的发展和成熟。熟。 由于严重创伤病人得到综合性的有力的由

13、于严重创伤病人得到综合性的有力的支持和帮助，死亡率明显降低，治愈率提支持和帮助，死亡率明显降低，治愈率提高。高。 需要说明的是，需要说明的是，病人的最终结果仍然趋决病人的最终结果仍然趋决于原发伤的修复程度和并发症的处理结果于原发伤的修复程度和并发症的处理结果，但是但是ICUICU在调节和去除危及病人生命的因素，在调节和去除危及病人生命的因素，全力支持维护和保障脏器功能方面，确实提全力支持维护和保障脏器功能方面，确实提供了理想的场所，发挥了不容忽视的作用。供了理想的场所，发挥了不容忽视的作用。办何种类型的办何种类型的ICUICU为好为好 ICU可分为可分为“综合型综合型”和和“专科型专科型”两种

14、。两种。 专科型专科型ICU是专科建设的延伸和发展，业务熟，是专科建设的延伸和发展，业务熟，易于开展，适应于专科医院或者专科特色十分易于开展，适应于专科医院或者专科特色十分明显的学科明显的学科。病源充足，人才齐备，建设专科。病源充足，人才齐备，建设专科ICU是可以促进学科发展的。目前常见的专科是可以促进学科发展的。目前常见的专科ICU有有“呼吸监护病房呼吸监护病房”（RICU），），“心脏监心脏监护病房护病房”（CCU），），“外科监护病房外科监护病房”（SICU）“内科监护病房内科监护病房”（MICU）等。）等。 综合型综合型ICU适应我国绝大多数医院适应我国绝大多数医院。由于。由于各学科水

15、平相近，病才分布比较分散，任何各学科水平相近，病才分布比较分散，任何一个学科单独办一个学科单独办ICU其病才都不足以支持其病才都不足以支持ICU的生存和发展，而的生存和发展，而全院办综合全院办综合ICU，有，有比较充足的病源，仪器设备能得到保证和合比较充足的病源，仪器设备能得到保证和合理利用，减少卫生资源的浪费。综合理利用，减少卫生资源的浪费。综合ICU可可以节省人力、物力，便于管理和积累经验，以节省人力、物力，便于管理和积累经验，有利于危重病医学的发展。有利于危重病医学的发展。危重病医学和急症医学危重病医学和急症医学 两者既有区别又有十分密切的联系两者既有区别又有十分密切的联系。急。急症医学

16、的任务及工作重点在于现场抢救、症医学的任务及工作重点在于现场抢救、运送病人（包括途中监护、急救）及医运送病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊三部分。危重病医学的工作场院内急诊三部分。危重病医学的工作场所在所在ICU，接受由急诊科和院内有关科，接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人。室转来的危重病人。办好办好ICUICU的三要素的三要素 能否解决好能否解决好“三材（才）三材（才）”是办好是办好ICUICU的基本条件。的基本条件。 “三材（才）三材（才）”就是病材、器材和人就是病材、器材和人才。才。 病材是基础，没有病材，无源之水，无本之木，病材是基础，没有病材，无源之水，无本之木，无米之炊，

17、没有生存的基础，谈不上发展提高无米之炊，没有生存的基础，谈不上发展提高。 入住入住ICUICU的病材的标准的病材的标准 （1 1）重症需要监测者，）重症需要监测者，如围手术期病人、器官移植病人等；（如围手术期病人、器官移植病人等；（2 2）重症抢）重症抢救者，如重症胰腺炎、多发伤病人；（救者，如重症胰腺炎、多发伤病人；（3 3）生命支）生命支持者，如持者，如ARDSARDS、呼吸衰竭病人。（、呼吸衰竭病人。（4 4）急性或慢性）急性或慢性疾病的终末期，如无法遏制的大出血、恶性肿瘤疾病的终末期，如无法遏制的大出血、恶性肿瘤的临终状态，耗遏已尽的植物人等，的临终状态，耗遏已尽的植物人等，ICUIC

18、U不能给予不能给予有效的帮助，故不属于有效的帮助，故不属于ICUICU收治的范围。收治的范围。 器材是条件，没有必要的监护治疗设备，器材是条件，没有必要的监护治疗设备，就难以完成高水平的监护抢救，医疗质量上就难以完成高水平的监护抢救，医疗质量上不了档次。不了档次。仪器配备仪器配备 必配的仪器设备必配的仪器设备：呼吸机（数量等于或接近床：呼吸机（数量等于或接近床位数）、床旁监护仪（位数）、床旁监护仪（1 1台台/ /床）、中心供氧、床）、中心供氧、中心负压吸引、微量注射泵（中心负压吸引、微量注射泵（2323台台/ /床）、输床）、输液泵（液泵（1 1台台/ /床）、营养输入泵、降温毯、除颤床）、

19、营养输入泵、降温毯、除颤仪、血糖监测仪、血液净化仪、纤维支气管镜、仪、血糖监测仪、血液净化仪、纤维支气管镜、心电图仪、床边呼吸气囊等。心电图仪、床边呼吸气囊等。 力争配备的仪器设备：如血气分析仪、纤维胃力争配备的仪器设备：如血气分析仪、纤维胃镜、体重秤、代谢车、简易生化仪、简易超声镜、体重秤、代谢车、简易生化仪、简易超声仪、胃粘膜仪、胃粘膜PhiPhi检测仪等。检测仪等。 人才是关键人才是关键，应该培养和造就一批安心应该培养和造就一批安心本职工作，思想敏锐，视野开阔，奋发进取，本职工作，思想敏锐，视野开阔，奋发进取，乐于奉献的乐于奉献的ICUICU专业人才，形成一个有朝气、专业人才，形成一个有

20、朝气、有干劲、有作为的集体。有干劲、有作为的集体。特别是特别是学科带头人学科带头人应该远见卓识，知识渊博，作风民主，富于应该远见卓识，知识渊博，作风民主，富于开拓进取精神。开拓进取精神。综合综合ICUICU的组成编制的组成编制 ICUICU床位数应占全院总床位数的床位数应占全院总床位数的2%5%2%5%。床位过多，忙不过来，不能保证医护质量，床位过多，忙不过来，不能保证医护质量，同时因空床闲置把不够标准的病人也收进同时因空床闲置把不够标准的病人也收进来，加重了病人的经济负担和精神压力。来，加重了病人的经济负担和精神压力。床位太少，供不应求，影响危重病人的抢床位太少，供不应求，影响危重病人的抢救

21、。救。 每床面积每床面积1216m1216m2 2, ,单间病房为单间病房为1825m1825m2 2，ICUICU最少应配最少应配1212个单间病房。个单间病房。 ICUICU基本用房基本用房 医师办公室、护士工作站、治疗室、医师办公室、护士工作站、治疗室、配药室、更衣室、污物处理室、值班室、配药室、更衣室、污物处理室、值班室、洗漱室等。洗漱室等。 辅助用房辅助用房仪器室、实验室、示教室、接待室、陪仪器室、实验室、示教室、接待室、陪人休息室等。人休息室等。 ICUICU中中, , 床位：人员床位：人员=1=1：2.53, 2.53, 床位：医生床位：医生=1=1：1 1。 人员太多，人浮于事

22、，不利于提高劳动人员太多，人浮于事，不利于提高劳动效率，也影响到个人收入（总收入一定，效率，也影响到个人收入（总收入一定，个人收益与人数成反比）。人员太少，操个人收益与人数成反比）。人员太少，操劳过度，筋疲力尽，不利于拴心留人，同劳过度，筋疲力尽，不利于拴心留人，同样影响质量，妨碍学科发展。样影响质量，妨碍学科发展。 医生：护士医生：护士=1=1：3 3, , ICUICU医生应该完成的工作医生应该完成的工作：气管置管、：气管置管、深深V V置管、漂浮导管置入、置管、漂浮导管置入、PAPPAP和和PAWPPAWP的监的监测、纤支镜的应用、血滤和血浆置换、胸测、纤支镜的应用、血滤和血浆置换、胸腹

23、腔穿刺引流、腰穿、亚低温冬眠等技术腹腔穿刺引流、腰穿、亚低温冬眠等技术操作。操作。成功成功ICUICU的标准的标准 应该有充足的病材，有必要的监测治疗应该有充足的病材，有必要的监测治疗设备，床位可满足正常需要，有全额的设备，床位可满足正常需要，有全额的训练有素的专业人员，监护救治工作可训练有素的专业人员，监护救治工作可正常开展，学科建设正常开展，学科建设“三个效益三个效益“显著，显著，能得到医院和各科室的有力支持和帮助，能得到医院和各科室的有力支持和帮助，是医院学科建设的一个缩影，成为医院是医院学科建设的一个缩影，成为医院建设的重点学科建设的重点学科 。三个效益三个效益 技术效益技术效益：IC

24、UICU能够熟练完成病人的监测、能够熟练完成病人的监测、抢救和必须完成的其它治疗任务抢救和必须完成的其它治疗任务，如抗生素，如抗生素的应用、脏器间功能协调、营养的支持、心的应用、脏器间功能协调、营养的支持、心肺功能的调整等。肺功能的调整等。抢救手段合理规范，救治抢救手段合理规范，救治水平不断提高，成功率逐年上升，每年都有水平不断提高，成功率逐年上升，每年都有新技术的开展新技术的开展，每年在公开杂志上发表的学，每年在公开杂志上发表的学术论文数量不少于各科室的平均数，有本地术论文数量不少于各科室的平均数，有本地区以上科技成果奖，区以上科技成果奖，是医院有建树有特色的是医院有建树有特色的学科。学科。

25、社会效益社会效益：由于突出的技术效益和在科研：由于突出的技术效益和在科研方面的显著成就，方面的显著成就，ICUICU在本地区有较高的在本地区有较高的知名度和良好的信誉，在地区或地区以上知名度和良好的信誉，在地区或地区以上学术团体中有自己的位置学术团体中有自己的位置，成为本地区危，成为本地区危重病专业的领头单位之一。重病专业的领头单位之一。经济效益经济效益：所产生的经济收益不低于各科所产生的经济收益不低于各科室的平均数，且有逐年增长的趋势室的平均数，且有逐年增长的趋势。但是。但是不宜给不宜给ICUICU下达硬性的创收指标，因为下达硬性的创收指标，因为ICUICU病源不稳定，购买的仪器设备投入大，

26、消病源不稳定，购买的仪器设备投入大，消耗亦大，占用人员多，忙闲不均，收益不耗亦大，占用人员多，忙闲不均，收益不稳定，难以把握，故纯利润不一定高。但稳定，难以把握，故纯利润不一定高。但是是应该进行经济核算，鼓励多收快治，增应该进行经济核算，鼓励多收快治，增效减员，开源节流，杜绝浪费效减员，开源节流，杜绝浪费。思考题思考题 1 1、 危重病医学是个什么样的学科？危重病医学是个什么样的学科？2 2、 ICU有哪些学科特点？它的任务是什么？有哪些学科特点？它的任务是什么？ 3 3、 ICU与其它学科是个什么样的关系？与其它学科是个什么样的关系？4 4、 ICU从模式上分哪两种？从模式上分哪两种？5 5、 办好办好ICU关键要先解决哪几个问题？关键要先解决哪几个问题？6 6、 一个成功的一个成功的ICU应该是个什么样子？应该是个什么样子？