县医保局工作总结及下一年工作计划.docx

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1、县医保局工作总结及下一年工作计划 县医保局工作总结及下一年工作安排 本文简介：在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的支配部署下，我县20xx年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务实力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺当平稳开展，顺当完成了年初确定的各项任务。一、任务完成状况根据隆目标委20xx5号文县医保局工作总结及下一年工作安排 本文内容：在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的支配部署下，我县20xx年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务实力、加强队伍自身建设等措施，全县

2、医疗保险工作顺当平稳开展，顺当完成了年初确定的各项任务。一、任务完成状况根据隆目标委20xx5号文件分解落实的20xx年绩效目标考核任务和省、市民生工程任务，我局完成状况如下：1、民生工程完成状况。全额资助5592名城镇低保对象参与城镇基本医疗保险二档;城镇基本医疗保险二档(居民)医疗补助标准年人均420元。2、城镇医保基金征收状况。截至20xx年11月底，城镇基本医疗保险基金征收18641.55万元、完成果效目标任务的186%，其中：城镇基本医疗保险一档(职工)基金征收17359.67万元、城镇基本医疗保险二档(居民)基金征收1281.88万元。预料12月底可征收20200万元，完成目标任务

3、的202%。生育保险基金征收322.49万元，完成目标考核任务的161.25%，预料12月底可征收350万元，完成目标考核任务的175%;补充医疗保险征收1346.33万元，完成目标任务的354.3%，预料12月底可征收1350万元，完成目标考核任务的355.26%。3、城镇医保参保状况。20xx年，城镇基本医疗保险参保人数达13.07万人，参保率达96%。其中：城镇基本医疗保险一档(职工)参保5.77万人、完成果效目标的123%。一档参保人数较上年新增2923人，完成果效目标任务数的365%;城镇基本医疗保险二档参保人数7.30万人。生育保险参保人数2.28万人;补充医疗保险参保人数1.93

4、万人。4、基金收支状况。截至11月底，城镇医疗保险基金征收20344.65万元、支出16034.90万元，累计结余25894.23万元，其中，城镇基本医疗保险一档(职工)收入17359.67万元，累计结余24735.46万元(统筹基金累计结余15100.07万元);城镇基本医疗保险二档(居民)实行市级统筹，基金由市级统收统支，基金当期收入1281.88万元。基金收支平衡、略有结余，达到年初下达绩效目标要求。二、主要工作措施1、努力扩大参保覆盖。一是以传统纸媒加网媒进行形式多样的政策宣扬。在医保局门户网站设置政务公开栏目，通过QQ群、微信群和短信群发，让参保群众明白参保时间、程序和方式;利用合作

5、银行的LED滚动播放参保通知，并通过银行的短信平台向广阔储户发送参保消息等形式，将宣扬范围涵盖各大银行的储蓄群众;借助交警、城管的宣扬平台在城区各闹市口、广场进行政策宣扬播放;同时，组织大型户外宣扬活动，以秧歌队、广播播放等群众喜闻乐见的方式进行医保政策宣扬。二是狠抓学生儿童参保缴费。印制致学生家长的一封信和参保宣扬通知35000份保证在校学生每人一份;通过校讯通短信告之每位学生家长参保须知;在隆昌电视台黄金时段滚动播放参保通知;同时，制作精致宣扬图册到县内三大主要医院的儿科、妇产科进行幼儿参保宣扬。三是切实强化征收稽核。按月下达各险种征收安排，全年共下达征收安排18841.06万元;4月启动

6、全县参保单位缴费基数申报、稽核工作，截止到目前书面稽核单位计454家，稽核参保34851人次，稽核少申报基数880.5万元，责令各单位已重新补申报，坚决杜绝瞒报漏报等状况。实地稽核参保单位4家，追缴一档基金63.5万元、生育保险1.9万元。除此以外，还利用社区网格优势，对社区网格员进行政策和业务培训，让网格员走家窜户宣扬医保政策，通过上述措施，截至11月底，我县共新增参保单位17个、新增一档参保人员2923人;共有一般成年居民民54093人、学生儿童17637人、高校生1250人参与了城镇居民基本医疗保险。2、强化医疗监管。一是坚持事中监管。固定专人每日开展定点医疗机构实地巡查、抽查，核实住院

7、人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规状况。对大额有疑问费用、违规费用、外伤费用、挂靠参保等情形进行医院、单位和患者本人现场调查等手段， 全年电话调查202人次，实地调查110起，共查处违规拒付28人，拒付违规费用60余万;确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案，根据监管对象不同，分别支配两名工作人员负责金保系统网上监管，加强对医院费用基本状况的数据统计分析，全年查处违规拒付1112人，将不合理费用21.75万元收加基金。二是加强动态监管。结合日常审核、网络监控及每月总控结算表，分季度、半年、全年进行基金统计及分析，从而动态的分析基金的走向，依据医院的费用状况、发病人群、

8、基金支出种类和地域等分析，找出日常监管的重点和总额限制的方向，刚好给医院反馈状况，调整工作管理方法，化解基金风险。三是严格检查惩罚。接着做好病历抽查工作，实行随机抽查各定点医疗机构2个月的全部住院病历，并根据市局要求对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规状况突出的科室增加了1个月病历抽查，全年共抽查病历1756份;加强了对两定机构的日常抽查及违规惩罚，通过实行明察暗访、问题药店反复回访等方式，对违规经营日用品的药店进行通报指责和惩罚，完成了39家新申报的定点零售药店的申报、审批工作，及11家定点医疗机构和定点零售药店的变更工作。3、加强风险防控。完成20xx年两家主要医

9、院总控结算工作，总控基金均限制在年初预算内，特殊是中医院城镇职工、居民均次费用持续削减，保证了基金的收支平衡;依据医院实际和参保群众医疗需求，制订合理的20xx年总控预算方案并征求医院看法;根据年初工作安排，仔细开展2013-20xx年度基金平安防控专项检查及年度内审工作，规范工作流程和经办行为;开展基层经办点社保基金票据专项检查，对基层经办点进行了现场稽核指导，刚好订正经办人员的错误行为。4、切实落实民生保障。一是推动异地医疗结算。今年，加强对我县两家主要医院开通全省联网结算工作的指导，督促上传药品和诊疗项目对码工作。目前，隆昌县人民医院已开通异地联网结算工作，县中医院也在联网申请中。二是开

10、展特病门诊补助。今年5月份，组织了全县703名参保人员的特别疾病的申报体检工作，为全县特别疾病享受人员4198人供应门诊服务，其中，204名居民报销了门诊视同住院费用27.03万元，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人办理特病审批。三是落实医保扶贫政策。建档立卡贫困户参与城镇基本医疗保险不设视察期，纳入24种特别病病管理，贫困群众住院由各医院供应一站式费用报销服务，贫困群众医疗费实行个人零支付，切实解决了贫困群众看病就医问题。四是重视群众诉求。全年共接待各类参保群众来电来访86人次，刚好解决他们的诉求，获得群众的确定。仔细回复各类上级转办、网络信访件31件，无一件反弹或到县外再访。5、主动开展

11、机关党建工作。一是仔细组织各项活动。20xx年，医保局支部根据上级要求，组织开展两学一做活动，制订下发活动实施方案与学习安排，将单位正式党员、预备党员和入党主动分子都纳入学习对象，全体党员比照入党志愿谈志向、谈信念，比照入党誓词找标准、找差距。支部按月组织全体党员集中学习，开展大探讨。仔细开展党建重点任务自查，对20xx年、20xx年党费进行了清理和补缴，完成了支部换届工作，组织入党主动分子参与培训，2名主动分子顺当转为预备党员。二是扎实做好精准扶贫工作。由局领导亲自带队，每月不下于2次到帮扶的石燕桥镇仕郎村开展调研和现场督导工作，走家入户了解贫困群众实情，与村委班子座谈发展集体经济等，帮助该

12、村制定了油茶发展安排、捐资4.92万元修建村活动室增加村集体经济收入。主动组织贫困劳动力参与就业技能培训，激励贫困群众通自身努力变更贫困现状，已为5名贫困群众申请了公益性岗位，有11名贫困劳动力外出务工。截至目前，仕郎村已有10户贫困户、25人达到脱贫指标，该村贫困发生率由年初的3.6%下降至1.9%。三是狠抓机关廉政建设。制订20xx年党风廉政工作安排，强化党风廉政一岗双责，层层签订目标责任书;注意队伍作风建设，利用网络、媒体等向社会公布举报电话，接受群众监督;推行政务公开，严格按制度、按政策实施选购、会议费、款待费等日常开支，公车按要求封存。组织职工学习廉政政策法规、典型案例，筑牢预防职务

13、犯罪的思想防线。三、存在问题1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快;2、由于经济下滑，中、小企业的生存环境尤为严峻，企业社保负担相对较大，影响企业参保主动性。四、20xx年工作安排1、加强宣扬，力争完成全年参保任务。一是协作五险合一统一征收的实施，帮助社保局做好医疗保险一档的征收和基金管理工作。二是深化学校和社区，实行敏捷多样的宣扬形式加大对医疗保险政策和经办服务的宣扬，通过典型案例宣扬，帮助群众树立正确的参保理念。2、规范管理，确保基金平安。一是接着加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对两定单位的监控，确保医保基金平安运用;二是组织群众监督员、联合其他相关部

14、门适时开展专项检查，严格执行两定机构年终考评，加大惩处力度，提高违规成本;三是仔细开展20xx年总控预、决算，有效遏制住院率居高不下、均次费用高的运行势头。3、高度重视，接着开展精准扶贫工作。一是加强各医疗机构的督查指导，确保医保扶贫各项政策落到实处;二是接着做好仕郎村的扶贫工作，力争20xx年该村无一户贫困户、脱掉贫困村帽子。县医保局工作总结及下一年工作安排本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页