医疗安全百日专项检查活动的总结.docx

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1、医疗安全百日专项检查活动的总结 医疗平安百日专项检查活动的总结医院医疗平安百日专项检查状况汇报为进一步扎实推动“医院管理年”活动，强化“以病人为中心、以质量为核心”的工作理念，进一步提高医疗服务质量，提高医疗平安意识，改进医疗平安管理。依据州卫生局转发关于印发201*201*年“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案（西卫发24号）的通知，我院工作领导小组在科室自查的基础上，组织各科室主任参与全院性自查活动，逐条比照201*201*年“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案的内容，对我院所开展的“医疗平安百日专项检查”活动进行了自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，提高相识对此次检

2、查，领导高度重视，主动组建领导小组及办事机构，制定并向各个科室下发文件关于印发201*201*年“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案,成立了“医疗平安百日专项检查”活动工作领导小组、专项检查工作办公室，并仔细落实办公室人员的工作职责，明确工作任务，详细目标是通过本院开展“专项检查”活动，使我院在医护质量得到提高的同时让医疗平安深化每位医护人员心中，使每位医护人员从心里抵制不良平安行为的发生。以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了“专项检查”的目标责任书，确保职责能层层落实。在坚持一把手亲自抓的同时，还明确一名分管院领导详细抓落实，形成了医疗管理部门、

3、临床科室等部门齐抓共管的工作格局。以专项检查活动的深化开展，来推动医院各项工作达到一个新的水平。二、落实责任、执行有力一是制度完善，建立长效机制。为了落实层层抓落实，谁主管谁负责原则，医院主要领导亲自抓，分管领导详细抓，明确规定了各自的平安职责。二是制订了专项检查活动工作方案，严格执行检查标准。根据专项检查工作的有关规定，结合医院实际状况，制订和出台了促进医院医疗平安、护理平安的规定和方法，建立健全了相关的制度和职责，特殊是医疗质量的核心制度、完善医疗质量管理的各项制度。医务科、护理部制定了常用基础护理操作规程及考评考核标准。严格执行医疗、护理操作规范，落实医疗平安核心制度。三是医院设立有医疗

4、护理质量管理委员会、感染管理委员会、临床管理委员会、药事委员会、医德医风领导小组和学术委员会等，各个委员会各司其职，建立起维护医院稳定和医疗平安分析报告制度。医院对上述各组织制定了明确的职责，在主管院领导的领导下，从不同侧重点对各科室进行医疗质量与医疗平安监督、检查，制定了考核方法及医疗质量管理考核标准，从而保证了各项检查的有力执行。三、全面检查，主动整改（一）实施状况1、各科室各种规章制度建立完善，责任明确，服务流程规范，保障患者获得连贯医疗服务，提高了须要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。3、科室布局合理，队伍稳定、各种标记明确，做到洁污分开，符合医院感染限制要求，

5、有效防止了医院内感染的发生。4、各科能严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须仔细复查，并做好次日的工作打算，发觉问题要刚好报告。5、室内各种仪器、器械、用具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的运用保管及检查核对制度，发觉问题刚好汇报，并记录破损、修理、遗失状况。6、各项相关检查、报告完善，对病情的改变能刚好做出推断，保证了治疗的胜利率。（二）发觉问题1、现有医务人员不足，在病人高峰期服务不到位，病历书写欠缺规范。2、有些医生诊断思路不开阔，没有完善相关检查和记录，对于患者身体存在的潜在危急未能察觉，行业风险意识及自我爱护意识不够强。3、有些科室成员服务意识不强

6、，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高。4、由于经费不足，有些医疗设备得不到刚好修理或更新，肯定程度上影响了相关业务的深化开展。（三）整改措施1、加强监督落实制度，建立病历书写制度，要求严格根据制度书写病历。2、增加医务人员医疗、护理学问，除要求参与医院三基三严培训外，还要求各科还常常组织学习，相关的法律法规，要求医护人员业余时间加强学习，培训各种抢救设备的运用，每周交接班时，学习一篇与医疗相关的文章，以提高自身素养，把患者的安危放在第一位，专心去服务。3、每年选派优秀医护人员到省内外大医院进修学习，学习大医院先进的医护技术，努力培育德才兼备的优秀人才，以

7、提高科内的医疗、护理水平。4、增加、更新相关设备，保证了对病情分析的正确率。总之，我院肯定以此专项检查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细实行文件精神，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。此报告xxx医院二九年二月二十日扩展阅读：医疗平安百日专项检查自查报告XX市其次人民医院“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动自查报告为贯彻卫生部201*年-201*年“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案，协作卫生系统201*年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，我院开展了医疗平安专项检查活动。院领导高

8、度重视，设立特地的平安检查小组，仔细贯彻201*年-201*年“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案的精神，分学习教化、自查整改、总结沟通三个阶段，在全院开展医疗平安自查活动，深化细致查找医疗平安隐患和薄弱环节，针对发觉的问题提出整改措施，并实施整改。整体状况如下：一、急诊科急救设备及药品比较齐全，设备性能良好，做到了定时检查、修理、保养，药品管理、查对刚好；医护人员能娴熟、正确运用各种抢救设备，娴熟驾驭心肺复苏术；各级医师仔细执行首诊负责制度，护理人员仔细、精确的做好急诊、分诊工作。存在问题：抢救室面积较小，抢救重症病人时感到拥挤，输液病人与视察病人在同一房间，影响视察病人的休息、治疗

9、；医护人员固定性差。整改措施：在现有条件下合理分流病人，主动培育阅历丰富的医护人员，实现人力、物力资源合理利用。二、手术科室和麻醉科实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗安排，并进行定期评估，依据患者病情改变和评估结果调整诊疗方案。能够严格实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行并发症和医院感染事务报告制度，不瞒报、漏报。加强围手术期质量限制，操作规范，刚好的进行术前探讨、风险评估、术前查对、术后视察。术前：麻醉规范、充分，能做到三查七对，诊断、手术适应症明确，术式选择合理，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书，并能做到术前仔细查对；术中：能够规范的完成手术及麻醉的各项

10、操作，对于意外的处理措施能做到坚决、合理，当变更术式时，能刚好的告知家属或托付人；术后：手术结束马上完成各项手术及麻醉记录，视察严密、刚好，能及早发觉并发症并妥当处理。存在问题：上级医师查房签字不刚好；个别人员交接班记录不刚好；人员不足等问题造成对手术患者术后随访延误，术后随访制度有待进一步加强，个别特别病例不能得到刚好分析汇总；麻醉设备未达标准，有待改善。整改措施：交班后支配固定时间由上级医师修改病例并签字；每天查房前专人检查交接班记录，确保记录刚好；合理分工，责任到人，加强术后随访和个别特别病例的分析汇总；进一步改善麻醉设备的的维护、保养和运用。三、药剂科制定了较为完善合理的用药管理规章制

11、度，建立了药品品种与质量监督管理制度规定、处方管理及评价制度、抗菌药物分级管理制度和麻醉药品精神药品管理运用等一系列管理制度。对处方用药每月进行专家点评，对药物应用合理性进行评价，强化各级医师对特别药物运用权限的管理，对超范围、超适应证、超剂量、超疗程用药状况，刚好发觉并刚好订正药物应用中的问题。全部药师全部是在专业院校学习取得药师资格证书的在岗人员，药师在各岗位的工作中严格执行各岗位操作流程，能够仔细落实“四查十对”。全部药品均从卫生局网上招标购入，杜绝了无批号、过期、变质、失效的药品，全部自制制剂均有食品药品监督局批准的文号。严格按XX市药品集中招标选购规定，购进药品运用通用名，按药品贮存

12、要求做好药品养护与储存，为确保药品质量，坚持少进勤进，紧急用药随时进货。坚持“一品二规”，严格执行进货检查验收制度，验收记录刚好完整。严格执行物价政策，刚好主动供应病人药品费用清单。四、手术室与供应室手术室工作人员能够严格遵守无菌原则，保持室内安静和整齐，进手术室时穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩；手术室的药品、器材、敷料，均有专人负责保管，放在固定位；对施行手术的病员能够做到具体登记；每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培育一次（包括空气、手、消毒后的物品）。接手术病人时，带病历并仔细核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，以防止差错。供应室严格划分为污染区、清洁区、无菌区，工作人员熟识各种物

13、品的性能、清洁、保养、消毒、灭菌方法，严格执行无菌技术及各项操作常规，保证无菌器材、敷料的供应；污染物品、未灭菌物品、无菌物品严格分开放，供应室一切物品由专人保管，已灭菌物品贴指示胶带，标明物品名称、灭菌日期、失效期及责任者，并做好登记统计工作。存在问题：门诊手术中患儿较多，手术患儿的陪伴家属频繁进出手术室，甚至穿越干净区，给无菌手术患者带来隐患。整改措施：进一步加强管理，严格限制陪伴人员进出手术室，杜绝感染隐患。五、护理管理护理部建立了紧急状态下人力资源应急预案，从各科组织骨干，成立应急小组；制定了危重病人护理常规和危重病人抢救制度，心电图、心电监护仪保养制度及保洁员工作程序；完善了质量检查

14、评价标准、护理应急预案流程及程序、非医疗因素引起的意外损害事务防范措施；设计了护理缺陷登记本，让护士长在管理过程中随时发觉，随时记录，随时改进，杜绝一切担心全因素，防止护理差错事故的发生；健全各种核对本，各项护理操作，做到班班查对，班班签字，落实到个人；制定了各种告知程序，在进行各种检查、护理操作前，对病人及家属说明清晰，具体的告知各种可能发生的状况，与病人有效沟通；进一步完善输液配伍的平安管理，确认药物有无配伍禁忌，限制静脉输液流速，预防输液反应。存在问题：眼科护士抢救意识淡薄，抢救技能水平下降；对患儿的平安隐患估计不足，如摔伤、烫伤、坠床等；病人物品（尤其是外地病人）放不规范；在药品管理方

15、面，基数药用后补充不刚好，出现帐、物不符的状况。整改措施：定期开展抢救大演习、心肺复苏等，并定期考核；严格执行查对制度，手术者运用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据；阳台橱按床号重新编号，督促病人将物品分类规范放，每日晨间护理进行整理，既便利病人又便于保洁员进行终末处理；药品、器械专人保管，建立登记本，班班查对、核实并刚好补充药品。六、病理科和检验科病理科和检验科布局与流程平安、合理，基本符合医院感染限制和生物平安要求。试验室工作区、清洁区、半污染区、污染区有明显的区分标记。人防护用品、消毒品打算足够，有紫外线消毒车、高压消毒锅等设备。空气、工作台、地面消毒每天至少一次，严格执行一人一针

16、一管一片静脉采血消毒要求。检验人员资质符合要求，各种仪器的日常维护与保养、校准均记录明确，对检验报告实行归口管理和检验报告签发制度。全面落实质量管理与持续改进方案，建立检验科质量管理体系，包括质量手册、程序性文件、SOP文件等。多数检验项目开展了室内质控并且参与室间质评，全部项目都获得了质评合格证书，临床化学、血液学室、免疫室、细菌室室间质评PT评分80分。存在问题：我院检验科试验室做到了统一设统一管理，但现在还有个别项目未纳入检验科，如临床自测血糖项目等。整改措施：临床须要但未能开展或条件不具备开展的部分检验项目外送给有完整检验质量管理体系、能够保证检验质量的独立试验室。总体来讲，我院各科室

17、能够严格执行各项医疗管理法律、法规、规章及诊疗规范和制度，严格执行各项操作规程、转会诊制度、三级医师查房制度及医院各项规章制度，严防医疗差错、事故的发生。严格按病历的书写要求进行刚好仔细的记录。对于不符合要求的方面，各科室主动的进行整改。此次平安教化活动的开展，进一步巩固了全院医护人员平安第一、以人为本的服务理念，规范了医护人员执业行为，对友情提示：本文中关于医疗平安百日专项检查活动的总结给出的范例仅供您参考拓展思维运用，医疗平安百日专项检查活动的总结：该篇文章建议您自主创作。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页