新疆某三甲医院医务人员职业暴露对心理健康状况影响的研究-于双杰.docx

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1、分类号： 单位代码： 10760 密级：公开 学号： 107602115014 新疆医科大学 X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 碩 士 学 位 论 文 T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E 论文题目：新疆某三甲医院医务人员职业暴露对心理健康状况 影响的研宄 研 究 生 于 双杰 指 导 教 师 张 晨 教 授 学科专业名称社会医学与卫生事业管理 研 宄 方 向 医 院 管 理 学 研 宄 起 止 时 间 2011.9 2013.6 所 在 学 院 公 共 卫 生 学 院 2013年 09

2、月 新疆某三甲医院医务人员职业暴露对心理健 康状况影响的研究 研 宄 生 于 双 杰 指 导 教 师 张 晨教授 学科专业名称社会医学与卫生事业管理 研究 方 向 医 院 管 理 学 2013年 09月 Investigation of Individual Mental Health after Occupational Exposure in a Tertiary Hospital of Xinjiang A Dissertation Submitted to Xinjiang Medical University In Partial Fullfillment of the Requir

3、ements for the Degree of Master of Medicine By YU Shuangjie (Social Medicine and Health Occupation Management ) Dissertation Supervisor: ZHANG Chen professor Septemble, 2013 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究 所做的任何贡献均已在论文中作了

4、明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： _ 签字日期： _ 导师签名： _ 签字日期： _ 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， _ _ (选择 “ 同意 /不同意 ” ）以下事项： 1. 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2. 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学 “ 中国学术期刊 (光盘 版 )电子杂志社 ” 用于出版和编入 CNKI中国知识资源总库或其他同 类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： _ 签字日期： _ 导师签名： _ 签字日

5、期： _ 目录 摘要 . 1 Abstract . 2 前言 . 4 对象与方法 . 6 1 研宄对象 . 6 2. . 研究内容和研究工具 . 7 2.1人口学信息 . 7 2.2职业暴露具体情况 . 7 2.3职业暴露职业防护情况 . 7 2.4暴露后紧急处理情况 . 7 2.5心理健康状态 . 7 2.6工作满意度 . 8 3 实施方法 . 8 4 质量控制 . 8 5 统计学处理 . 8 结果 . 9 讨论 . 23 小结 . 30 致谢 . 31 参考文献 . 32 综述 . 37 附录 . 44 攻读硕士学位期间发表的学术论文 . 50 导师评阅表 . 51 新疆某三甲医院医务人员

6、 职业暴露对 心理健康状况影响的研宄 研宄生：于双杰 导师：张晨教授 摘要 目的 ：了解新疆某三甲医院医务人员职业暴露发生率、影响因素、工作满意情况 及暴露发生后的心理健康状况等信息，探索有效的预防和干预对策。 方法： 研宄对 象采取分层随机抽样的方法，抽取新疆医科大学第五附属医院 580名医务人员，收 回有效问卷 514份。将医务人员人口学资料、职业暴露情况、职业防护知晓情况、 心理健康状况、工作满意情况等编成问卷进行调查和分析。 结果： 1.医务人员发生 针刺伤总人数为 236人（ 45.9% )，锐器伤职业暴露人数为 239人（ 46.5% )，次数多 均为 2 5次；医生、护士、临床实

7、习研宄生在针刺伤、锐器伤是否暴露及暴露次数 上差异均具有统计学意义（尸 0.05)，且护士在两个暴露方面均居首位、次数也较多、 接触消毒灭菌剂较高。 2.男性医生发生针刺伤暴露人数高于女性，女性发生锐器伤 高于男性，且工龄越短、职称越低的医生，针刺伤和锐器伤发生次数越多；工龄 5 10 年的护士锐器伤发生次数较少、职称越低的护士锐器伤发生次数越多，尸均 0.05。 3. 大多医务人员防护行为欠佳，知识主要来自学校教育；一旦发生暴露后绝大多数 选择用清水冲洗处理和挤出损伤处血液。 4.医务人员总体心理健康状况均比国家平 均状况差，且护士情况更差；发生针刺伤暴露的医生与未发生组进行比较，心理健 康

8、自评中多个方面均有统计学差异（尸 0.05)，有过针刺伤、锐器伤暴露的医生、护 士心理健康水平多方面表现差。 5.医务人员在工作满意度的多个方面差异具有统计 学意义 (尸 0.05 )，且护士在同事交往及工作本身满意度较低，而临床实习研宄生在 对管理者方面满意度较低。有无针刺伤、锐器伤的医生 在工作满意度的薪金、晋升 和工作本身方面差异具有统计学意义 (P0.05)， 有无针刺伤、锐器伤的护士除在工作 满意度的工作本身方面发现差异具有统计学意义(尸 0.05 )外，其余方面无统计学差 异。 6.多因素分析发现，影响医务人员职业暴露及心理健康因素较多。 结论： 职业 暴露影响医务人员心理健康，应

9、加强对医务人员职业安全和职业防护的培训外，还 应通过各种途径提高其满意度，对职业暴露个体进行心理健康教育，进而来降低职 业暴露，且积极维护医务人员的身心健康。 关键词： 三甲医院；医务人员；职业暴露；心理健康 Investigation of Individual Mental Health after Occupational Exposure in a Tertiary Hospital of Xinjiang Postgraduate: YU Shuang-jie Supervisor: ZHANG Chen professor Abstract Objective: To unders

10、tand the occurrence rate, risk factors of occupational exposure and analysis the correlation with job satisfaction, investigate the mental health of medical worker after occupational exposure, then enhance the medical workers prevention-consciousness and reduce the occurrence of occupational exposur

11、e. Methods: By using questionnaires with random sampling method, 514 valid questionnaires of 580 were backed from a tertiary hosptal hospital in Xinjiang Uygur Autonomous region. This study were surveyed and analysised by questionnaires with the risk occupational exposure, the knowledge of occupatio

12、nal exposure, SCL-90 table and Overall Job Satisfaction from retrospective investigation between one year. Results: 1. The number of needle stick injuries exposure was 236 (45.9%) in 514 medical workers, sharp injury exposure was 239 (46.5%) , the times of them focused on 2 5 times. Different medica

13、l workers were significant difference in occurance and risk of needle stick injuries and sharp injury, at the same time, the nurse were lead in the exposure and times in the two aspects, contact disinfection sterilization agent was higher too. 2. Male doctors needle stick injuries occurred exposure

14、number higher than that of women, women had sharp injury than men; The lower and the shorter the length of doctor service, professional titles, the more needlestick and sharps injuries occur. the nurse of worked 5 10 years happened fewer sharp injury, the lower of nurse professional titles, the more

15、 sharps injuries occur, all P0.05. 3. Most of the medical workers5 personnel protective behavior was not very good, knowledge of which were mainly from school education. Once exposed, most of them could wash with water and extruse the blood from the damage. 4. The self-evaluation of health psycholog

16、y in medical staff was poorer than the national average condition, and the nurse situation was worse than the other medical staff; Doctors and nurses who had a needle stick injuries were poorer in self-evaluation of health psychology in somatization, forced symptoms, depression of SCL-90 than un-exp

17、osured of needle stick injuries (P0.05 ). 5. Medical staff was statistically significant difference in various aspects of job satisfaction(P0.05 ). The nurse was lower in dealings with colleagues and work itself satisfaction and clinical interns was lower in managerssatisfaction. Length of service i

18、n 5 10 years and the attending physician respectively was lower thain the work satisfaction and colleagues communication satisfaction. Minority nurses on job satisfaction was lower than the han nationality. whether doctor has the sharp injury in the presence of needle stick injuries, the job satisfa

19、ction of salary, work itself and promotion was statistically significant differences(P0.05 ). If the nurse of the sharp injury and needle stick injuries or not, in addition to the job satisfaction of work itself found differences statistically significant (P 0.05)， all the other aspects of no statis

20、tical difference. 6. Multiariable analysis found that many factors influence the medical staff occupational exposure and mental health. Conclusion: Occupational exposures affect medical staff mental health, In addition to strengthen the training of medical staff occupational safety and occupational

21、protection, it is also very important to improve their job satisfaction and psychological health education after occupational exposure individual through various channels, like this, then we can reduce the occupational exposure, protect the physical and mental health of medical workers. Key words: A

22、 tertiary hospital; Medical worker; Occupational exposure; Mental health 前言 职业伤害 （ occupational injury)是指工作中某些职业性危险因素导致工作人员的 身心健康受到各类伤害，包括职业性危害因素导致的损伤及与工作有关的疾病 l。医 院及其医务人员承担着维护人体生命健康的责任，医院是各种人群聚集、疾病传播 活跃的公共场所，其特殊的职业环境使得从事医疗服务的医务人员常暴露于各种职 业伤害的危险中，医院的高强度、高风险、高应激工作状态以及社会上不公正的态 度和日益紧张的医患关系，使其成为职业伤害的高危群体

23、，严重威胁着医务人员身 心健康，这一严重的社会问题逐渐得到医学界和社会多个职能部门的广泛关注 2。在 2005年，美国劳工部的调查研宄显示，发生于医疗工作场所 的非致命性职业伤害的 发病率已达到 7.5%，远超过制造业、建筑业、公共运输业等其他行业 3。 医务人员的身体健康得不到最基本的维护，医院的医疗质量和水平就得不到更 好的提高，患者也就得不到更好的治疗环境，患者满意度也不会很高，因此，减少 医务人员职业伤害，促进员工职业健康成为目前医院必须面对并亟待解决的问题。 其中，职业性损伤现最值得关注的问题就是职业暴露 4。医务人员职业暴露，是指医 务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触到有毒、有害

24、物质，或传染病病原体，从 而损害健康或危及生命的一类职业暴露 5。由 于医务人员经常暴露于物理性因素、化 学性因素、生物性因素、社会性因素、心理性因素等多种职业危险因素中，故医务 人员职业暴露，又被分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、 某些化学药品 ） 职业暴露及其他职业暴露。世界卫生组织估计，约 300万医务人员 面对每年血液传播的职业暴露， 90%的感染发生在低收入国家 6,7。而我国学者的研 宄报道是 9.86%-74.06%8,9，高低不齐，但多个研宄结果明显高于国外，情况不容乐 观。高国贞等对广州市 4所医院 （ 1所专科医院， 3所综合性医院 ） 的临床医务人员

25、进行回顾性问卷调查，结果 418名被调查医务人员中， 219人近 2年有职业暴露的经 历，暴露总次数 884次，其中针刺伤 （ 含其他锐器伤 ） 183人，占职业暴露人数的 83.6%，针刺伤总次数 793次，年人均被刺伤 0.95次 10。中华护理学会的一项调查 显示，我国护理人员血源性职业暴露率达到 80.6%-93.3%，年人均被刺伤 2.8-3.5次， 高于发达国家 11。可以看出：针刺伤和锐器伤是职业暴露发生率最高的两类。美国 职业安全卫生署 （ OSHA)早在 1991年就已经规定，医院必须上报医务人员血液暴 露及锐器 伤发生的情况，而且采用了维吉尼亚大学 Janine Jagge

26、r等建立的 EPINet, 制定了职业暴露发生后的处理流程，以达到对职业暴露、职业安全的控制与管理。 我国目前对职业暴露虽然已经引起国家层面的关注，但是很多省市尚未建议有效的 报告系统。虽然很多省市已正式建立了医务人员职业暴露的报告系统，但与欧美国 家相比，漏报严重。国内有专家认为，医务人员认识不足、医院管理部门对职业暴 露处置不完善、社会态度和相关法律的缺陷，导致了目前报告率普遍较低 12。陕西 省某医 院近期所做锐器伤基线调查显示，医务人员发生锐器伤后的上报率仅为 8.3%， 远低于美国的 50.0%的上报率 13。诸如此类现象也需要多个部门进行监督管理。 医务人员在环境复杂的医院经常面临

27、不同病种、不同病情的患者，尤其是一线 临床工作人员，极易受到各种病菌的侵袭，而医务人员往往忽略了自身健康的维护， 也更容易因为身体抵抗力下降而诱发各类疾病，如感染性疾病 （ 乙肝、 HIV等）、物 理伤害（锐器伤、针刺伤）、腰背疼痛、肩腕损伤、职业倦怠等 14。现代医学模式下， 人们对心理和社会问题的关注越来越多，精神和心理因素在健康问题中逐渐成为重 要因素。医院随处可以听见的各种噪音，如呻吟声、哭闹声、呼叫铃声、警报声、 仪器运作声等，会造成医务人员的精神压力。而为适应时代的发展，为满足人们对 医疗工作越来越高的要求，医务人员既要有扎实的医学理论知识、精湛的技术操作 技能，还必须有良好的心理

28、健康状况 15。现如今，医务人员这种特殊的职业群体， 由于医务人员生理、心理、工作压力、经常面对死亡所引起的负性情绪、医院暴力、 倒班等引起的心理压力和角色紊乱构成了医务人员职业危险因素的社 会心理因素， 在紧张繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理压力已经影响到其身心健康和工作 质量。关于医务人员的心理健康相关研宄较多，如：在美国的一项研宄显示，大约 有 12%的医生在一生中曾经患过抑郁症，但他们很难接受这一事实。一项对 14个国 家1963 1991年的心理健康调查表明，男性医师的自杀率可比普通人高 314倍，而 女性医师的数字可达 517倍。 Johnson报道：医务人员的慢性疲劳综合症发

29、病率高于 其他人群 16。 Arafa等对 5个不同卫生机构的 412名护士进行调查研宄发现， 24.67% 护士在一般 健康问卷 （ GHQ-30)得分上有中到重度心理健康问题 17。有调查显示， 临床护士人群中 45.9%的人有抑郁情绪18。宋华调查显示 19， 90%以上的医护人员 感到心身疲倦，尤以心理疲惫为甚，相当一部分医护人员感到睡眠障碍，活力下降 ; 另外存在无价值感占 50%，存在厌烦感的占 61%，存在挫折感的占 78%; 66%的医 护人员存在易怒情感，尤以护理人员为甚。逢冰洁等调查结果 20表明，护士人群的 心理抑郁、心理紧张、焦虑、失眠者发生率较高；心理状况不佳的检出率为 12.3%; 急诊科、儿科护士心理状况 不佳检出率最高，分别为 30%和 25%。 对于职业暴露者而言，暴露不仅是有可能感染疾病的问题，更是一种心理社会 应激因素，会导致一系列的心理和生理反应，如容易激动、埋怨领导不关心自己、 焦虑、失眠、懊悔、埋怨等，以及一些强迫症状如经常反复洗手、反复回忆等，甚 至会出现躯体化症状等 21-23。国外关于职业暴露对医护人员工作相关性损伤、工作 满意度、职业倦怠等的影响研宄较多 24-27，但对心理健康研宄不多 28，我国对于职 业暴露发生后出现的心理问题到底有哪些以及如何缓解方面相关的研宄更是欠缺，