血液净化中心护理质量评价标准.docx
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1、血液净化中心护理质量评价标准 血液净化中心护理质量评价标准科年月血液净化中心护理质量评价标准(100分)检查者护士长项目标准要求分值评分方法计分护理管理质量(60分)1.布局合理,流程符合要求,三区划分(清洁区、潜在污染区、现场查看,分区不合理扣1分,流污染区)严格,各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患3程不符要求扣1分,标识不清扣1者通道、污物通道必需分开。分3.床位设置合理,一台透析机和一台透析椅(床)为1个治疗单现场查看,设置和设施一处不符要元,病床有调整体位的功能和床栏设施,氧气及负压等设备带等3求扣1分布局功能完好。设施4.备有治疗车、抢救车、抢救设备(心电监护仪、吸氧吸痰装现
2、场查看,缺一项设备扣0.5分,(152置、简易呼吸器),急救药品备置合理、无过期,放置有序。发觉过期急救药品扣1分分)5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元,透析机固现场查看,无隔离透析区扣1分,2定。透析机不固定扣1分6.设置隔离患者复用间和一般患者复用间或分区分池,复用间无现场查看,一处不符要求扣1分存放医用材料、透析液、化学制剂、药品,空气消毒设备和通风3设备完好,设有紧急眼部冲洗龙头。1.依据透析机和患者的数量等合理支配人力资源,岗位相对固3查看现场及资料,一处不符要求扣定,每名护士每班负责的患者数量不超过5名,有护理人力资源1分调配方案。依据工作须要,可配备血液透析器复用工作
3、人员。2.依法执业,护士必需经过进行血透专科学问和医院感染学问的查看资料,一人不符要求扣1分人员培训,培训率符合卫生厅的要求。血液透析器复用工作人员必需2要求经过专业培训,驾驭有关操作技术规程。(103.娴熟驾驭透析治疗操作规程,能识别故障并刚好处理;驾驭护现场抽查,护士的专科学问与技能分)理基础操作及抢救药品作用、运用方法、副作用和运用留意事项;3的驾驭状况,一人不符要求扣1分驾驭急救复苏技术及各种抢救仪器、设备的运用方法。现场查看和询问,一人一项不符合4.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗,服务看法好,知晓工作2要求扣0.5分职责,上班做到“四轻、十不、十不交接”。1.有医院感染护理限制制度
4、、医嘱查对制度、值班交接班现场随机抽查23名护士,不知制度、各级护士岗位职责、护理不良事务报告制度并落实,3晓职责与制度者每人扣2分有突发事务应急预案。2.有血液透析器复用操作规程、血液透析操作记录和病情现场查看及查阅资料和记录,一处记录、血液透析患者病历档案和资料保管制度、血液透析不符合要求扣0.5分设备保养修理清洗制度、透析液和透析用水质量监测制度4并落实。患者首次血液透析前作HCV、HBV、HIV检查并定期复查,落实HCV、HBV、HIV血液透析患者登记制度。3.每台透析机建立档案,血液透析机报警系统正常,定期现场查看及查阅资料,一处不符合3修理与养护,有记录可查。透析机等专人管理,功能
5、完好。要求扣0.5分4.各类药物保存、保管、运用方法正确,外用、口服、注现场查看,一项不符合要求扣0.52射、静脉用药分开放置、定期清理,标签清楚,无变质、分质量过期、积压。科室平安管理5.各种急救仪器管理做到“四定、三刚好”,有操作程序、现场查看急救用物、药品的管理及管理(35定期保养和运用记录。抢救物品、药品完好率100%。麻醉执行是否符合要求,麻醉药品不符(30分)及精神一类药品管理做到“五专”,高危药品单独存放,2要求扣1分,高危药品未单独存放、分)标识醒目。无醒目标识扣1分,一处不符合要求扣0.5分6.透析前核对患者姓名、透析器、治疗方式、治疗时间、现场查看及查阅资料,一处不符合脱水
6、量、抗凝剂用量,依据须要放置平安防护装置(床栏、2要求扣0.5分约束带)。7.艾滋病病毒携带者或艾滋病患者、丙肝肝炎病毒标识物现场查看及查阅资料,不符合要求阳性、乙型肝炎病毒标识物阳性患者及其它可能通过血液3扣1分进行传播的患者运用过的血液透析器不得复用运用。8.透析器复用运用反渗水。反渗水的质量:每日监测电导现场查看及查阅资料,未按要求监率;每周监测一次水的硬度及残余氯量(项目标准要求分值评分方法计分9.复用的血液透析器专人专用,单独处理,专室或专柜储现场查看及查阅资料,一处不符合存。复用透析器应标有患者姓名、病历号、运用次数、每要求扣0.51分2次复用日期刚好间,标识清楚,不遮盖产品相关信
7、息,透析进出水管标识醒目。全部复用记录符合卫生部相关标准。10血液透析器TCV测定及膜完整性测试和外观检查确定透现场查看,不符合要求扣1分2析器是否可运用。任何一项不符合要求则应废弃并记录。11.采纳半自动复用程序,低通量血液透析器复用次数不超现场查看,不符合要求扣1分过5次,高通量血液透析器复用次数不超过10次;采纳自2动复用程序,低通量血液透析器复用次数不超过10次,高通量血液透析器复用次数不超过20次。12.透析液质量检查:透析液的溶质浓度每批次检测至少一查看资料,未按要求监测透析液质2次;每月作透析液细菌培育。量,未做细菌培育全扣1.有年安排、月支配、周重点、年终总结。每日检查护理查看
8、护士长管理手册,缺一项记录工作有记录、每月业务学习一次。有护理教学与培训组织、扣0.5分护士培训安排、进修实习带教安排,体现专科特点,定期查房。2护士理论和技能考核每年2次,三基操作考核及理论考核长工作(5合格率达到90%,实施有记录和效果评价。分)查看资料,无质控小组扣0.5分,2.有质控小组,每月有质量自查、护理缺陷登记,每月召3一月无质量讲评及持续改进措施开护士进行质量讲评有追踪、持续改进措施。扣0.5分,一处不符要求扣1分1.严格执行交接班制度,医嘱执行精确,护理记录客观、刚好、精确、查看现场和资料,一项不符要求扣2完整。1分2.做好各项基础护理和专科护理,床单位整齐,患者运用的床单、
9、被查看现场和资料,一项不符要求扣4套、枕套等物品应当一人一用一更换,患者皮肤清洁、无压痕。0.5分3.护士对患者做到“八知道”:姓名诊断主要病情(症状体征、抽查护士,一项不知道扣0.5分目前主要阳性检查结果等)治疗(治疗方式、抗凝方法和留意事项)3护理治疗目标(置换量、生理盐水入量、起滤量)饮食用药潜在工作危急及预防措施。质量4.各种管道运用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正确。深静脉导管查看现场和询问护士,导管脱落全3(20穿刺处无渗血、肿胀,敷料清洁干燥。护士知晓管道护理相关学问。扣,其它一项不符合要求扣0.5分分)5.透析患者体位舒适,血路管固定良好,各侧管处于关闭状态,无管查看患者,一项
10、措施不落实扣0.53路扭曲或脱落。压迫止血用力得当,部位精确,局部无血肿、渗血。分6.透析过程中亲密视察患者的神志、生命体征及各项参数的变更,发查看记录和患者,发觉一处不符要2现病情改变,刚好报告医生并实行相应处理,做好记录。求,扣0.5分7.实行多种形式的健康教化,包括透析前介绍、透析中协作及透析后留意事项等,并发放健康教化资料。随机询问患者,一项留意事项不知3晓扣0.5分现场查看,一人不符合要求扣1分1.严格限制非工作人员进入透析治疗区。工作人员进入透析区需更换3鞋帽和衣服,患者及外来人员进入透析区需更换鞋。2.消毒、无菌物品标明有效期并定期更换,摆放合理,无过期。无菌现场查看,不符合要求
11、扣1分物品和非无菌物品严格区分,物品放置整齐规范,标识清楚。无菌操2作符合要求。3.消毒剂质量合格、有证,定点放置,包装合格,无过期。浸泡液保持有效浓度,监测符合要求。2现场查看和查阅资料,消毒剂不符要求扣1分医院4.洗手设施齐全,配备快速干手消毒剂。2现场查看,洗手设施不齐全扣1分感染现场查看,一人操作前后未洗手扣限制5.护士进行操作治疗时按标准预防进行,严格执行手卫生规范。接触(20患者前后应洗手,进行有创操作或治疗时戴无菌手套,一副手套只能31分,一人进行有创操作或治疗未戴手套扣1分,手套重复运用扣1分)用于一个患者。分6.透析器复用程序符合要求,工作人员在复用透析器时加戴围裙、袖套、手
12、套、防护镜。现场查看,一人未防护扣1分27.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患现场查看,隔离措施未落实扣1分者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液2透析,治疗间或者治疗区、血液透析机相互部能混用,工作人员相对固定,用物单独处理,按要求做好消毒隔离。项目标准要求分值评分方法计分8.开展环境卫生学监测和感染病例监测,帮助院感科对物品、物体表现场查看,不符合要求扣1分面、医务人员的手、运用中的消毒液、空气等实行目标性监测,有记2录,结果异样有缘由分析和整改措施。9.医疗垃圾分类规范,处理符合要求。1现场查看,不符合要求扣1分10.每天工作结束空气消毒,并
13、有记录。查看现场和记录,不符合要求扣11分扩展阅读:血液净化中心护理质量考评标准血液净化中心护理质量考评标准项目护士长管150分要求制201.有科室工作安排及优质护理工作度分制度。计2.有护理管理制度培训安排并落划实。培3.有各级护士工作职责及工作流训程。4.有护理平安管理制度、消毒管理制度、仪器设备管理制度、病例管理制度、有合理的工作流程和应急预案等。5.有绩效考核制度,有工作量统计表及绩效考核评分表,落实工作量与绩效考核挂钩。护理人员管理人性化管理151.依据工作须要,弹性排班,科学分调配人力,满意病人需求(每位护士每班分管患者数5名)。2.每日检查危重患者的专科护理落5实状况,对不足之处
14、提出整改措施。3.每周对护理质量进行自查并有记录。151.为病人供应病人须要的物品及食分品。2.护办会涵盖护士生活座谈会。552未检查扣5分,对不足之处无整改措施扣2分。未自查扣5分,未有整改措施扣2分。未供应扣5分。未召开护士生活座谈会扣2分。无沟通平台扣4分。54分值备注424无安排扣2分,无制度扣2分。无培训安排扣1分,无落实扣1分。无职责扣2分,无工作流程扣2分。无制度及预案,缺一项扣1分。6无绩效考核制度扣3分,工作量与绩效考核挂钩未落实扣3分。未实行弹性排班扣3分,不能满意病人需求扣2分。3.护士长每2周阅读护士周记,护4士长与护士之间有沟通平台,仔细听取护士合理性建议。4.注意护
15、患、护医之间的沟通沟通,4创建良好的科室文化氛围。1.着装整齐,淡妆上岗,佩戴胸卡,42.四心(热心、爱心、细心、耐性)。43.四轻(说话、操作、关门、走路)。44四不(头发不过肩,不浓妆,不佩戴耳环、手镯、戒指,不穿高跟4发觉护患问题扣2分,护医问题扣2分。少一项扣1分。一项做不到扣1分。一项做不到扣1分。违反四不其中一项扣1分。护士要求40分发型整齐。响底鞋)。5.三问(问好、问病情、问须要)。36.二微笑(微笑服务、微笑接待)。27.多与病人和家属沟通,了解病人3须要,刚好赐予帮助。8.服务热忱,耐性说明,不与病人发生争吵。3一项做不到扣1分。微笑服务欠缺扣1分。一项未做到扣1分。不耐性
16、说明扣2分,与病人争吵扣3分。9.坚守岗位。10.治疗、护理时端治疗盘。43发觉1名护士擅离职守扣4分。发觉1例未端治疗盘扣1分。治疗、护理时未戴口罩扣2分,戴口罩不符合要求扣1分。12.呼叫器响未回应扣2分,回应不刚好扣1分,未刚好到床头扣1分。一项未做到扣2分。11.治疗、护理操作时戴口罩,且符3合要求。12.时刻巡察病人,服务在呼叫器响4前,呼叫器响时刚好回应并到床头。满足度调查201.病人知道所管床位护士姓名,并分对护士服务看法、操作技术、健康教化、生活护理满足。2.满足度调查表。1010满足度调查中提及表扬护士一次总分加2分,调查中指责护士一次总分扣2分,病人对护理提出不足属实需改进
17、的扣总分2分。病人对医院管理、就诊环境、医疗设备、人员配置、医疗技术以及后勤服务看法等方面看法不算分值,但要刚好向相关部门反映。制度执行及记录40各项工作按制度执行,刚好记录并40分符合要求。(护士会议记录本;护理理论、操作记录本;晨会提问本;差错事故、缺陷登记本;好人好事记录本;护理质量自查本;护理睬诊记录本;护理查房本;业务学习记录本;教学查房本;教学业务学习本;体温测量本;交班报告本;医嘱核对本;危重病人检查记录本;疑难病例探讨登记本;急救仪器完好登记本;抢救药品、物品交接登记本;抢救记录本;物资交接本;消毒剂日浓度检测记录本;紫外线照耀登记本;紫外线强度测定登记本;细菌培育登记本;医疗
18、废物登记本;工休会记录本;种子护士对病区护士护理技能培训及考核记录本)。工作未按制度执行,每项扣1分。一项纪录不完善扣1分。环境管理80分透351.治疗区宁静、整齐。7析分室2.走廊、治疗区地面无积水、垃圾、4无卫生死角。3.透析室外环境整齐(楼梯、大厅)。4治疗区噪音大扣5分,欠宁静扣3分,欠整齐扣2分。治疗区有卫生死角、有积水各扣2分,地面欠整齐扣1分。外环境不清洁扣3分,欠清洁扣1分。4.污物间清洁无异味、拖把标识明确,严格分开挂起。6污物间不清洁扣3分,拖把标识不明确扣2分,未分开挂起扣1分。不清洁扣2分,有异味扣1分。一处不整齐扣1分、床下及地面有杂物扣1分,欠整齐扣1分。不符合要求
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