PICC维护(2).ppt

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1、n查房目标查房目标n熟悉熟悉PICCPICC维护维护n掌握掌握PICCPICC置管后的健康教育置管后的健康教育一、一、什么是什么是PICC?PICC?nPICC(Peripherally Inserted Central PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)Catheter)n是经外周静脉插入到中心静脉导管的高新导管护理技术，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路。 何为PICC全长：全长：60cm管的直径：因成人、小孩而异。管的直径：因成人、小孩而异。开口：体外、体内各一个。开口：体外、体内各一个。体

2、内开口有一瓣膜体内开口有一瓣膜体外开口体外开口何为PICC锁骨下静脉上腔静脉第三肋间示意图第三肋间示意图二、二、三向瓣膜式三向瓣膜式 PICCPICC管的特点管的特点n抽血时产生负压，瓣膜向内打开抽血时产生负压，瓣膜向内打开n输液时产生正压，瓣膜向外打开输液时产生正压，瓣膜向外打开n 平衡时，瓣膜关闭，避免了空气平衡时，瓣膜关闭，避免了空气 栓塞、血液反流或凝固的风险。栓塞、血液反流或凝固的风险。三、三、三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC管的维护管的维护n 观察观察n 冲洗导管冲洗导管n 固定固定 不不补液的情况下，每周冲洗导管一次，每周更补液的情况下，每周冲洗导管一次，每周更换敷料一次，并

3、固定好，确保病人的换敷料一次，并固定好，确保病人的“生命线生命线”能安全使用！能安全使用！四、留置导管过程中的观察四、留置导管过程中的观察n置管口有无红肿、液体有无渗出置管口有无红肿、液体有无渗出n置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结n置管肢体皮肤状况：红肿、皮疹、水泡、疼痛置管肢体皮肤状况：红肿、皮疹、水泡、疼痛n体温有无变化体温有无变化n液体输入情况液体输入情况n导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出n敷料情况敷料情况n定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围n 用用20ml20ml生理盐水生理盐水冲管，确认导冲管，确认导管通畅后再输液。管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避注意：不能抽

4、回血，避 免血液残存、粘免血液残存、粘 附在导管壁内，附在导管壁内， 引起堵管及血栓引起堵管及血栓 形成。形成。输液后输液后 预冲预冲20ml20ml生理盐水以生理盐水以 注入，当剩余最后注入，当剩余最后1ml1ml盐水时，盐水时， 边直推注射器的活塞边分离注射器。边直推注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管（即脉冲冲管+ +正压封管）正压封管）治疗中治疗中n脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN或甘露醇、血浆、或甘露醇、血浆、血小板等后一定要血小板等后一定要再接后一组输液，不能直接接其再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴重力方式冲管它液体或靠静滴重力方式冲管 脉冲与直冲比较脉冲

5、与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜脉冲脉冲：产产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净三向瓣膜三向瓣膜直推直推：水注水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管PICCPICC冲管冲管维护要点维护要点n脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管保证导管通畅保证导管通畅维护要点维护要点n输液前后的正确步骤：S A SnS 生理盐水 A 药物 S 生理盐水n。警警 告告小儿小儿建议使用建议使用10ml以上以上注射器注射器冲洗导管冲洗导管v。成人成人建议

6、使用建议使用20ml以上以上注射器注射器冲洗导管冲洗导管更更 换换 敷敷 料料 目的：预防感染目的：预防感染频率：频率：n 置管后置管后2424小时小时n 每每7 7天一次天一次n 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换更更 换换 敷敷 料料 n自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料n检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出n再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套手套n用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cmn碘伏消毒三次碘伏消毒三次n贴好新的贴膜贴好新的贴膜更换肝素帽更换肝素帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的

7、潜目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低何时更换：何时更换：n每每7 7天一次天一次n肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时n每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后n不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽更换肝素帽n使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽冲肝素帽n取下旧有肝素帽取下旧有肝素帽n消毒导管连接器的外壁消毒导管连接器的外壁2 2次次n连接新的肝素帽连接新的肝素帽n以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管n固定好肝素帽和连接器固定好肝素帽

8、和连接器固固 定定n摆放摆放S S状弯曲状弯曲 n扣上白色固定翼扣上白色固定翼n贴以无菌胶布贴以无菌胶布n无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器n贴以透明贴膜贴以透明贴膜n再以胶布蝶形交叉再以胶布蝶形交叉n最后胶布横贴肝素帽最后胶布横贴肝素帽n加强固定加强固定导管蓝色部分不导管蓝色部分不可放在贴膜外，可放在贴膜外，但也不可在上面但也不可在上面贴胶布贴胶布小结：维护注意事项小结：维护注意事项n不能用不能用10ml10ml以下的注射器以下的注射器n不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂n不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管n固定牢固：不能将导管兰色部分放在贴膜外

9、，固定牢固：不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内避免导管损伤后细菌进入体内n不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管小结：维护注意事项小结：维护注意事项n一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管静滴方式冲管n如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体液体，必须先用手动冲管后再接其他液体n经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理明原因妥善处理n经常观察穿剌点有

10、无红肿、硬节、渗出物，应经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作及时作局部局部 处理处理置管后健康教育置管后健康教育n携管的注意事项携管的注意事项n防止导管感染防止导管感染n防止导管堵塞防止导管堵塞n防止穿刺点出血防止穿刺点出血n日常活动、锻炼指导日常活动、锻炼指导n穿衣指导穿衣指导n沐浴指导沐浴指导n辅助检查时的注意点辅助检查时的注意点n需要立即报告护士的情况需要立即报告护士的情况携管注意事项携管注意事项n保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。n注意观察穿刺口周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。

11、n如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜或纱布时，应相应缩短更换贴膜的间隔时间。n携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。n家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。n在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体 ，致血流缓慢 ,而发生静脉血栓。 携管注意事项携管注意事项置管后的健康教育置管后的健康教育告知患者告知患者n置管后第置管后第2 2天护士会给您换药，以天护士会给您换药，以后每周一至两次。当出汗多，穿刺后每周一至两次。当出汗多，穿刺口发红时要增加换

12、药次数，敷料松口发红时要增加换药次数，敷料松动脱落时要及时更换。动脱落时要及时更换。为了防止穿刺口口感染为了防止穿刺口口感染置管后的健康教育置管后的健康教育n为了避免导管堵塞护士每周至少会为了避免导管堵塞护士每周至少会 给您通管、封管一次给您通管、封管一次n您在起床或上厕所时，要注意使液体您在起床或上厕所时，要注意使液体袋抬高，输液肢体自然下垂，如发现袋抬高，输液肢体自然下垂，如发现有回血或输液输慢，及时通知护士有回血或输液输慢，及时通知护士为了防止导管堵塞为了防止导管堵塞置管后的健康教育置管后的健康教育n告知患者：n穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，穿刺后24小时内肢体应减少活动。n穿刺

13、24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的，不必紧张。n如果出血量大或出血不止，应立即通知医生，查找原因，以便对症处理。n穿刺后予弹力绷带加压包扎，指导患者若感到肢体胀痛、手臂肿胀等，由于包扎过紧引起，予调整绷带压力、改变体位或抬高上肢处理防止穿刺点出血防止穿刺点出血置管后的健康教育置管后的健康教育n带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼n要避免使用患侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、扩胸运动、托举哑铃等锻炼、防止导管脱出或移位n避免游泳、泡浴等会浸泡到无菌区的活动日常活动、锻炼指导日常活动、锻炼指导与机械刺激性静脉炎相关的活动与机械刺激性静脉炎相关的活动n置管后的

14、活动指导：置管后的活动指导： 第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。第二天鼓励病人活动穿刺侧肢体穿刺侧肢体(握拳松拳），每天握拳每天握拳3-43-4次，每次次，每次1515分钟分钟 活动的优势活动的优势：促进静脉回流，帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及静脉血栓的形成活动的劣势活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激，会增加机械性静脉炎的机率原则：原则：避免大幅度活动，活动量因人而异避免大幅度活动，活动量因人而异置管后的活动指导置管后的活动指导n静脉炎症状发生后的活动静脉炎症状发生后的活动抬高患肢减少活动，避免肘关节活动适当增加手指的精细、灵巧活动置管后的健康教育置管后的健康教育n平时衣

15、袖不可过紧 ，穿衣时应先穿置管侧肢体，脱衣时应后脱置管侧肢体n可取洗净（或新）的长筒丝袜一段或者外科使用头套（需修剪），套在上肢 ，利用其光滑性以利于穿脱衣服 穿衣指导穿衣指导置管后的健康教育置管后的健康教育 n 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴n 淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈n 面积应覆盖于换药面积上下大于5cmn 上下边缘用胶布贴紧n 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜 淋浴指导淋浴指导n 辅助检查如 CT检查注射显影剂时切勿从 PICC管注入 ，防止因高压静脉注射而导致 PICC管断裂或造影剂所致导管阻塞辅助检查注意事项辅助检查注意事项置管

16、后的健康教育置管后的健康教育n穿刺口、上臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍n穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等n敷料：出现污染、潮湿、翘起、脱落等n导管：出现漏气、漏水、脱出、折断等n输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等n注意观察体温变化，如持续高热，及时通知医生 立即到医院寻求帮助立即到医院寻求帮助带管出院的健康教育带管出院的健康教育n心理护理 文献报导有85%的病人及家属存在不同程度的恐惧 ,他们担心因护理不当而导致并发症的发生。针对这部分病人及家属 ,护士应耐心细致讲解有关 PICC 护理注意事项并介绍家庭护理成功的例子n维护的具体时间拟定在卡片上交给患者n留下联络方式保持随时

17、联系。n外地有条件的患者，出院时带一名当地护理人员现场培训指导解读三向瓣膜式解读三向瓣膜式PICCPICC导管维护手册导管维护手册指导内容：指导内容： 如何正确更换贴膜 如何正确冲洗导管 哪些问题可在护士的指导下自行处理 哪些问题必须回院处理带管出院的健康教育n告知1次周回医院维护的具体时间n留下患者的联络电话，与 医院保持联系n告知患者认真阅读厂家的 “长期护理手册”n 出院病人每人一张PICC置管出院健康教育单带管出院的健康教育带管出院的健康教育n穿刺口、上臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍n穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等n敷料：出现污染、潮湿、翘起、脱落等n导管：出现漏气、漏水、脱出、折断

18、等n输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等n注意观察体温变化，如持续高热，及时通知医生 立即到医院寻求帮助立即到医院寻求帮助带管出院的健康教育带管出院的健康教育n穿刺局部出血，避免手臂过度活穿刺局部出血，避免手臂过度活 动，抬高患肢，压迫止血等。动，抬高患肢，压迫止血等。n患侧肢体一般禁用于抽血、扎止患侧肢体一般禁用于抽血、扎止血带、测量血压血带、测量血压带管出院的健康教育带管出院的健康教育n病人免疫力低下时容易感染，应病人免疫力低下时容易感染，应 加强观察，注意保暖。加强观察，注意保暖。n拔除导管一定到医院，拔管后按拔除导管一定到医院，拔管后按 压穿刺点压穿刺点2020分钟，用

19、无菌纱块分钟，用无菌纱块+ +无无菌敷料覆盖，菌敷料覆盖，3 3天内保持敷料清洁干天内保持敷料清洁干燥。燥。 院外突发问题的处理院外突发问题的处理PICC PICC 的维护过程较为安全的维护过程较为安全 , ,很少发生意外很少发生意外 注：三向瓣膜式注：三向瓣膜式PICCPICC长期护理手册中对突长期护理手册中对突发并发症如何处理、如何避免有详细注解发并发症如何处理、如何避免有详细注解 n 健康教育体现了护理的人性化服务 n 健康教育体现了沟通交流的重要性 n 健康教育使患者获得了相关知识n 健康教育有利于患者的安全 护理技术的提高是满足患者需求的保障，护士除了做好患者的健康教育外 ,更重要的是不断提高技术操作水平用精湛的技术才能赢得更多患者的满意和支持。总总 结结