最新发热待查诊断幻灯片.ppt
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1、 1、发热的定义: 发热(fever):是指病理性体温升高,使人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1以上时称为发热。 正常人体温范围: 口腔温度(舌下测量)36.337.21 直肠温度(肛门测量)36.537.71 腋下温度(腋窝测量)36.037.01。 1、感染性疾病: (1)成人FUO前4位感染性病因依次为:结核、伤寒、局灶性脓肿、败血症,占64.7%。 (2)老年人FUO感染性病因依次为:局灶性脓肿、结核、败血症。 2、肿瘤性疾病: (1)成人FUO前4位肿瘤性病因依次为:恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、急性白血病、原发性肝癌,占77.3%
2、. 老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位,其次是恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病。 3、血管-结缔组织疾病: (1)成人前4位病因依次为:系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病,占71.8%。 (2)老年人以巨细胞动脉炎占首位。 4、其他疾病:较多见的是药物热、功能性发热。 1、一定程度的感染性发热能提高机体的防御能力,如单核吞噬细胞系统功能增强,抗体产生增多,肝脏解毒功能增高,有利于机体战胜致病因子。 2、发热过高或过久对机体不利,除防御反应减弱外,还会引起机体能量物质及维生素过多消耗,代谢失调和组织器官功能障碍。 3、非感染性发热大多对机体有害无益,可对机体其消耗作用。 1、判
3、断有无发热 2、鉴别器质性与功能性发热 3、区分感染性与非感染性发热 4、病因诊断 (一)、判断有无发热:(一)、判断有无发热: 1、当口温超过37.3、肛温超过37.7、腋温超过37以上,且除外生理因素和测量方法误差时即可诊断发热。 2、生理性体温升高的常见原因: 进食:可升高体温0.20.7;运动:剧烈运动可升高体温1.5;妊娠:妊娠前三月,可有持续低热;月经:经前低热;高温环境;生理性应激:心情紧张、焦虑等。原发性体温升高:原因不明,多见于女性。 (二)、鉴别器质性与功能性发热:(二)、鉴别器质性与功能性发热: 1、器质性发热:存在病理因素,主要是由于致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节
4、中枢,使体温调节中枢的体温调定点水平升高,导致机体产热增加,而散热不能相应地随之增加或散热减少,体温升高。 特点是特点是:体温一般较高,38,常伴有相应的组织器官病变、损伤的临床表现和实验室检查的异常。 2、 功能性发热:主要是由自主神经功能紊乱,影响正常的体温调节过程,是产热大于散热,体温升高。 特点是:特点是:多为低热,很少超过38,常伴由自主神经功能失调的其他表现。 除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外,常见的功能性低热有: (1)原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常;低热可持续数月甚至数年之久,热型较规则,体温波动在0.5以内。 (2)感染后
5、低热:由于病毒、细菌、原虫等病原微生物感染致发热后,低热不退,而原有感染已愈,可能与体温调节中枢对温度调定点的功能尚未恢复有关。如伤寒治愈后的低热。 (3)夏季低热:多见于幼儿,因体温调节中枢功能不完善,夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点是:低热仅发生在夏季,秋凉后自行退热,每年如此反复出现,连续数年后多可自愈。 (三)、区分感染性与非感染性发热(三)、区分感染性与非感染性发热 1、 感染性发热特点:感染性发热特点: 起病较急,伴有寒战或无寒战; 常有感染中毒症状; 常有感染的定位症状和体征; 常伴有外周血像异常改变,白细胞计数增高或减低; 四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒
6、细胞还原NBT超过20%,提示有细菌性感染,有助于与病毒性感染及非感染性发热鉴别; C-反应蛋白(CRP)测定:阳性提示有细菌性感染及风湿类疾病;阴性多为病毒性感染或非感染性发热; 中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分:正常值037,增高越多越有利于细菌性感染的诊断; 2、非感染性发热的特点:、非感染性发热的特点: 一般发热时间较长,常超过2月,时间越长可能性越大; 长期发热但一般情况较好,无明显感染中毒症状。 常伴有贫血、无痛性多部位的淋巴结肿大、肝脾肿大等。 血管-结缔组织疾病发热常伴有皮疹和多器官受损的表现。 肿瘤性发热患者常伴有不明原因的体重明显下降等表现。 4、病因诊断:、病因诊断: (1)、
7、诊断的基本原则:“一个、常见、多发、可治、器质性疾病”。 (2)、诊断的方法:详细询问病史、全面细致的体格检查,选择性的实验室检查和必要的诊断性治疗。 (一)、详细询问病史和全面细致的体格(一)、详细询问病史和全面细致的体格检查:检查: 全面、系统、准确无误的病史是作出正确诊断的关键。体检资料是比较客观的,常能证实病史中的诉述和发现病史中的遗漏,准确、全面、系统地进行体格检查,发现一些阳性病理体征,常能为诊断提供重要线索。 1、病史询问的要点:、病史询问的要点: 发热待查大多是以长期发热为主要临床表现,因此,对发热的经过及特点要重点详细询问。 发热有无诱因。有无前驱症状;发热的方式,是急骤还是
8、缓慢;发热的程度、有无规律性(热型);发热时的伴随症状和自觉症状;发热以来至就诊时的诊疗经过;解热剂、抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用情况。 此外,不能忽视对个人既往史(疾病史、手术史、外伤史、药物过敏史、输血史、预防接种史等),家族史(家庭成员中有无类似疾病或特殊疾病)、个人生活史(生活和工作的环境情况、饮食生活习惯和嗜好、宠物侍养和动物接触情况、传染病人或类似病人接触史等)、旅游史和冶游史等的详细询问。 药物或毒物接触史:药物热、烟雾热 蜱接触史:间歇热、落基山斑点热、莱姆病 动物接触史:鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多
9、动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑点热 神志异常类:肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV 干咳:结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热 眼痛或视力异常:一过性动脉炎(栓塞)、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎 消耗:肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病 腹痛:结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎 背痛:布氏杆菌病、亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎、
10、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 (1)、起病情况:一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染;典型伤寒、结核等 除外。非感染性疾病发病相对较慢。恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等,可以表现为急骤起病,且病情凶险 (2)、热型: 稽留热:伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 弛张热:伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 间歇热:疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 波状热:布鲁菌病 消耗热:败血症 马鞍热:登革热 回归热:回归热、何杰金病 不规则热:结核病、感染性心内膜炎、流感、风湿热、恶性肿瘤 一般的规律是:随着热程时间的延长,感染性疾病的可能性逐渐减少,而肿瘤性疾病及血管-结缔组织性疾病的
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