躯体形式障碍患者的心理社会因素研究-杜晓玮.docx

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1、安徽医科大学 硕士学位论文 躯体形式障碍患者的心理社会因素研究 姓名：杜晓玮 申请学位级别：硕士 专业：精神病与精神卫生学 指导教师：李泽爱 20100501 躯体形式障碍患者的心理社会因素研究 中文摘要 目的 ：调查躯体形式障碍患者的社会心理因素，旨在了解就诊于精神科 专科医院的躯体形式障碍患者的创伤经历、应付方式、父母养育方式和社会支 持与正常人群的差异，为躯体形式障碍患者的临床心理治疗和预防提供依据。 方法 ：对 2009年 1月至 2010年 1月在安徽省精神卫生中心就诊的门诊 或住院符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版 （ CCMD-3)躯体形式障碍的诊 断标准 （ 包括排除标准 )

2、，年龄范围在 18至 60周岁，愿意合作的患者。实际 入组共 34例，其中男性 16人，女性 18人。对研究组进行问卷调查和会谈。 问卷主要包括人口资料、症状表现、埃森创伤问卷、生活事件、父母养育方式、 社会支持和应付方式问卷。会谈主要针对学历低，无法领会量表含义的患者， 调查以上问卷内容。选取 34例无精神科就诊经历，无躯体不适，且在年龄、 性别和文化程度 上与病例组相匹配的愿意合作者做为对照组，予以以上的量表 调查。 结果 躯体形式障碍组（研究组）所报告的创伤经历显著高于正常人群 (对照组 ）（ K0.01);研究组患者应付方式中的解决问题、幻想、自责、退避 与对照组间存在差异（ K0.0

3、5)。 两组在父亲养育方式中的拒绝否认 （ F5)、 过 分保护 (F6)和母亲养育方式中的过分干涉过分保护 (M2)间存在差异 （ K0.05); 在客观社会支持、主观社会支持和社会支持利用度之间存在显著性差异 (K0.01)。 父亲教养因子情感温暖与理解 （ F1)与社会支持总分、客观社会 支持和主观社会支持存在正相关，偏爱被试 （ F4)与主观社会支持存在正相关 ; 母亲教养因子情感温暖与理解 （ M1)与社会支持总分、客观社会支持、主观社 会支持和社会支持利用度存在正相关，过分干涉过度保护 （ M2)与社会支持总 分、主观社会支持存在正相关，而拒绝否认 (M3)与社会支持利用度之间存在

4、负 相关。 结论躯体形式障碍患者与正常人相比更多的有过创伤经历，且在应付方 式上，躯体形式障碍患者更倾向于幻想、自责、退避的不成熟的应付方式， 而不是解决问题等成熟的应付方式。父母养育方式更倾向于过分干涉保护， 拒绝否认；在社会支持和对社会支持的利用度上明显少于正常人。父母养育 方式与社会支持存在相关。 关键词 躯体形式障碍社会支持父母养育方式应付方式 The Study of Social and Psychological Factors of the Somatoform Disorder Patients Abstrct Objective To investigate the soc

5、ial and psychological factors of the somatoform disorder patients. To study the differences between the somatoform disorder patients and normal people in traumatic experiences ,coping styles,parental rearing behavior and social support.to provide the basis of preventions and psychotherapy for the so

6、matoform disorder patients. Methods A cross-sectional investigation were conducted in 34 patients with somatoform disorder from Jan 2009 to Jan 2010,who were treated at Mental Health Centre of Anhui Province. All the patients were accorded with the criteria of CCMD-3 for somatoform disorder survey t

7、he patients and control group ,the questionnaire include demographic information, symptoms,Essener Trauma-Inventar (ETI), Coping Style Questionnaire (YFFS), EMBU and the Social Support Rating Scale (SSRS). Talks to the patients with lower educational who can not understand the meaning of the scales.

8、 Selected 34 persons never gone to the mental hospital with no physical discomfort, and were matching with the patients in age, sex and educational level who willing to cooperate as the control group. Results The study group experienced more trauma than the control group(P 刖言 研究背景 躯体形式障碍是一类障碍的总称。主要特

9、征是病人反复求医，反复向医生陈述 躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，或者患者有时存 在某种躯体疾病，但是其所患的躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度。这些 病人症状的出现往往和长期存在的不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但是 病人通常拒绝探讨心理原因，并且常有一定程度寻求注意的行为。自从该疾病名 称创立以来，它与情绪障碍之间就有千丝万缕的联系。 研究现状 精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内 心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境 1。精神分析 学派的观点认为躯体症状为患者提供两种获益，一是通过变相发泄，缓解情绪冲

10、突； Kleinmam2强调了精神因素在起病中的重要性，即患者有意识或无意识地将个 人和社会烦恼或精神症状转化成了躯体症状。二是通过呈现患病角色，可以回避 不愿承担的责任并且可以得到关心和照顾。但是这些作用都不是在意识水平上发 生 的，因为症状不受患者主观控制，所以患者并非有意制造症状，即他们并不明 白自己为什么会患病。 Ford3列举了患者用躯体化达到潜意识心理目的，如用躯 体化症状置换内心不愉快的心情等，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法 和情绪等。还可籍以操控人际关系、免除某种责任和义务、得到经济上的酬偿、 别人的照顾、寻求别人注意和同情等。 有些学者认为躯体形式障碍患者在情绪体验

11、的自我感受和言语表达方面存在 严重缺陷，其情绪体验没有向上传达到大脑皮层并通过语言符号表达出来，而是经 由自律神经通路表现出来，形成所谓 “ 器官 言语 ” 4。对于述情障碍对躯体化形成 作用及可能机制，最近不少学者认为述情障碍是医学上无法解释的躯体症状的易 感因素，严重时表现为躯体形式障碍 5。 Bach6在一项前瞻性研究中发现在随访中 出现未分化的躯体形式障碍的患者在患病之前具有显著的述情障碍，并认为是其 特征性表现，并指出述情障碍对躯体化具有预示价值，认为高度的述情障碍是一个 可预示躯体化的持续而显著指标，且独立于其他心理病理、社会人口学变量和疾病 的病情。国内曾昭祥等 7的研究结果患者

12、组多伦多 述情量表总分及因子 I、 II、 IV 评分均显著高于对照组，提示躯体形式障碍患者的心理健康状况较差，并与述情障 碍有关。 Bagby和 Taylor指出，述情障碍患者的情感处理和调控能力的受损可以导 致：（ 1)对伴随着情绪唤醒的躯体感觉的关注、放大和误解，从而导致癔病和躯体 化； （ 2)对心理应激或负性情感状态的易感，并促进情感障碍的形成； （ 3)自主神 经系统活性增高，或神经一内分泌反应增强，为躯体化障碍的发展提供条件。但 述情障碍是否是躯体化形成的易感因素目前尚缺乏证据，故尚无定论。 国外研究表明，躯体形式障碍患者 感觉神经通路敏感性增高，感觉冲动易于传 到感觉皮层 8。

13、神经质的人格特征、不良心境影响认知过程，导致感知的敏感和扩 大化，使当事人对躯体信息的感觉增强，选择性地注意于躯体感觉；同时，神经质的 人格特征和 (或 )不良心境还会使当事人用躯体疾病来解释上述感觉的倾向加强， 助长与疾病有关的联想和记忆，助长对自身健康的负性评价 9。从认知和心境体验 的神经网络理论来看，躯体化和情绪可能在中枢神经系统传导通路上存在交叉性 功能障碍，如他们的情绪体验没有传达到大脑皮层并通过言语符号表达出来，而是 经过自主神经形成所谓 “ 器官言语 ” 释放出来。有人提出躯体感觉放大 (somatosensory amplification)这一潜在途径使情感识别困难与躯体化

14、密切相关，但 躯体感觉扩大与躯体化的关系尚无定论 10。 躯体形式障碍患者往往因为生活事件作为诱发因素而起病。患者负性生活事 件多，且以长期性应激为主，可能是其慢性迁延病程的原因。而且患者多采用不 成熟的防御机制，即使有足够的社会支持，患者对社会支持的利用度不够。因此， 患者无法有效解决内心冲突，最终以躯体不适的形式显示出来 11，躯体形式障碍患 者的家庭支持系统不良，心理防御机制存在不成熟倾向。在家庭环境方面，躯体形 式障碍患者家庭的亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、文化性和组织 性均明显差于正常人群，提示躯体形式障碍患者从家庭成员之间得到的帮助和支 持明显不足，患者不能向其他家庭成

15、员表达自己的内心感受，在家庭内部比较压抑， 成功的体验很少，对社会活动、文化娱乐活动普遍缺乏兴趣防御机制是自我逃避不 愉快和焦虑的方法 12。 Bond13研究发现，躯体形式障碍患者多采用不成熟防御机制，心理防御方式 与心理健康水平密切相关，与赵长银等 14的观点一致。许多研究结果表明躯体化障 碍与创伤有密切关系，对躯体化障碍的形成具有重要意义，在过去的二十多年里， 研究结果基本一致地表明躯体化障碍与创伤后应激障碍 (PTSD)有密切关系，创伤 包括儿童期的创伤对躯体化障碍的形成具有重要作用 15。但也有研究认为创伤可 以影响躯体化障碍的发展，但既往的创伤并不是躯体化障碍的必要条件 16。蒋蔚

16、 茹等 17的动物试验发现慢性应激引起大鼠胃动力的减退，但不伴 有认知功能障碍。 关于生活事件在躯体形式障碍患者的发病过程中到底起着什么样的作用尚无定 论。 文化价值因素也可能影响精神问题和躯体症状间的联系。多数学者认为，本症 的发生和发展过程与社会心理因素密切相关，躯体症状可能是患者内心压抑与矛 盾冲突的表达方式，同时多伴有情绪障碍 18。 情绪的表露受到患者所处的特定的社会文化的压抑，在 20世纪以前的西方社会， 或今天的不发达地区社会或发展地区的基层社会，负性情绪被看成无能、耻辱和丢 面子。无形的社会歧视阻碍情绪的直接表露，而躯体不适的主诉则是一种 “ 合法的 ” 途径 ，在这种社会文化环境中，患者自然会掩饰、否认甚至不能感受到自己的情绪 体验，而选择性地关注自己的躯体不适 19。 在一个对基督徒及穆斯林教徒的调查发现，在躯体化症状的得分上，后者明 显高于前者 20，表明文化社会背景能够影响精神痛苦的表达。国外一项在社区人 口中进行躯体化障碍的调查发现：躯体化障碍患者中女性、未婚、非白人、来自 农村地区、受教育程度低的人居多 21。国内张朝辉 22的研究结果发现躯体形式障 碍患者中女性多于男性，农村患者明显多于城镇患者，以中等受教育程度为主， 职业以体力劳动为主。