2022年病房卫生间不清洁整改措施(汇总5篇) .doc

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1、YOUR LOGO原 创 文 档 请 勿 盗 版病房卫生间不清洁整改措施（共5篇）第1篇：医院病房整改措施医院病房整改措施【篇1：医院检查整改讲演】关于卫生监督所4月20检查的整改讲演一、存在的问题1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识.2.紫外线消毒记录无累计时间.3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本.4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶.5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识.6.住院部病房内患者输液无输液卡.7.一次性注身器（20090812）一次以下输液器（20100219）未索取生产厂家同批次检验讲演单.8.未公开医德医风监督途径.9.未公开将需服务的项目，内容和服务

2、对象.10.执业人员张文杰执业地址未及时变革11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度.12.放射工作人员未佩戴次人剂量计.13.未建立放射工作人员职业健康档案.14.未拟定投诉接待“首诉负责制”.15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本.16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结.二、原因剖析1.对医内感染的预防常规化缺乏认识和学习.2.缺乏医疗法律、法规的学习.3.对医疗设备工作原理认识不够全面.4.未强化医德、医风的学习和教育.三整改措施1.强化预防医学普及和学习.在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高了工作人员的认识，抓好院内感染的每一次环节，规范每次医护人员在医

3、疗工作中的操作流程，防止交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部分所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要表明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签.医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境.2.仔细学习医疗法律法规.医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理措施管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度.根据本院现实情况，门诊和住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站和输液患者都各持输液卡，全面落实三查七

4、对制度.（附件一、二、三）3.合理、规范使用医疗设备.对本院的医疗设备进行常规化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员和设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护.针对本次上能行政主管部分所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴次人计量计等情况，立即整改.每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换.放射工作人员建立次人健康档案，定期体检.关于佩戴次人计量设备情况，已提交主管领导协调解决.完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验讲演单）.4.强化医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念.

5、良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务.在大力强化医德、医风建设的同时，我们也要仔细、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，仔细落实医德医风监督工作.今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，强化相关知识的学习，提高了我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的着重要求和发展，同时，严格遵守服务规范，从各次方面推动医疗服务工作的发展.以上内容，请上级领导提出可贵指导意见.附件一：天堂镇卫生院医疗事故月分析制度为了确保医院各科室

6、医疗服务过程能够保险有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组.1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解决问题.2.各科室负责同志对本科室在现实工作中所存在的问题作出归纳总结.3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理.4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评和教育.5.不定时检查医疗操作情况.特殊是对一些操作风险大的诊疗活动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查.6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部分，协调解决.7.着重对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用药等进行分析评议.8.每月由院长主持召

7、开一次全院医疗质量和保险分析评议会.附件二中医师会诊制度1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊.重危或急诊会诊，必需随请随到.会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案.科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集相关医务人员加入，经治医师做好详细会诊记录.科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成.院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀请相关人员加入.会诊时，医务科要有人加入.无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医师，应准备好四诊摘要及相关资料.会诊中要充分讨论，做好记录，

8、最后由主持人进行总结.篇2：医院检查整改讲演3尊敬的卫生局领导：感谢2012年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的医疗机构执业许可证年度检验进行现场审查，针对存在的问题，2012年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施.现将整改情况讲演如下：一、存在的问题：1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范.2、检验科未开展室间质评.3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳.4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施.手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹.二、整改措施：1、严格依照处方管理规范的要求书写处方；2、对急、危、重病患者要严格依

9、照十五项医疗核心制度中的医生交接班制度进行交接班.交接的医师双方必需进行职责交接班签字，并注明日期和时间.3、严格依照抗菌药物临床应用指导原则的相关规定使用抗菌素.积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测和细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素.4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识.5、强化学习护理制度及护理操作规程，使每次护士都熟知.6、治疗室尽快装置洗手池.7、手术器械严格依照消毒技术规范规定进行清洗、消毒.打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包.8、送检验科人员外出培训，学习相关质量控制等方面的内容.今后我们积极主动做好各种服务工作，强化相关法律法规

10、的学习，仔细做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题.严格遵守服务规范，从各次方面推动医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见.*医院2012年7月28日篇3：医院整改讲演关于xx医院存在问题整改情况和下一步发展思路汇报尊敬的卫生局领导：去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制结果，认真维护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗保险具有重要意义，对xx医院久远发展具有重要的推动和鞭策作用.为了更好发展xx医院，维护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行仔细梳理和整改，经过一段时间的努力，我

11、们做出了一些成就，现在我们将xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：一、按要求变革医院法人重新调整股权结构1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾.目前为yy一人购买原有股份，占有xx医院100%股份.2、医院法人将在卫生局同意下依法变革，医疗机构执业许可证将同时进行校验和变更.3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变革和取得医疗机构执业许可证后按步骤进行.今后将依照相关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作决定.二、统一医疗发展思路，加强内部管理，快速提高了公卫服务和医护等工作质量1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职

12、工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向.大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不快速改变现状，xx医院岂但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改结果，甚至成为改制后第一次退出医疗市场的一级医院.认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，要出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面.2、确立医疗保险第一思要，首抓医护质量管理和人员引进.我们知道，医疗工作事关庶民生命保险，和生命息息相关，事关庶民无小事，庶民小事做好成大事.第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，

13、改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的现实困难.第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保障起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改.第三步对现在工作人员进行严格管理，保障人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒.三、引进人才增加设备美化环境服务庶民目前cc县医疗卫生事业发展快速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈腐，医疗项目不全等问题，背

14、离当前cc医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民一直扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要.为此我们做了以下努力：1、改进医疗环境，逐步达到一级医院要求.近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三次水冲式厕所和二次化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电保险.2、添加基本医疗设备.正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并装置到病房和相关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，规划投资十五万元.四、着力做好公共卫生工作1、成立公共

15、卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各种公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人.2、确立服务为主、预防为主的工作思要，宣传工作走在前.作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思要，要真正为病人着要，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导.我院将在一月份新装置大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生着重工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医疗服务相关信息.3、依照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作.对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履

16、行不到位情况在新的一年我们将快速整改到位.我们规划和xx卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫生院各种工作监督和指导.另外，我们将着重加强全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院部署下，对村级卫生室人员进行免费培训，和他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍.目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院.五、强化新农合工作的管理一是保障不套取新农合资

17、金，强化病人管理和审核；二是对病历等资料进行严格管理，做到病历等资料由院长亲自审核，不外关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；三是成立病案室和住院病人管理处，认真强化病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作.六、妥善解决医院遗留问题保障现有职工的利益一是上半年医保资金快速到位，对过去未交的医保资金也和原有法人和股东协调快速交纳到位；二是对改制后死亡职工依照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，积极协调相关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保

18、险的，一并缴纳，不符合相关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，认真保障职工基本利益；四是一心谋医院发展，保障职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献.综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各种工作取得了一定成就.我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇4：医院消防自查整改工作汇报xx医院消防自查、整改工作汇报消防工作是单位一个重要的日常工

19、作，关系到财产保险、人身保险、社会稳定和经济发展.当前是火灾高发期，各类不保险因素增多，极易诱发火灾事故.遵照成都市公安消防局的消防保险培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查.现将本次检查和整改情况汇报如下.一、自查情况（一）医院各楼层和各病区、办公区保险通道指示标示完整、清楚.应急灯无损坏，电源良好，能够达到疏散要求.（二）全院共备有干粉灭火器14次，消防栓4次.消防栓每层楼1次，灭火器平均每层楼4次.经检查均可正常使用.（三）全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购买依照相关尺度装置而成

20、.病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好.（四）各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正常工作，达到消防安全的要求.（五）医院消防工作防范制度尚不健全.二、当前消防态势评估通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍裸露出很多欠缺，存在一些消防安全隐患.最为突出的是灭火器数量不够，在着重部位上还没有配备，不能使用的没有及时进行更换.再者是消防保险防范制度不全、局部工作人员消防保险常识欠缺、消防意识不强、自我防护能力欠缺.三、整改措施（一）把消防保险工作做为一个重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓.着重部位职责到人.门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区

21、和职工食堂由院事务长负责.（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必需及时处理、上报.灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾.【篇2：医院整改方案】医院等级复审整改方案省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理年活动检查.找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下.一、医院管理方面.依照卫生部全国医院工作制度及工作人员职责重新制定医院工作制度及工作职责（2006年完成），对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，各科有位领导联系.按系统建立医院管理协调机制相关制度，使医院各种工作有序进行.按现场办公的程序和内容，制作

22、记录表格，完善院长现场办公记录，详细记录督办内容.职工谨代表大会要实行谨代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做好会议记录，并落实到专人负责.结合医院的现实，进一步建立和完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度.在制定中长期发展规划、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩处法实施等项工作时，要依照医院职工谨代表大会条例实施细则，利用党政工联席会和吸收职工谨代表参加的方式进行参政议政.二、医疗质量方面.（一）根据省卫生厅检查组专家的意见，为强化院级医疗质量管理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定增设一名院级医疗质量管理和控制的专职人员，修订和弥补医疗、病案、输血、院感、药事管理的

23、工作制度，并有效开展质控工作.（二）依照省医院复查和评价尺度要求，重新修订完善院级质控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室的关键环节，着重抓好影响医疗质量和医疗保险的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二次核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量.同时，重视内涵质量的考核，通过一直的监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高了.（四）要求全院医务人员仔细依照卫生部制定的病历书写规范、省病案评审尺度书写病历，质控科将组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，着重考核影响医疗环节质量的

24、三级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量，推动我院病案质量更加符合法律要求.（五）严格执行卫生部会诊管理暂行规定，重新设计我院医师外出会诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属交待或解释病情治疗及手术后的效果，并征得患者或家属签字同意后，由医务科负责联系落实.（六）重新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见规范完整的记录.对当事科室和次人提出整改意见，整改后的验证效果登记载册.三、药事管理方面.定期（每季度）召开药事管理委员会工作会议，

25、重新明确和细化分工，修订医院药事管理委员会文件，建立健全药品质量管理、合理用药、抗感染药物合理使用等制度,增强可操作性，认真做好各种制度执行情况的监督、检查、分析和通报工作，一直提高了药事管理水平.仔细贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、药品不良反应讲演和监测管理措施，严格控制特殊药品的使用和逐步完善抗感染药物使用的合理性，逐步扩大药品不良反应监测和讲演的深度和广度，努力提高了用药的合理、保险、高效性.强化处方管理措施的学习和教育，定期抽查门诊部和临床各科处方,做好统计分析讲演,发现问题及时讨论通报和整改,努力提高了处方开具和病历书写的科学性和常规化，争取处方合格率达

26、到90%以上.根据检查组专家的建议，为推进我院临床医师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师选择预防应用抗生素时间过长，选择首次使用抗生素的档次过高，更换抗生素理由记录不详细等问题，医务科将再次组织部署全院医师进行抗生素合理应用的专题培训；建立药师定期加入临床危重病例讨论、会诊制度，为临床医师提供合理选择抗生素的建议；检验科及时为临床提供细菌培养、药敏结果，为医师选择合理的抗菌药物提供依据；继续将合理使用抗菌药物纳入医疗质量管理考核指标之一，促使临床医师合理选择应用抗菌药物.引进和培养临床药学专业人员1-2人专门从事临床药学工作，参加临床查房和会诊、指导抗感染药物的合理使用、

27、检查药品储备情况、干预分歧理用药、提供药物信息咨询服务、开展治疗药物监测和药品不良反应讲演搜集整理等医疗、教学、科研工作.建立和药事管理各方面相应奖惩制度，逐步做到医院药事管理工作制度化、常规化、科学化，各种工作有章可循、有法可依、执法必严、违法必究.进行适当投资，改进药品仓储管理、开展临床药学工作的条件，提高了药学管理水平.四、临床检验管理方面.严格合理用血制度，强化对临床医生合理用血的宣传和培训，血库管理人员负责临床合理用血的培训工作，检验科工作人员对分歧理的用血申请及时向医生反馈，并提出指导意见.按临床输血指南进行合理用血.向临床各科印发了输血申请单、输血不良反应记录单填写、保留方式；发

28、生输血反应时的讲演程序及处理.要求科室严格按临床输血指南选择用血.交叉配血必需和其它检查项目分开抽血.对分歧格的输血申请单由检验科严格把关.强化红细胞分析仪室内质控管理，每一批号质控品使用前，必需以测定值计算均值、尺度差和cv%值，并及时输入新批号和各仪器自己测得的靶值，以此为尺度，不得将质控品给予的靶值做为尺度，失控时立即找原因，解决问题并纠正.职责人检验科主任.五、院感管理方面.依照医院复查及管理评价尺度要求，彻底清查各科的治疗室、换药室及库房，检查消毒剂生产批号、有效期限，无效期标示及生产批号的全部退回药剂科报废.需稀释的消毒剂，由药剂科统一配制，并表明名称、浓度、配制日期及有效日期，每

29、周现用现配，缩短保留日期，防止使用过期消毒剂引起隐患.根据医院消毒供应室验尺度要求，对消毒供应室进行改造，严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间设现实屏【篇3：医院质量管理整改措施实施方案】医院质量管理整改措施实施方案为进一步强化医院管理，规范医疗行为，加强医疗质量，提高了医疗水平，增强服务意识，确保医疗保险，合理医疗收费，推动“以病人为中心，以提高了医疗服务质量为核心”的医疗质量服务及管理的科学化、常规化、尺度化持续进程，在2005年我院开展医院管理年活动的基础上，现制订以下整改措施实施方案：一、强化医院管理，依法办院加强医院管理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医

30、院和医务人员维护自身权益、确保医疗保险的需要.依照卫生部医发2005139号文件关于开展“以病人为中心，以提高了医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知，今年医院将继续强化全院医务人员法律法规教育，学习中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理措施、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和*婴保健法、中华人民共和国献血法、医院管理评价指南（试行）、医疗事故处理条例、医疗机构临床用血管理措施、消毒管理措施、处方管理措施、药品管理法、放射性同位素和射线装置放射维护条例等法律法规，仔细贯彻执行国家相关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法

31、规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为.（一）全年医院将集中学习卫生法律法规不少于10小时.（二）各科室要组织全体医务人员每月一次卫生法律法规知识（内容见上）参学率100%.（三）医务科、护理部要督促检查中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理措施的执业规范落实.（四）相关科室要督促检查中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和*婴保健法、医院管理评价指南（试行）、医疗事故处理条例、医疗机构临床用血管理措施、消毒管理措施、处方管理措施、药品管理法、放射性同位素和射线装置放射维护条例等卫生法律法规的落实.（五）医务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关.（六）医院在下半年将

32、进行卫生法律法规的考核，考试及格率100%.二、落实岗位职责制，明确分工职责医院岗位职责制的落实，是保障各种医疗活动正常运行的保障.医疗服务质量的提高了、医疗保险的防范、医疗任务的完成、学科建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位职责制的落实.全院医务人员要理清思路，明确职责，仔细工作，完成任务.（一）医务科、护理部、门诊部必需每月总结、分析、汇报医疗质量和医疗保险工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗保险工作.（二）进一步强化科室主任负责制的落实和督导，将科室各种管理指标和科主任的月、年度考核挂钩.（三）进一步强化临床科室（包含医技和病房）、职能科室的各级人员岗位职

33、责制的落实和督导，健全岗位职责追究制，医院将举办一次岗位职责制知识的考核.（四）健全并落实医院规章管理制度和人员岗位职责制，特殊是医疗质量的核心制度，包含首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范和管理制度、交接班制度、技术准入制度等.（五）医院将不定期送出科主任和护士长去外地参加“现代医院管理知识”轮训班，以提高了科主任和护士长次人素质和管理水平.三、一直强化“三基”训练，提高了医疗服务水平.医学是一门严肃的科学，临床工作需要医务人员具备广博的知识、娴熟的技术及丰富的经验.医院将继续抓

34、好全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”尺度，一直提高了医务人员的业务素质.（一）进一步开展基本知识、基本理论、基本技能的“三基”培训，特殊强调了临床基本技能的训练，要落实到每位医护工作者；医院将不定期举办“三基”培训讲座.“基本理论”和“基本知识”的考试合格率90%，基本技能的考试合格率85%.（二）各科室要结合科室现实情况，进行“三基”临床技能训练，并组织全体医务人员每月一次业务学习.（三）相关科室要定期督导和检查各临床科室（包含医技和病房）的“三基”训练的落实情况.（四）医院将结合突发公共事件处理，制定突发公共事件处理预案，开展以“三基”训练为中心的现场操作演练.（五）医务科、护理部

35、要定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座.（每季度一次）四、合理收费，取信于民信誉是医院赖以生存和发展的重要保障，医院要求全体医务人员本着“以病人为中心，守信利民服务”的原则，做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”，让病人在我院诊疗的过程中，真正感受到“公开透明、取信于民”.（一）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费尺度，严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、对比项目收费和重复收费等不规范收费现象.（二）进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和尺度，进一步完善医疗服务价格公示制、查问制、费用清单制，提高了医疗服务收费透明度；医院分别在门（急）诊大厅、设置医

36、疗服务收费和药品价格的公示牌，设立违规收费投诉电话，及时接待，及时处理；住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”，门（急）诊病人医疗收费实行“一人一清单”制.（三）医院将对全院医疗收费行为进行全面的定期或不定期检查和督导，同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督，减少医疗服务收费投诉；要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉，对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正，相关职责坚决落实到科室和次人.（四）依照政府要求，定期报送并公开发布相关医疗服务费用信息，如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等.五、美化就医环境，方便病

37、人就诊现代医院，不仅要求为病人提供高质量的诊断治疗技术，同时也提出了包含良好的就医环境、便捷的医疗通道、温馨的医疗服务等一系列人性化的建设科目，努力为病人提供“方便、舒适、温馨”的连贯服务，创造出优良的就医环境.（一）进一步优化门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医疗流程，简化其流程环节，认真解决“挂号时间长，就诊等候时间长，检查取药等候时间长，看病时间紧迫”的“三长一短”现象.（二）进一步规范全院各科室（特殊是临床科室）的标记和路标，做到醒目、清楚、易懂；在门诊、急诊、住院处等处设有导诊咨询台，公示牌，候诊椅，轮椅担架，饮水设施和电话等，为病人提供清洁、舒适的就医环境.（三）门诊、

38、急诊、住院部及各医技检查室要注意维护病人的“隐私权”，提供“私密性”良好的诊治环境.（四）进一步强化门诊管理，提高了正、副教授上门诊比例，确保门诊医疗质量的进一步提高了；推行人性化服务，增加便民措施，开展预约检查、预约体检、电话咨询等服务；缩短病人各种等候和各种检查讲演时间，真正做到便民利民、庶民欢迎.（五）进一步抓好医技管理的“时间关”和“质量关”，缩短医技科室为病人预约、检查、讲演的时间，要求大局部检查项目做到随到随做，并保障在规定时间内出结果；医技科室要定期校核质检尺度，对检查结果进行严格的环节质量控制和终末质量监控.（六）后勤各科室要确立“一切围绕病人和临床一线服务”的理念，坚决落实好

39、后勤保障；要做好病房和医院的环境卫生，保障医疗、教学、科研正常有序的运行，为医院创造一次更加良好的工作、生活环境.六、强化行风建设，确立良好医德医风全体医务人员必需具备良好的医德医风，遵守职业道德规范，实行优质医疗服务.医院将继续加大对行风的整理力度，提高了医疗服务水平，把强化医德医风建设放在首要位置，常抓不懈，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，认真维护医院的社会形象.（一）依据国务院纠风工作和卫生部关于强化卫生行业作风建设的实施意见，抓关键环节，加强职责，严格依法办事，依法行医，违法必究，创新行风建设.（二）医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，强化职业道德和行业作

40、风建设，确立全心全意为人民服务的宗旨，全体医务人员要做到仪表端庄，衣着整洁，语言和蔼，主动沟通，关爱病人，仔细周到，为广大病友提供优质的医疗服务.（三）医护人员牢固确立以病人为中心，一直改进服务态度，将人性化服务融合到各种医疗护理工作之中.（四）相关科室要特殊注意对医疗服务收费和医疗服务态度的投诉，完善对医疗服务收费和医疗服务态度投诉的接待工作，做到积极性接待，耐心解释，查出问题，坚决处理，及时整改.（五）进一步完善各种规章管理制度，坚决执行国家相关药品、高值耗材集中招标洽购政策规定，对中标药品、高值耗材依照合同洽购，合理使用.（六）全体员工要做到：不私自收取病人或家属的现金；不收受病人或家属

41、红包、物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何方式的开单提成；不非法执业；不出具假证明；不能乱收费；不推诿任何病人；不使用假劣药品；不设立小金库.（七）要坚决完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，积极加入政府组织的社会公益性活动；完善突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务的应急机制.（八）开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门（急）诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评，确保服务满意度90%；质控办工室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部分服务满意度的调查，确保服务满意度90%.七、预防为主

42、，控制医院感染医院感染管理及传染病管理是医院管理的重要组成局部，医院将进一步强化动态监控、预防、控制感染的发生，达到最大限度的提高医疗质量水平，防止交叉感染，提高了医疗服务的保险性、及时性和高效性.（一）相关科室要组织传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习，坚决落实医院感染管理的传染病管理的各种规章管理制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行卫生部抗菌药物临床应用指导原则、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、内镜清洗消毒技术操作规范及医务人员艾滋病毒职业裸露防护工作指导原则（试行）.（二）相关科室要仔细学习和了解消毒管理措施等法规和文件，仔细贯彻执行医院消毒卫生尺

43、度，建立健全消毒管理组织，规范消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染.（三）防保科每季度对医务人员进行传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室相关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况.（四）强化对医院感染控制第2篇：病房管理整改措施病房管理整改措施篇1：护理质量管理和持续改善记录本护理质量管理和持续改善记录本科室：_年度：_护理质量管理和持续改善记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组.2、实质量控制记录本由各科室护士长负责填写.3、每年度科室要制订年度护理质量控制规划、实施方案及护理质量控制指标.5、科室根据医院的护理质量控制着重内容制订各科室每

44、月护理质量控制着重内容.6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责.7、每月底对科室质量控制情况进行仔细总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查.8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结.护理质量控制和持续改善制度（一）护理部将日常督察和月检查相结合，坚强每周12次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特殊是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施.每周进行单项着重质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登

45、记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况.（二）各科室质控员根据护理质量尺度，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并和护士长联系，分析原因，提出改善意见.（三）各科护士长根据护士长手册上的工作要求，每日有着重的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改.（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改善措施.（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩.科室护理质量管理小组成

46、员及职责分工护理质量控制小组成员名单：唐翠兰陈晓丽唐慧何伶莉何华吴肖曹丹聂子涵具体职责分工：职责：一.根据“二级医院评审尺度”结合科室现实情况，制定相应的操作性强的科内质控方案.二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等.加强质量意识和保险意识.三.严格执行各种护理工作程序.四.按护理质量尺度及考评分措施，每位成员每周按质量控制范围对本科室护理质进行考评1-2次，并做好记录.把存在的问题通知职责人即使进行整改.同时向护士长汇报，评价改善情况.五.每月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改措施是否有效.对改善情况进行评价.六.每月向护理部讲演本科护理质量，质控结果.质控小组成员分工：护理管理：唐翠兰新生儿管理：吴肖抢救物品管理：陈晓丽病房管理：曹丹氧气管理：唐慧物资管理：聂子涵“三基”训练：何玲莉院内感染：何华护士长签字：唐翠兰20XX年01月10日篇2：病区环境差鱼骨图原因分析及对策关于病区环境质量差的原因分析及对策病区是一次具有特殊性质的人文环境，又是一次必需符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境.良好的病区环境是保障医疗、护理工作顺利运行、推动康复的重要条件，创造宁静、整齐、清洁、舒适、保险的休养环境是护士工作的职责，是医院管理的组成局部.接下来是今年七月之前我科病区环境存在的主要问题：1过道中加床及陪伴床多，过道拥挤杂乱2.物