超声引导下腰丛神经阻滞.pptx

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1、超声引导下腰丛神经阻超声引导下腰丛神经阻滞滞腰部神经阻滞大纲大纲1、后路腰丛神经阻滞2、髂腹下神经3、髂腹股沟神经4、股外侧皮神经5、闭孔神经6、股神经7、隐神经阻滞解剖解剖腰丛腰丛是由是由L1、L2、L3神经神经的的前股前股和和大部大部 分的分的L4神经组神经组成。成。 而而L1神神经根常接经根常接受受T12 的一条的一条分分支支。通常通常腰丛腰丛位位于腰于腰大大肌后肌后三三分之分之一一处，腰处，腰 椎横椎横突的突的前前方。方。腰丛腰丛发出发出若若干条干条分分支，支，包包括括：1、髂、髂腹下腹下神神经经（IHN，L1）2、髂、髂腹股腹股沟沟神经神经（IIN，L1）3、生、生殖股殖股神神经经（

2、GFN，L1-2）4、股、股神经神经（FN，L2-4）5、股、股外侧外侧皮皮神经神经（LFCN，L3-4）6、闭、闭孔神孔神经经（ON，L2-4）解剖基础解剖基础基础知识基础知识解剖基础解剖基础进针方法进针方法平面内平面内进针方法进针方法平面内平面内进针方法进针方法平面内平面内进针方法进针方法平面外平面外进针方法进针方法平面外平面外进针方法进针方法超声显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌；探头向背侧移动，显示腰方肌向中延伸 至腹横肌腱膜，横突顶端的一小部 分腱膜插入腰方肌。向尾侧倾斜探头可见腰方肌正下方的L 椎体与横突。显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后， 腰方肌在横突上方的准的横切面超声解 剖图以及

3、典型的“三叶草”图像。进针方法进针方法三叶草三叶草腰方肌腰方肌竖脊肌腰大肌进针方法进针方法声像图声像图解剖位置解剖位置支配区域支配区域闭孔N坐骨N隐N股外侧皮N股N髂腹下神经髂腹下神经髂腹下髂腹下神经适用于腹股神经适用于腹股 沟疝气沟疝气修补术及下腹部修补术及下腹部 手术。手术。髂腹股沟神经髂腹股沟神经进针方法进针方法股外侧皮神经股外侧皮神经组成组成：L2-3脊神经背脊神经背侧侧支。支。走行走行：经：经由由腰大腰大肌肌外侧外侧缘缘，沿下，沿下外侧向外侧向髂髂前前上上棘棘(ASIS)方方向向走行。走行。 然后然后途径途径腹腹股沟股沟韧韧带下带下方方，跨过，跨过 缝匠缝匠肌至肌至股股部部。支配支配

4、：大：大腿腿外侧外侧的的皮肤皮肤感感觉。觉。解剖解剖髂骨髂骨髂肌髂肌股外侧股外侧皮神经皮神经缝匠肌缝匠肌髂肌髂肌进针方法进针方法闭孔神经闭孔神经组成组成：L2-4神经神经走行走行：穿：穿过过闭孔闭孔后后，闭，闭孔孔神经神经经由经由大腿大腿内内侧并侧并分分支成支成位位于长收于长收肌和肌和短收短收肌肌之间之间的的前支前支和和短收肌短收肌 与大与大收肌收肌之之间的间的后后支。支。支配支配：闭：闭孔孔外肌外肌、股骨股骨内内侧收侧收肌群肌群及股及股前前区内区内上上侧皮肤侧皮肤闭孔神经解剖闭孔神经解剖FUJIFILM股神经股神经股神股神经是经是腰腰丛的丛的主主要分要分支支之一。之一。于股于股动脉动脉的的外

5、侧外侧，髂筋髂筋膜膜的深的深部部，并，并位位于髂于髂腰腰肌表肌表面面。实施实施股神股神经经阻滞阻滞是是行膝行膝部部手术手术时时最常最常用用的方的方法法。股神经解剖股神经解剖声像图对应声像图对应进针方法进针方法组成组成：隐：隐神神经是经是股股神经神经发发出的出的最最大皮大皮支支。走行走行：在：在大大腿近腿近端端，隐，隐神神经常经常位位于股于股动动脉前脉前方方，收，收肌肌管腱管腱膜膜鞘的鞘的后后方，而方，而股动股动脉则脉则穿穿行在行在缝缝匠肌匠肌下下方。方。隐隐神经神经在在缝匠缝匠肌肌后方后方继继续沿续沿膝膝内侧内侧下下行。行。支配支配：髂：髂骨骨下方下方、小腿小腿内内侧侧 、足内、足内侧侧缘缘皮肤。皮肤。隐神经隐神经声像图对应声像图对应FUJIFILM