2022年再议构建和谐医患保关系.docx

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1、2022年再议构建和谐医患保关系 论文导读：因此，建立医院、患者和医保经办机构三方约束机制，构建和谐医患保关系，把限制医疗费用过快增长作为一个系统工程，才能事半功倍。关键词：医患保关系，和谐 有效遏制医疗费过快增长，杜绝和削减医保基金流失，提高基金运用效率和社会公允性，既是社会共同关注的焦点问题，也是医保管理部门的重要职责。论文参考网。因此，建立医院、患者和医保经办机构三方约束机制，构建和谐医患保关系，把限制医疗费用过快增长作为一个系统工程，才能事半功倍。 1.关于定点医疗机构的规范化服务 定点医疗机构的规范化服务，主要内容应包括：一是以患者病情实际须要并兼顾医保政策规定和医保基金支付实力的诊

2、断检验措施，符合医保用药范围的用药治疗方案，解除来自外界因素的干扰，为患者供应经济适度、保障基本医疗的医疗服务，尤其是不得诱导参保人员超值消费或过度消费。二是为患者供应促进身心康复的软环境服务，包括适度优雅的医疗环境、温馨热忱地护理服务以及耐性细致和诚恳守信的医疗询问服务等等。论文参考网。三是合理收取医疗费用，包括依据物价部门批准的收费项目和标准合理取费，不随意增加收费项目或变相提高收费标准；制定切合实际的经济适度的诊断治疗方案，在保证基本医疗的前提下，拟定个人自负费用占总医疗费用的限制比例，削减大型检查费用和新特药的运用；限制药品供应环节，降低药品附加费用；提高医院管理水平，努力降低管理费用

3、等。 2.关于参保人员医疗消费心理预期的调整 患者是医疗消费的客体，而在主观上如对医疗保险政策的理解程度、心理素养状况等都干脆或间接地牵动着医疗消费。一是要正确理解基本医疗保险的深刻内涵。医疗保险是对国民收入的安排和再安排，具有三个特定含义：医疗保险的立足点是保障参保人员的基本医疗，基本医疗是指基本用药、基本技术、基本服务和基本费用支出。基本医疗保险只能供应基本医疗保障，缴纳的医疗保险费也只能维持基本医疗费用支出，享受基本医疗服务以外的各种医疗服务，只能是自己负担或通过商业医疗保险来解决。享受医疗保险的服务对象只能是投保单位的参保人员本人，谁交费谁受益，不交费不能受益。医疗保险是对参保人员因病

4、所造成经济损失的一种补偿行为，医疗费用由医保机构和参保人员个人按不同比例合理负担。二是自觉接受医疗询问，有梯度地选择就医医院。参保人员随机发生的医疗需求，在程度上大致可划分为轻重缓急。对于头疼感冒等常见病、多发病，可依据自己驾驭的基本医学学问，到社区卫生所或定点药店取药医治；对于一般性疾病，能在门诊处理的就不能住院治疗，能在社区卫生所或一二级医院治疗就不要到三级医院治疗，杜绝小病大治，实行合理的梯度消费。三是自我约束消费行为，提倡理性消费。虽然病情相对比较重，也要仔细接受医生的指导，确定经济合理的诊断治疗方案，对症治疗，合理用药，削减大型检查和珍贵药品的运用，尤其是尽量削减医保规定范围以外的医

5、疗服务，杜绝过度消费和超值消费，并仔细遵守医院出入院管理规定。论文参考网。 3.关于医保部门的责任 3.1完善医疗保险稽查制度，对定点医院实行动态、适时和制度化监督管理 一是建立定期稽查制度，实地稽查与住院费结算资料核查相结合，实现医疗稽查常态化。二是突出稽查重点，重点核查检查治疗方案的经济合理性、与患者病情的符合程度、有无滥检查乱拿药现象、医保用药范围、服务项目以及收费标准执行状况、甲乙类药品分类结算状况等等，保证稽查效果。三是创建条件实现医保机构与定点医院住院管理系统的联网，应用计算机管理系统协助完成同步和随时监控，由事后算帐转向事前、事中限制，增加稽查工作的主动性和目的性。四是留意方式方

6、法，取得院方的理解和支持，营造一个相互理解、相互支持、配套联动的工作环境。五是注意发挥社会监督作用，扩大稽查效果。医疗稽查工作涉及面广，工作量大，违规隐藏性和稽查难度会越来越大，仅靠医保部门稽查，工作力度是不够的，还应当设立举报监督电话或信箱，广泛发动社会力气来共同参加监督。 3.2实行定点医疗合同管理，明确责任权利，约束医保机构和定点医院的服务行为 医疗合同除明确规定医疗质量、服务水平、医疗费结算方式、医疗保险用药范围和特别检查治疗项目审批制度外，更应进一步地明确收费标准、医疗服务工作量、年度医疗费用限制总额和违规违纪行为的惩罚规定，尤其是要明确对责任医务人员在职称聘任、职务晋升以及经济惩罚

7、等方面的规定。严格奖惩兑现，是保证医疗合同履行的关键，也是其履行状况的鉴证。完善优胜劣汰的准入与退出机制，促进医疗单位合理有序竞争。 3.3建立医疗服务综合评价体系，有效降低不必要住院费用 有关机构探讨表明，近年来不必要住院费用有逐年上升趋势，占总住院费用的7.14，有些医院的个别病种比例更高。建议由教化、卫生、医保部门和部分医院的专家学者组成调研组，查阅住院病例，分析住院费用，评估医疗服务水平，评价定点医院医保政策执行状况，提出定点医疗合同修订看法。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页