2022年92例腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床分析.docx

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1、2022年92例腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床分析 论文导读:：分腹腔镜手术和剖腹探查术组。剖腹探查术手术患者114例。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。关键词：腹腔镜手术，剖腹探查术，异位妊娠 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，发病率1%，以输卵管妊娠最为常见。现回顾性统计我科自20226-12月收治的92例异位妊娠择期手术患者，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，依据临床资料分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 腹腔镜手术患者35例，年龄最小18岁，最大45岁，平均32.58岁;术后住院天数最短3天，最长10天，平均术后住院天数4.7天。剖腹探查术手术患者114例，年龄最小2

2、0岁，最大43岁，平均33.27岁;术后住院天数最短5天，最长8天，平均术后住院天数5.101天。92例患者均符合以下标准：生命体征平稳，腹腔内出血400ml，体重指数无明显差异，有可比性。 1.2手术方式 按一般妇科手术前常规打算(备皮、备血、保留到尿)，实行全麻下进行手术。脐部气腹针穿刺，充气胜利后，置套管、置镜，探查盆腔状况，确定手术方式，在协助操作孔置入各类手术器械，行手术治疗。 1.2.1患侧输卵管切除术 适用于无生育要求患者，患侧输卵管破坏严峻而对侧正常者，止血困难者。 1.2.2输卵管切开取胚术 适用于须要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者，且病灶尚未裂开或裂开较小的输卵

3、管妊娠。 1.3术中、术后视察指标 术中出血量，手术时间，术后体温改变，抗生素运用天数，术后肠功能复原状况，伤口愈合状况，术后住院天数。 2结果 术前拟腹腔镜手术58例，其中1例因腹腔粘连严峻，中转开腹。腹腔镜手术时间平均1.10h，剖腹探查术手术时间平均1.03h，两者差异无显著性(P0.05)。 腹腔镜手术患者术后住院天数最短3天，最长10天，平均术后住院天数4.7天;剖腹探查术手术患者术后住院天数最短5天，最长8天，平均术后住院天数5.101天，两者差异有显著性(P0.01)。两组患者术后住院天数比较术后视察指标：腹腔镜手术患者术后伤口感染1例，术后肠功能复原2天2例，术中脏器损伤1例，

4、术后持续性异位妊娠3例，并发症合计6例，并发症发生率17.14%;剖腹探查手术患者术后伤口感染3例，术后肠功能复原2天28例，术中脏器损伤3例，持续性异位妊娠1例，并发症合计21例，并发症发生率36.84%，两者差异有显著性(P0.01)。 3探讨 异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异样、协助生殖技术、避孕失败等，其中最常见的病因是输卵管炎症，既往有原发或继发不孕史、异位妊娠史和行人工授精技术是异位妊娠的高危因素。异位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠

5、较少见1。输卵管妊娠未发生流产或裂开时，临床表现不明显，诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、B超以及-HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法，基本上取代了传统的剖腹手术2。现对于异位妊娠的治疗，趋于采纳损伤小、复原快、手术部位美观，能保留患侧部位功能的各种保守性方法。 腹腔镜手术具备诸多优势：术后肠功能回复早，术后发热少，住院时间短，复原快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量。由于术式切口小，镜下操作精细，损伤小，可削减纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发生率3。腹腔镜手术时视野开阔

6、且清楚，易发觉盆腔的其他细小的病灶，可经患者及家属同意下行相应的手术治疗，削减患者再次手术造成的手术创伤、费用等。 腹腔镜手术要求手术者娴熟驾驭盆腹腔的解剖结构、扎实的开腹手术技巧、娴熟的腹腔镜手术器械操作水平及助手的协作，可快速精确镜下定位及操作，削减手术时间。在娴熟驾驭手术技巧及麻醉医生、护士等主动协作的状况下，对于临床有休克症状的患者，在有效订正休克的同时行腹腔镜手术。手术要点是术中吸出大量的游离血液及血块，暴露病变部位，快速止血。对于有生育要求的休克患者，增加再次妊娠的可能性。 综上所述，腹腔镜手术在治疗并诊断非急诊异位妊娠手术中，较剖腹探查术，有创伤小、复原快、并发症少的优势明显，可

7、优先选择。在治疗急诊异位妊娠时，须要医生具有娴熟的手术技巧及各部门的协作，可渐渐发展该技术。 【参考文献】1乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2022，1.2王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析.好用妇产科杂志，19101，13(3)：143.3付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析.中国好用妇科与产科杂志，2003，19(5)：2101. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页