2022年第七章教科文卫支出.ppt.docx

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1、2022年第七章教科文卫支出.ppt 第七章教科文卫支出 第七章 教科文卫支出 教科文卫支出的性质和意义 教化支出 科技支出 卫生支出 第一节 教科文卫支出的性质和意义 一、教科文卫支出的含义及内容 二、教科文卫支出的经济属性 三、教科文卫支出的重要意义 一、教科文卫支出的含义及内容 教科文卫支出是指国家财政用于文化、教化、科学、卫生、体育、通讯、广播电影电视等事业单位的经费支出。从广义上讲，文化、教化、科学、卫生等事业不属于纯公共产品，而属于混合公共产品。由于具有较强的外部正效应，有助于整个社会文明程度的提高，有利于提升全体社会成员的素养，从而对经济的旺盛与发展具有确定作用，各国均对文教科卫

2、事业赐予较大程度的财力支持，尤以发展中国家为甚。 教科文卫支出的范围较广，内容丰富，可以从以下两个方面对其进行分类： 按支出的部门划分 我国的政府预算收支科目表中的文教科卫支出主要有以下项目： 1文化事业费。指文化部和地方文化部门的事业费，包括艺术表演团体经费、图书馆经费、群众文化经费等。 2教化事业费。指各级教化部门及其举办的各类学校的事业费，包括教化部门举办的各类中小学及幼儿教化经费、中等或职业技术教化经费、成人高等教化以及广播电视教化、特别教化经费和经国家批准设立的全日制一般高等院校经费及留学生经费等。 3科学事业费。指各级科委、科协和社会科学院及其归口管理部门的事业费，包括自然科学事业

3、费、科协事业费、社会科学事业费、高技术探讨专项经费等。 4卫生事业费。指卫生部及地方卫生部门的事业费，包括医院经费、卫生院补助费、防治防疫事业费、妇幼保健经费、合作医疗补助费、中医事业费等。 5体育事业费。指国家体育总局和地方体育系统的事业费，包括体育竞赛费、优秀运动队经费、业余训练费、体育场馆补助费等。 6通讯事业费。指新华社及专业通讯社的事业费。 7广播电影电视事业费。指国家广播电影电视总局和地方广播电视部门所属电视台以及电视放射台、电视转播台的经费，包括广播电台经费、电视台经费、县广播站经费等。 此外，文教科卫支出还包括出版、文物、档案、地震、海洋、安排生育等项事业的事业费支出。 按支出

4、的用途划分 1人员经费支出。主要用于文教科卫等事业单位的工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、奖学金等的开支项目。其中，工资是最主要的内容。 2公用经费支出。主要用于解决文教科卫等事业单位为完成事业安排所须要的各项费用开支。这些公用经费开支主要包括公务费、设备购置费、修缮费、业务费等。 二、文科卫支出的经济属性(theeconomic nature of expenditures for culture，science and health) 1、文教科卫支出属于社会消费性支出 从内容上看，文教科卫支出仅指财政用于文教科卫等部门的常常性开支，不包括财政向这些部门拨付的基本建设支出、科技三

5、项费用等投资性支出。 另外，文教科卫支出绝大部分用于人员经费和公用经费。就该类事业的过程来说，是消耗物质资料、消耗财力的过程，特殊如体育、文艺、广播电影电视等事业单位不干脆创建生产力，只是为劳动者供应精神食粮，从而激发劳动者的生产主动性。所以，总体而言，该类支出属于社会消费性支出。 2、文科卫支出属于非生产性支出 文教科卫等事业部门是非物质生产部门，不生产物质产品，也不供应生产性劳务。 但须要指出的是，将其归于非生产性支出，并不意味着它不重要，与社会生产没有任何关系。相反，该类事业的发展与物质财宝的生产有着亲密关系，而且其贡献越来越大。文化、教化、医疗保健等不仅仅是一种消费性支出，而且是一种不

6、行或缺的人力资本投资。从这个意义上讲，文教科卫支出中有相当一部分具有生产性的特征。 尽管对于文教科卫支出原委是生产性的还是非生产性的，理论界至今仍有争辩，但目前国内各种统计文件普遍做法是将其归入非生产性范畴。 三、文教科卫支出的重要意义 西方经济理论和实践已经证明，用于人力资本与科学技术投资的收益率要高于物质资本投资的收益率，人力资本投资和科技进步与物质财宝的生产有着亲密关系，是推动一国经济发展与增长的干脆因素，是导致经济增长率国际差异的主要缘由。 1科学技术是第一生产力。 从人类社会发展的历史上看，巨大社会变革的干脆动因是生产技术的变革，而生产技术的变革则以科学独创及其应用于生产为基础。正是

7、在这个意义上，马克思将科学技术视为“最高意义上的革命力气”。从18世纪60年头的以蒸汽机为主要标记的第一次技术革命起先，经过19世纪以电磁应用为标记的其次次技术革命，直到20世纪50年头的以原子能、电子计算机和空间技术为标记的第三次技术革命，以及目前方兴未艾的以信息技术为标记的第四次技术革命，生产力发展的大部分是由科学技术的发展干脆带来的。 据估计，“二战”以后，主要资本主义国家劳动生产率提高的数字中，有60%80%是靠采纳新的科学技术成果实现的。当今发达国家的经济增长中，物质成分所起的作用逐步下降，学问成分的作用大幅度提高，以至于成为确定性的力气。 2教化是科学技术的源泉和基础 首先，教化是

8、科学技术进步的基础。科技的继承和创新，以教化为源泉。只有通过教化，新的科技成果才能传播开来。 其次，教化是劳动力再生产的重要条件。在现代生产条件下，劳动者的科学文化学问、劳动技能等主要靠教化获得，劳动力的质量和劳动生产率同劳动者受教化的程度呈正相关关系。 再次，再教化是解决结构性失业问题的有效手段。只有通过对失业人口进行再教化和再培训，才能实现再就业。 最终，教化是社会主义精神文明建设与物质文明建设“两手抓”的结合点。要取得两个文明的双丰收，加强全民教化，普遍提高全民族的科学文化素养是最主要的途径之一。 3文化、卫生、体育等事业干脆关系到劳动者的健康水平和物质文化水平的提高，是国民经济发展的重

9、要保证。 现代条件下的高度惊慌、困难的劳动，要求劳动者必需拥有健康的体魄和激昂的精神，而健康的体魄和激昂的精神须要有优良的医疗卫生设施、良好的体育运动和主动向上的文化建设作保证。国民的身体状况及其寿命已成为衡量一国经济发展程度的主要标记之一。 正是文教科卫事业在现代社会经济发展中发挥着日益重要的作用，各国政府才不遗余力地投入大量资金发展文教科卫事业，文教科卫支出规模呈现出日益增长的趋势。 文科卫支出增速及其占财政支出的比重 经验了改革开放30年的转型，目前，具有内在的巨大经济活力的民营企业在我国经济格局中“三分天下有其一”。然而，近来我国相当数量的民营中小企业陷入经营逆境，数以千计的企业关闭、

10、成千上万的企业外迁，还有众多的企业减产或隐性关闭当前中国制造业企业正遭受发展的瓶颈、生存的危机，曾经辉煌一时的“世界工厂”的光环正在悄然褪去，中国制造业竞争力正面临着严峻挑战。 诚然，美元的持续贬值、原材料价格的持续上涨、国际市场竞争的日益加剧、加工贸易政策的趋紧、环保政策的趋严、紧缩的货币政策等外围环境和政策因素，都是导致当前中国制造业竞争力下降的重要因素。但是，真正制约中国制造业竞争力的关键，并不是以上这些因素，而是中国制造业在全球产业链中的低端地位。而之所以过去20多年来我们始终处于全球产业链的低端，一个不容忽视的缘由是：我国劳动力素养较低，无法满意产业链高端环节对劳动力素养的要求。 其

11、次节 教化支出 教化概况 教化经费的来源 教化支出的总量分析 教化支出的结构分析 我国教化支出存在的问题及改革构想 一、教化经费的来源 在任何社会经济条件下，对教化的经费投入最终来源于国民收入。国民收入经过初次安排和再安排，形成国家财政收入、企业收入、社会收入以及家庭个人收入等部分。教化经费的来源也基本上通过这几个渠道获得。 国家财政拨款 国家财政对教化的投入，即国家财政拨款，这是教化投入的最主要来源。我国国家财政对教化的拨款包括的主要内容有：国家财政预算内教化事业经费、国家财政预算内的教化基本建设经费、国家各种专项资金用于教化的经费、国家财政用于偿还教化贷款的经费、地方政府财政用于教化支出的

12、经费。 社会集资捐资 社会对教化的集资捐资包括的内容和方面非常广泛，其中主要有：社会用于教化的税收和教化费附加；企业、事业单位、社会团体及个人供应的资金；学校勤工俭学、社会有偿服务及校办产业收入中用于教化的开支；政府、社会团体设立的各种教化基金；企业、事业单位、社会团体及个人对教化的各种捐献。 在我国，现在干脆产生作用的应首推“希望工程”，在贫困县总能够看到通过“希望工程建起来的小学或中学。 家庭个人教化投入 家庭或者个人对教化的投入，包括干脆投入和间接投入。干脆投入包括家庭或个人在义务教化阶段支付的书本费、住宿费等，非义务教化阶段的学费、杂费、书本费、住宿费等。间接投入指达到法定劳动年龄的受

13、教化者因受教化而未就业可能放弃的收入。 从教化产品属性上看，家庭对教化的消费，是具有排他性的。如一部分人接受了高等教化，就意味着另一部分人将不能接受高等教化。因此，这部分的教化具有部分私人产品的属性。对私人产品的消费，应当是“谁享受，谁出钱”。家庭为了能享受到更好的教化，应当对教化进行投资。 企业教化投入 企业教化投入，指企业用于提高员工文化、技术和专业学问水平的教化费用。主要包括：企业举办的员工岗前、在职培训费用；企业托付高等学校培育专科、本科和探讨生的费用等。 二、教化投入数量基本指标 从经费的运用性质划分 教化投入由教化事业费和教化基本建设费两部分构成。 1教化事业费 教化事业费是教化投

14、入中的主要部分。来自政府财政拨款，用于维持教化活动正常进行的常常性开支，可分为三个方面，即教化人员经费、教化公用经费和教化科学探讨经费。 教化人员经费，包括教化人员工资、人员补助工资、人员福利、离退休人员费用、学生助学金和奖学金等。 教化公用经费，包括公务费、设备购置费、修缮费、业务费、差额补助费等。 教化科学探讨经费，主要用于中等、高等学校结合教学开展的科学探讨费用，及教化部门所属独立的探讨机构费用。 2教化基本建设费 教化基本建设费，是用于购置和更新固定资产，改善教化物资技术条件的开支，它来自政府财政拨款、自筹或其他渠道。 从预算来源划分 教化投入根据预算来源，可划分为预算外教化经费和预算

15、内教化经费。 1预算外教化经费 预算外教化经费，主要包括社会捐赠、社会集资和政府补助的经费，在我国还包括教化费附加。 2预算内教化经费 预算内教化经费，指中心、地方各级财政或上级主管部门在本年度内支配，并划拨到教化部门和其他部门主办的各级各类学校、教化事业单位，列入国家财政预算支出科目的教化经费。它主要来自政府财政拨款。 从现实和统计角度划分 从现实和统计的角度看，教化投入的来源可划分为：政府财政拨款与其他财政性支出；企业教化投资；学生交纳的学费；社会团体捐赠、社会集资；校办企业和勤工俭学收入及其他。 从实际主要投资主体划分 教化投入的来源从实际主要投资主体划分为个人投资；企业教化投资；政府教

16、化投资三大组成部分。 三、教化支出的总量分析 教化投入肯定量指标 这是从教化投入数量的肯定值来反映教化投资的多少，它可以从纵向和横向比较中说明教化投入总量足够或偏少。 1、教化投入总量 教化投入总量，是指国家、政府各部门、经济单位、社会团体及个人投入到教化的，以货币表示的人力、物力和财力的总和。 2、人均教化投入 人均教化投入量是指按全国人口平均的教化投资数，这是衡量一国按人口平均的教化资源投入量大小的指标。 3、生均教化投入 生均教化投入量是指一国各级各类在校 生人数平均的教化投入数，这是衡量在校生教化投 入量大小的指标。 教化投入相对量指标 教化投入相对量指标，指肯定时期教化投入数量与同期

17、国民经济发展水平相比较的指标。可以从静态和动态两个方面分析 1、国家财政性教化经费占国内生产总值的比例 2.预算内教化经费占财政支出比例 3.生均预算内教化经费占人均GDP的比例 生均预算内教化经费占人均GDP的比例 注：2003年人均国内生产总值为9101元 四、教化支出结构分析 教化投资内部结构 这是按教化经费的用途安排形成的结构，如：教化事业费、教化基本建设费等。 国际上一般认为，高等学校人员经费与公用经费之比值为2是适当的，中学该为比值为6/4，小学该比值至多为7/3。图给出了2003年我国各级学校教化事业性经费支出中人员经费与公用经费比值以及国际惯例。 从中我们可以看出，2003年我

18、国一般高校教化事业费支出中公用部分与人员部分之比为0.88，一般中学该比值为1.06，一般初中该比值为2.83，一般小学该比值为3.47，与国际惯例相比，目前我国高等学校人员经费与公用经费比值偏低，而中小学阶段人员经费与公用经费比值偏高，在农村义务教化阶段该比值偏高更为明显。表明相对于国际惯例，我国在高等教化阶段的人员经费相对不足比较明显，中学教化阶段亦是如此，而在小学和初中教化阶段，人员经费比重偏高，公用经费相对不足。 三级教化投资结构 这是指教化经费运用在各级各类教化之间进行安排所形成的一种比例关系，一般用各级各类教化经费在教化总经费中的比重来表示。比较常用的有初等、中等、高等三级教化间的

19、经费安排结构。 农村义务教化投入有关状况介绍 2003年以来，党中心、国务院高度重视农村义务教化，各级政府努力实行措施，增加投入，农村义务教化经费呈快速、大幅增长态势。 中心、国务院对增加农村义务教化投入作出了明确的政策规定： 2003年国务院关于进一步加强农村教化工作的确定明确规定了农村教化在全面建设小康社会中的重要地位，要求“把农村教化作为教化工作的重中之重”。 “各级政府要仔细落实中心关于新增教化经费主要用于农村的要求”。 2022年中华人民共和国义务教化法明确规定：“国家将义务教化全面纳入财政保障范围”。 “国务院和地方各级人民政府用于实施义务教化财政拨款的增长比例应当高于财政常常收入

20、的增长比例，保证根据在校学生人数平均的义务教化费用逐步增长，保证教职工工资和学生人均公用经费逐步增长”。 十七大报告明确规定：“坚持教化公益性质，加大财政对教化投入扶持贫困地区、民族地区教化重点提高农村老师素养”。 十七届三中全会关于推动农村改革发展若干重大问题的确定明确规定：“大力办好农村教化事业巩固农村义务教化普及成果，提高义务教化质量，完善义务教化免费政策和经费保障机制，保障经济困难家庭儿童、留守儿童特殊是女童同等就学、完成学业，改善农村学生养分状况，促进城乡义务教化均衡发展大力扶持贫困地区、民族地区农村教化保障和改善农村老师工资待遇和工作条件”。 五年间农村义务教化经费格局发生一些非常

21、明显的改变 改变之一：经费总量持续增加，且增幅较快。 2022年，农村义务教化投入总额21012亿元，比2003年1365亿元增加1627亿元，增长119%，年均增长21.7%。 同期，全国教化经费总投入的年均增长率为8.3%，农村义务教化投入的年均增长速度比全国教化经费总投入的年均增长速度高3.4个一百零一分点。 20032022年农村义务教化经费中预算内拨款所占比例状况图 改变之三：农村义务教化投入占义务教化总投入的比例在上升，而同时城镇义务教化投入占义务教化总投入的比例在下降。 农村义务教化投入占义务教化总投入的比例逐年上升，2022年比2003年上升9.5个一百零一分点，而城镇义务教化

22、投入占义务教化总投入的比例下降9.5个一百零一分点。 改变之四：农村中小学生均公用经费增长速度明显高于城镇中小学生均公用经费增长速度。 2022年农村小学生均公用经费544元、农村初中824元，约为2003年的2.7倍；城镇小学生均公用经费1011元、城镇初中1463元，约为2003年的1.9倍。 2003年和2022年城镇中小学生均公用经费支出图 教化投资地区结构 教化资源在区域间的配置是指教化资源在一个国家的各个地区间进行安排所形成的一种比例关系。地区的划分可以按行政隶属关系，如各省、市间的关系，可以按经济发展水平划分，如经济发达、经济欠发达和经济落后地区间的关系。教化资源区域配置所要探讨

23、的主要问题集中于区域间教化资源安排的不平衡性问题。 三、我国教化支出存在的问题及改革构想 存在的问题 1、教化投资总量相对经济发展来说严峻不足，教化投资占GNP比重过低。 我国11013年颁布的中国教化改革和发展纲要和11015年颁布实施的教化法中规定逐年提高国家财政性教化经费占国民生产总值的比例，到20世纪末达到4%的目标。事实上我国财政性教化经费占GDP的比例已从11010年的3.10%下降到11015年的2.45%，直到11016年起先回升，而到2000年，公共教化经费占GDP的比例不仅没有达到4的既定目标，反而低于11016年和11010年的水准。自2001年起，政府将目标的实现推延到

24、2022年。2002年以来，国家财政性教化经费所占GDP比例分别是3.41、3.28、2.79、2.82，始终没有根本性的突破。而目前世界平均水平约为7左右，其中发达国家达到9左右，经济欠发达的国家也达到4.1。由此可见，我国目前公共教化经费的不仅低于发达国家,而且与欠发达国家相比也存在很大差距。 为什么？ 干脆缘由: 中国财政收入占GNP的比例低。 财政支出结构中用于教化的比例不高。 没实行措施，确保教化经费重点投入。 2、政府投资在整个教化投资来源中所占比重高。 3、教化投资安排关系不合理，初等教化投入不足，高等教化比例偏高。 4、地区、城乡之间教化投入比例不合理 中国城乡之间在学校投入和

25、办学质量方面存在显著的差异。2003年农村生均公用经费支出，小学和初中仅相当于平均水平的73%和64%；同年农村生均预算内事业性经费，小学和初中仅相当于平均水平的87%和83%。依据2002年全国老师队伍状况分析报告，在城市小学中，专科以上学历的老师比例达到57.2%，该比例在县镇小学为40%，而在农村小学仅为25.1%。在初中学校中，城市中有43.1%的老师具有本科以上学历，而在农村该比例仅为11.4%。 5、教化经费支出安排比例不合理 从义务教化经费支出安排中可以看到，事业费支出所占的比例特别高，始终稳定在90%以内，其中人员经费支出所占的比例呈现上升趋势，而基建支出所占比例不足10%且逐

26、年下降。2/3以上的经费都用于支付工资了，可以想见，改善学校基础设施和办学条件的可能性是相当小的。 这种安排结构的不合理在农村义务教化中则表现得更加明显，据统计，从19101年到2001年，农村义务教化预算内基建支出始终没超过2%，而预算内事业费支出却高达101%。 教化支出改革构想 1、接着发挥财政在教化投资中的主渠道作用，促进教化事业均衡、稳定发展。 优化地区教化投入结构，优化三级教化投入结构。 2、改革财政管理体制，加强教化行政部门的经费安排权、管理权和监督权，适应时候可发行教化公债 3、切实抓好教化税费征收，确保专款专用。 4、改革办学体制，支持非政府主体投资办学。 5、接着发挥教化收

27、费对财政拨款的必要补充作用。 6、对教化投资进行法律调控，保证规范教化投资。 第三节 科技支出 一、科研支出的基本理论 1、科学探讨的定义 科学探讨是一种学问创新，是科学发觉和技术独创，是第一生产力和推动经济发展与增长的内在因素。 2、科研成果的分类 基础科学探讨、应用科学探讨 基础探讨成果，具有正外部性，可以看作是公共产品，须要政府的支持，干脆拨款或赐予特许权和专利权方式供应。 应用科学探讨，通常由市场供应。 二、我国科技支出分析 我国科技支出总量分析 肯定量是随经济发展不断增长的，比重却明显下降。 科学探讨与试验发展活动是科技活动的核心。尽管 RD 经费与财政科技支出是不同的概念，但是 R

28、D 经费的投入规模和投入强度是衡量一个国家实现自主创新实力的重要因素，通过RD经费水平的分析，也可以看出一国财政科技支出的总体水平。 科技支出结构分析 1、内部结构 我国在基础探讨领域的投入严峻不足。 2、地区结构 无论是地方财政科技拨款肯定额还是其占地方财政支出比例较高的省份大多集中于东部地区，而肯定额和比例都较低的省份多数集中于西部地区。 3、来源结构 政府拨款增长较慢。 三、财政科技支出存在的主要问题 一是财政科技拨款尽管在总量上增长快速且明显，但其占 GDP 和财政总支出的比例改变不大。 二是 RD支出中政府支出所占比例仅为 25%左右，尽管企业支出所占比例最大是合理的，但相对于我国的

29、经济发展阶段而言，政府的比例是偏低的。 三是基础探讨的公共产品属性最为剧烈，最须要政府介入。长期以来，我国RD支出中基础探讨比例严峻偏低。 四是我国各省市区财政科技支出无论肯定量还是相对量差距都很大。 四、我国财政科技支出的政策选择 加大政府科技投入，建立政府科技投入稳定增长机制 优化财政科技支出结构，提高财政资金运用效益 丰富财政科技支出形式，建立健全多元化的社会科技投入体系 深化政府科技支出体制改革，提高财政科技支出效益 第四节 卫生支出 一、政府介入医疗卫生市场的必要性 1、医疗卫生产品的外部性 很多与医疗卫生有关的服务是公共产品，具有很强的外部效应，政府须要激励产生正外部效应的行为。

30、2、医疗卫生信息的不对称性 主要表现在医生驾驭的信息要比病人驾驭的信息多，政府有必要对医疗卫生服务进行管制以爱护患者利益。 3、医疗卫生市场的公允性问题 缓解和消退因收入差距对健康形成的不良影响，实现社会公允。 二、卫生支出的构成及供应方式 卫生支出按其支出所获得的利益能否私人化分为两大部分： ?1.医疗服务支出 医疗服务的受益者首先是患者本人及其家庭，在内部效益上有竞争性和排他性，即可以通过市场供应，如到医院看病，得到利益的是病人本身。 对于这种服务，政府出于社会福利方面的考虑，也可供应该类服务，但假如从经济原则或效率原则的角度分析，政府供应该种服务往往会造成门诊和床位的拥挤、医疗费用超支等

31、现象，效率较低。我国对国有企事业单位的职工实行公费医疗制度，所体现出来的低效率正是说明白这一点。我国目前进行的医疗体制改革正是主要针对这一弊端提出的。 但医疗有肯定的效益外溢，全体国民健康能够提高社会劳动生产率，增加社会财宝，因此个人付费、企业和政府补贴是有效的供应方式。 2.公共卫生服务 公共卫生服务和医疗服务不同，公共卫生服务的利益主要是社会化的，很难区分受益人来进行费用补偿，具有较强的公共属性，具有极强的正外部效应。 如传染病的防治、卫生教化与宣扬、卫生监督与执法、安排免疫、社区卫生、重大医疗课题等属于纯公共物品，其目的主要是有利于提高整个人口的健康水平 。 这类卫生支出很难通过市场由私

32、人或企业供应，只能由政府来供应这类服务，资金由财政拨款解决。 三、卫生支出总量分析 从卫生总费用来看是很低的。卫生总费用包括政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。 四、卫生支出结构分析 1、内部结构 政府预算卫生支出包括公共卫生服务经费和公费医疗经费。卫生服务费比重下降，公费医疗比重上升。 3、来源结构 政府与社会投入比重下降，居民投入比重上升。 与此相对应世界各国公共筹资：2003年 低收入国家： 29% 中低收入国家： 48% 中高收入国家： 58% 高收入国家： 76% WHO191成员国中： 公共筹资为主的62%，私人筹资为主的38% 世界179个国家中： 140个国家通过

33、税收筹集的比重超过社会医疗保险 五、当前中国医疗卫生事业面临的主要冲突 卫生资源总量不足 1、我国卫生总费用占GDP的比重低，占全球卫生总费用的比例低。 2022年占GDP比重仅4.81。 世界银行报告，11010年全世界卫生总支出为1.7万亿美元，约占世界经济总量的8%。我国卫生总支出仅占世界总支出的0.76%，约占我国经济总量的4%。 专家估计，目前我国的卫生总费用也仅占世界卫生总费用的1%左右。 110152000年间中外卫生费用的对比 中国 俄罗斯 美国 平均期望寿命 73 67 76 人均医疗卫生费用 33 130 4080 卫生总费用占GDP% 4.8 5.7 14 卫生总费用占G

34、NP的比例 世界银行11019/2000年世界发展报告-迈进21 世纪： 卫生总费用占国民生产总值的比例 中国 不足5% 美国 13.9% 日本 7.1% 泰国 6.2% 印度 5.2% 2、许多城乡居民无有效保障 医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前 的基本现实是，大多数城乡居民无保障或无有效保 障，仍必需主要靠个人及家庭力气抗拒疾病风险。 卫生资源效率不高 1、门诊医疗服务量下降 8090年头初医院诊疗人次呈上升趋势 11013年以后，诊疗人次逐年下降 2000年与90年头初期相比，全国医疗机构诊疗总人次由26亿人次/年下降到21亿人次/年，削减5亿人次。 2、医生人均工作量下降 1

35、1019年以来，全国卫生部门综合医院平均每个医生每天担负的诊疗人次及住院床日均呈下降趋势。 2000年与90年头初相比 平均每个医生全年负担诊疗人次下降了27% 平均每个医生全年负担住院床日下降了34% 3、病床运用率下降 80年头以来,全国医院病床运用率逐年下降,卫生部门病床运用率变动状况: 县及县以上医院 卫生院 11015 82.7% 46% 11010 80.9% 43.4% 11015 79.8% 40.2% 2000 60.8% 33.1% 4、仪器设备的闲置乃至奢侈 改革开放以来,大型医疗仪器设备更新换代加快。11016年80%以上的部属医院购置了80年头初罕见的800MA以上x

36、光机、CT、ECT、彩超、肾透析仪等，省属医院五类设备拥有率也在50%以上，地区医院次之，地辖市和县级医院的设备配置水平相同。 医疗仪器的普遍改善无疑提高了医院的诊断水平，但部分地区大型医疗设备已经超过了需求，相当一部分设备开机时间不足，造成闲置与奢侈。 5、卫生投入绩效低下 改革开放以来，我国卫生总费用增长速度大大超过GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。 国际机构80年头初对中国的评价和世界卫生组织2000年对有关成员国卫生投入绩效的评价特别能够说明问题。 卫生

37、资源布局不合理 1、城乡分布差距过大 全国约80%的卫生资源分布在城市，其中近80%又集中在大医院，一些城市的卫生资源拥有量已达到或超过发达国家的水平。 仅占全国人口约15%的城镇职工，每年用掉我国60%的卫生总费用。2022年城市卫生费用6581.3亿元，占66.9%，农村3262.0元，占33.1%。城市人均卫生费用1145.1元，农村人均卫生费用442.4元。 农村卫生资源的配置令人担忧 农村人口占全国人口的73%以上，但县乡两级医疗机构的床位与卫生人员数占全国医疗机构床位、人员的比例却不足50%。 农村医疗卫朝气构普遍房屋破旧、设备简陋，医务人员业务素养差，经费短缺，一些医院境况困难。

38、 2、层级分布舍本逐末 卫生资源配置的倒三角 从区域水平上看，卫生资源的总体配置出现了高层次卫朝气构的资源多于中层次，中层次卫朝气构的资源配置多于基层卫朝气构的状态。 相宜的卫生资源配置状态 从效率、公允、质量及可及性原则看，相宜的卫生资源配置应呈正三角状态。 卫生资源应更多地配置在基层医院和诊所 其次是二级医院和卫生防疫部门 三级医院和相对应的防疫部门的资源配置应少于中层和基层 3、专业分布也不合理 1）重医疗轻防保 19101年全国共有 医疗机构29.7万个 医院和卫生院68000个 门诊部和单位医务室22.9万个 医疗机构卫生技术人员387万人 2）重大型高层医院轻小型基层医院 我国的卫

39、生资源60%集中在15446家县及县以上医院，他们为全国人民供应了6073%的门诊和住院医疗服务。 800张床位以上的医院 149家 5007301张床位的医院 661家 2004101张床位的医院 2762家 1011101张床位的医院 31016家 101张床位以下的医院 78101家 据统计，改革开放以来国家和各级财政对卫生投入的80%集中在城市，其中的80%又集中在城市大医院。 卫生费用来源结构不合理。个人支付比例高达50。 公共预算用于医疗卫生的支出占财政支出的比例低，2022年仅4.4。 五、我国社会医疗保障制度改革问题 医疗保障制度是国家和社会为社会成员的健康和疾病医疗供应费用和

40、服务，以保障和复原其健康的一种社会保障制度。 中国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种缘由，我国的医疗保障制度是城乡分别的，各自有不同的特点和发展过程。 在城镇，先后经验了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探究等阶段；在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探究与完善。 改革前我国医疗保障的状况 1、改革前我国城镇职工医疗保障的状况 我国是从20世纪50年头起先建立和形成城镇职工医疗保障制度。详细分为公费医疗制度和劳保医疗制度

41、两个部分。 公费医疗制度是由国家通过医药卫生部门向国家工作人员供应必要的医疗保健服务，并由国家负担医疗费用的医疗保障制度。 公费医疗的费用由各级政府的财政预算拨款，由各级卫生行政部门或财政部门统一管理运用，从各单位的“公费医疗经费”项目中开支，实行专款专用。 劳保医疗制度是由企业供应职工医疗费用的医疗保障制度。 劳保医疗的费用是企业按职工工资总额14%的比例提取的福利费，不足部分从企业税后留利中提取。 我国城镇职工医疗保障制度存在的问题 医疗经费来源单一 医疗经费运用奢侈 医疗保障覆盖面窄 2、农村的合作医疗制度 合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民供应低费的医疗保健服务的一种互助互济制度。它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。 从建国到50年头末，农村合作医疗处于各地自发举建的阶段。 早在抗日斗争时期，解放区就出现过农夫集资兴办的合作医疗。 新中国成立后，一些地方在土地改革后的农业互助合作运动的启发下，由群众自发集资创办了具有公益性质的保健站和医疗站。随后，很多地方起先出现以集体经济为基础，以集体与个人相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。 1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式确定了农村合作医疗制度。此后，这一制度遂在广阔农村逐步扩大。到11016年，全