2022年创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗_骨盆骨折.docx

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1、2022年创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗_骨盆骨折 论文导读:：创伤性盆腔腹膜后血肿是骨盆骨折、腹膜后器官损伤的并发症。单纯性盆腔腹膜后血肿5例。骨盆骨折18例。 创伤性盆腔腹膜后血肿是骨盆骨折、腹膜后器官损伤的并发症，病情困难，处理困难，病死率高。110132022年，我院共收治30例。本文结合文献报道如下。 1临床资料 男性21例，女性9例。年龄14-85岁，中位年龄37岁。致伤缘由：车祸伤22例，挤压伤或撞击伤7例，其它伤1例。单纯性盆腔腹膜后血肿5例，合并其他脏器损伤25例。其中肠裂开3例，膀胱裂开1例，尿道损伤3例 ，颅脑损伤2例，胸部损伤1例，骨盆骨折18例，双下肢骨折2例。术前

2、诊断性腹腔穿刺阳性者26例。术前误诊为腹腔内出血或腹腔其他脏器损伤7例。28例因血肿稳定而未做血肿探查止血处理，2例做了血肿探查止血术骨盆骨折，其中一例为髂内静脉裂开，1例为直肠上动脉裂开，骨盆骨折未做手术处理。肠管、膀胱、尿道等均作了修补、切除吻合、造口和引流等处理。 2结果 本组治愈28例，死亡2例，死亡缘由为多发伤、伤势过重、严峻失血性休克导致多器官功能障碍综合征，其中1例合并颅脑和胸部损伤，1例合并骨盆骨折和双下肢多发性开放性骨折。 3探讨 3.1盆腔腹膜后血肿的特点创伤性盆腔腹膜后血肿多有肌惊慌、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，尤其是血肿发展较快者，较大的血肿机械性地压迫，造成腹胀和肌惊慌

3、，很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别，甚至行手术探查。本组有6例因腹膜炎体征明显，高度怀疑腹内脏器损伤而做了剖腹探查，结果未发觉内脏损伤。有3例合并肠裂开，入院时腹膜刺激征并不明显，经临床视察和CT检查怀疑肠裂开，经手术得以证明。因此，我们认为仅依靠症状和体征很难鉴别腹腔内脏器损伤与腹膜后血肿，动态视察对诊断有较高价值。合并内脏裂开伤时，腹膜刺激征的严峻程度重、波及范围广、扩展速度快，多半左右对称，且随时间的推移而进行性加重，全身状况呈恶化趋势，而腹膜后巨大血肿者，尽管有明显的腹膜刺激征及休克，但常表现为不对称及局限性，受累范围扩展一般较慢或相对静止，经短时间抗休克治疗后病情呈稳定或好转趋势中国。如行

4、CT检查有助于提高诊断率，CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构变更、受压、移位和异样软组织影，并能明显显示腹腔内积血及腹膜后状况。汪志明等【1】报告急诊腹部CT检查对腹膜后血肿的诊断率达101%。本组25例进行CT检查，全部证明为闭合性腹膜后血肿。 3.2腹腔穿刺的意义本组术前因腹穿抽出不凝血将5例腹膜后血肿误诊为腹腔脏器损伤。腹穿对腹腔内脏损伤的诊断价值是确定的。一般认为腹穿抽出不凝固血液来自腹腔，但腹膜外间隙抽出的积血也可以不凝固。本组腹穿抽出不凝血26例，阳性率，与文献报道的92%接近【1】。其缘由可能是腹穿部位与血肿接近或血肿已扩展到前腹壁。创伤性腹膜后血肿血液不凝固的机制

5、是困难的骨盆骨折，而继发性纤溶亢进可能是其重要缘由之一【2】。所以腹膜后血肿的病人腹穿结果应结合其他检查加以考虑，腹部CT检查对腹穿阳性病人的手术指征有参考意义。本组5例因未做CT检查，仅凭腹穿阳性而施行了剖腹手术，虽然剖腹手术并非肯定失误，但终究增加了病人的苦痛，应尽量避开。但腹穿阴性也不能解除肠裂开伤的可能性【3】，因早期肠内物漏出较少或较局限。本组1例腹穿阴性，视察中腹膜刺激征加重，CT检查提示腹腔有游离气体，手术探查证明肠裂开伤，发觉肠裂开口被较粘稠的粪块堵塞并被大网膜包袱。 3.3治疗在处理创伤性盆腔腹膜后血肿时，除考虑是稳定性或扩张性外，还要考虑合并伤的处理。本组单纯性盆腔腹膜后血

6、肿仅占，大部分有骨盆骨折合并伤，其中相当一部分骨盆骨折并不须要手术处理。我们体会亲密视察失血速度和血肿大小改变，对推断是否为扩展性血肿，从而对驾驭手术时间非常必要。如系扩展性血肿，应手术探查止血。难以找到血源时结扎髂摘要留意防止MODS的出现【5】。本组2例死亡病人均为大量失血致失血性休克，导致MODS。 参考文献1汪志明，李谋秋腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值中国好用外科杂志，11019,19：736-737；2施红旗，宋其同，吴建波创伤性腹腔内出血血液不凝固机制的探讨中华创伤杂志，11019,15：363-364；3郑正葆，李俊东等外伤性小肠裂开256例分析中国好用外科杂志，11019,19：403-4044史陈让创伤性腹膜后血肿的诊治中国好用外科杂志，11015,15：651-6525陈德昌多器官功能障碍综合征黄家驹外科学第6版北京：人民卫生出版社，2000,400-407 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页