2022年我国公立医院产权改革研究.docx

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1、2022年我国公立医院产权改革研究 论文导读：年新医改方案中提出要改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。本文认为公立医院的转制最关键的改革是产权的改革。提出公立医院进行产权改革的必要性。公立医院，我国公立医院产权改革探讨。关键词：公立医院，产权，改革 引言 2022年新医改方案中提出要改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。主动探究政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院全部者和管理者的责权。同时还提出要主动稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构，制定公立医院转制政策措施。本文认为公立医院的转制最关键的改革是产权的改革。对于产权的界定，不同的学者给出了不同的定义，本文选用如下定义：产权

2、是由财产全部权派生出来的概念，是某个个体对某经济物品、稀缺资源或交易对象的权利，是建立在财产全部权基础之上的，以全部权为核心的总和通过界定财产主体在经济活动中运用其财产的各项权利和义务，借以约束和规范各主体的行为产权是一束权利，牛津法律大辞典中对产权的构成分解为：占有权、运用权、出借权、转让权、用完权、消费权和其他与财产有关的权利。其中最基本的权利概括为：全部权、运用权、收益权和转让权。本文通过对公立医院产权的现状进行分析，提出公立医院进行产权改革的必要性，结合公立医院改革的模式和阅历给出相关的建议。文章第一部分主要介绍我国公立医院的历史演进及担当功能，其次部分提出公立医院改革的必要性，第三部

3、分对公立医院产权改革模式和阅历进行梳理，第四部分主要探讨在公里医院改革中应留意的问题。 一、我国公立医院的演进及担当功能 我国公立医院服务体系建立在安排经济时期，是整个安排经济体系的一部分，分为全民全部制和集体全部制两种形式。1949年新中国成立后，国内医疗机构数目极少，而新政权面对的是斗争过后传染病流行、最基本的医疗保健服务缺失的现状，因而国家必需担当起举办医疗机构的责任，国有医院基于现实的须要而建立。始终以来公立医院的设立是被当做福利机构，体现社会主义的优越性，但是在20实际90年头后期，公立医院出现了效率低下、资源奢侈、费用过高、腐败滋生等一些列问题，由于长期以来依靠政府的财政拨款，缺乏

4、有效的约束，没有成本收益意识，担当风险的意识和实力薄弱。 二、公立医院产权改革的必要性 清楚的产权支配可以激励资产的拥有者更高效率的配置资源，整个社会效率的提升就是看产权能否从低效率的人手中转移到高效率的人手中。 当前公立医院产权支配特征 我国公立医院的产权界定为国有产权，所谓国有产权顾名思义，就是归属于国民全体。但是从国民角度来看，公立医院经济收益的盈亏、医疗服务供应的的多少以及质量凹凸都不由全体国民确定。从这个意义上讲，本应是人人享有，事实上是人人无份。从医院所依托的部门来讲，在公立医院管理中存在着归属不一，有的隶属于各级政府机构，有的隶属于不同的企事业单位。条块分割，简单造成资源的重复配

5、置。从行政部门角度来讲，医院名义上是独立的法人，但是却组织在一个浩大的行政化等级之中，院长负责制并没有真正落实，行政部门既办医院又管医院，既经营医院又监督医院，政府和医院之间是一种行政隶属关系。而且公立医院的业务、人事、经费等都由不同的部门负责，缺乏一个统一的人格化主体，多个部门负责最终就是无人负责，各个部门都缺乏关切国有财产、关切国民医疗的动机。因此公立医院全部者缺位，名义上的经营者并不拥有运用股权、收益权和转让权。 当前公立医院产权支配模式的问题 1.行政僵化 国家全部制中的国家是一个抽象的概念，但是却是详细的表现，在现实经济活动中，国家全部制就体现为国家各级行政管理部门全部制。公立医院担

6、当着为全体国民供应可及性强、满意多元化需求的医疗服务的功能，这须要医院经营者刚好充分了解国民需求把握其变动状况，并作出敏锐的反应。但是由于我国公立医院必需听命于来自官僚体系的层层决策，经营者对于医院的日常运作缺乏应有的自主权和限制权，因而行动迟缓，对应市场需求的是僵化的行政指令，明显，效率低下，也没有担当起公立医院服务于全体国民的功能。同时，全部的公立医院都在接受行政指令进行资源配置，投资、融资渠道不畅，产权缺乏流淌性，即没有转让权，难以实现资产重组和优化配置。 2.产权异化 公立医院的职责本是为国民供应充分的满意多元需求的医疗服务，但是由于产权的模糊不清，就没有为医院的经营者、管理者以及一般

7、工作者供应与国民医疗服务相关的激励机制。反而使产权异化。这是因为公立医院讲求行政级别，其中的工作人员都依据行政级别确定工资和福利待遇；由于公立医院预算软约束的存在，经营者和管理者都有主动性扩大投资规模来提升医院的行政级别，对于投资的收益并不关切。同时，行政级别对应着权力关系，其中就又涉及到了人事聘用、干部提拔等寻租创租的空间，公立医院的产权异化为了满意私人利益的工具，即有凭借全部权获利的主体，却难以保证有替国有财产保值和增值的义务主体。 3.政府与市场的双重失灵 公立医院的数量占到了90%，造成了对医疗市场的垄断，多元化办医格局没有空间实现，医疗服务市场的效率低下。而规模浩大，院情困难的公立医

8、院都由政府来进行管理和监督，不仅增加了政府的负担，也难以做到将有限的财政真正投入到急需发展和须要支持的医疗事业上去。本应由政府供应的公益性卫生保健、传染病预防等公共产品长期投入不足，在医疗市场求远大于供的前提下，加之医疗市场本身的信息不对称和供应者诱致需求的存在，政府的垄断就会使市场失灵更为严峻。在医疗服务领域存在着政府与市场的双重失灵，也就存在着公允与效率的双重缺失。 我国目前处在由安排经济向市场经济转轨时期，市场机制的作用日益发挥出重大的作用，但是，在我国医疗市场上，公立医院占据垄断地位，医院内部照旧采纳安排指令，这不符合我国整体的发展趋势。2001年我国正式加入WTO，拥有精湛技术、充裕

9、资金、丰富运营阅历以及优良管理方式的境外医疗机构进驻我国，必将和国内的医疗机构绽开竞争。因而要建立产权清楚、权责明确、政医分开、管理科学的现代医院制度。论文写作，公立医院。 三、公立医院改革的国内模式及国际阅历 公立医院的产权改革势在必行，更重要的是实行何种模式进行改革。在我国对于公立医院产权改革的探究中，出现了一些有意义的探究。论文写作，公立医院。在国际上，一些国家对于公立医院的产权改革进行了尝试，这些对于深化我国公立医院产权改革具有借鉴意义。论文写作，公立医院。 国内公立医院产权改革模式 1.宿迁模式 宿迁模式也称卖光式，宿迁模式拍卖公立医院的背景是当地的财政吃紧，多数医院处于负债状态，在

10、财政分权以后，公立医院基本上靠财政支持，于是公开拍卖公立医院，发挥市场力气，政府作为医疗市场上的监管者，将转制后的资金用于建设公共卫生、预防保健等公共医疗。 2.杭州模式 杭州模式是探究公立医院管办分别，弱化公立医院的行政隶属关系，建立出资人制度，实行院长负责制，赐予院长经营自主权。 3.苏州模式 苏州市管办分别的方式是实行组建或向社会公开招标选拔非营利性医院管理机构，将医院经营管理权交给医院管理法人，实行政府监管下的医院自主管理，政府负责购买医疗服务而不再管理日常运作事物。 4.上海模式 上海模式是建立一个由政府全额拨款的医院发展中心，中心担当着为公立医院决策、国有资产的运营和管理。强调的是

11、对国有资产的管理和保值增值。 5.潍坊模式 山东潍坊在公立医院改制中实行的是取消其行政级别，实行院长聘任制、任期制和年薪制，实行股份制改造和完善法人治理结构，对符合推向市场的公立医院实行多种形式的股份制改造。 除此之外还有海淀模式、无锡模式等都是要解决公立医院的管办分别问题，这些方式中有的实行了拍卖私营方式，有的实行了出资人制度下的院长负责制，有些是政府负责购买和监督，建立医院法人治理结构。 国际公立医院产权改革的模式 1.美国的公立医院产权改革模式 在美国设立管理委员会，对公立医院的经营活动保持肯定程度的限制权。在公立医院管理上，实行董事会管理下的院长负责制。医院院长全面负责医院的管理并对董

12、事会负责。公立医院是独立的实体，实行高度自治，在财务、人事和日常管理上拥有更多的自主权。 2.英国的公立医院产权改革模式 英国的公立医院是政府举办，实行的是内部市场化。政府不干脆向国民供应医疗服务而是代表国民购买医疗服务，医院由官僚体系的附属预算单位转变为拥有高度自主性的实体。医院的收入不再完全来自于财政预算，医院之间的竞争出现了产权的融合和医院的重组，组建了医院托拉斯，后者成立董事会，负责监督管理和经意决策。英国的医院享有的权利包括：对资产的获得、拥有以及处置的权利；借贷的权利；保留盈余和建立储备的自由；不受地方区域及NHS行政管理的限制，建立自己的管理体系等权利；依据自身的须要自由的雇佣工

13、作人员，不受数量和类别的限制；独立确定雇员的薪金和福利等权利。 3.德国的公立医院产权改革模式 德国对公立医院的改革实行的是医院自治，借鉴私营企业的管理方式，在医疗服务购买者和供应者之间引入合同，扩大医院在服务范围、人员聘任和财务上的自主权，保留医院的收益权。政府则不再负责医院的日常事务而专注于制定相关政策法规及对医院工作的监督上。在管理体制上，德国设立了董事会监督下的首席执行官负责制。 4.新加坡的公立医院产权改革模式 新加坡对公立医院的改革实行的是国有民营的公司化治理，医院类型包含国有民营的公立医院、政府医院和私人医院。对国有民营的公立医院下放医院管理自主权，干脆授权医院自行组织管理。设立

14、董事会，负责医院的发展规划、方针政策，委任院进步行管理，对董事会负责。 世界银行经济学家把美国医疗机构的兼并重组状况称为私有化，把英国、德国和新加坡等国公立医院的改革称之为公司化。从国际阅历上来看，公立医院的改革都体现出了下放医院自主权，医院拥有了限制权、收益权以及转让权，保证了医疗服务的质量和效率。 综合国内国际的阅历，可以发觉产权改革的核心内容是把政府作为出资者的全部权和医院作为法人的财产权、运用权、受益权相分别，医院作为独立经营者自主管理、自负盈亏。 五、我国公立医院产权改革的模式 医院的产权改革是为了增加医院的朝气与活力，提高医疗卫生服的效率。在进行公立医院的产权改革时应当依据公立医院

15、的详细状况实行不同的改革模式，对于公立医院不加区分的同等放权是错误的。予以考虑的因素主要有：医院的现有规模、所担当的职能、医院的经营状况以及医院在整个区域内卫生规划中的地位等。对于规模小、长期亏损且不再必要担当公共卫生服务的医院可以实行宿迁模式进行拍卖或改为民营医院；对于规模较大、担当肯定的公共卫生服务拥有肯定技术力气但是由于资金短缺设备陈旧难以运转的医院可以选择股份制合作的模式，由国家控股引入社会资本；对于人才设备不足，但是在区域中非常重要的医院可以实行资源重组的模式；对于形成肯定规模，技术力气、人才都有雄厚基础但是发展空间受限的医院可以实行组建医院集团的方式，共同发展；对于对一百零一姓生命

16、健康具有确定意义的医院即便是社会资本雄厚、市场力气强劲也须要由政府负责。 六、我国公立医院产权改革中留意的问题 由于公立医院的产权改革涉及到国民的医疗福祉，对于整个国家和社会都具有非常重要的意义。因此，在改革中应当留意以下问题： 配套措施 医疗卫生体制的改革是要解决民众的看病难、贵的问题，从供需上分析，我国目前的医疗服务市场中由于供应放存在着结构上和数量上的不足，社会资本流入的空间小，因此公立医院的产权改革意义就在于释放市场的力气，调整政府财政之出的结构，解决医疗服务供应不足和结构性失衡的问题。而医疗体制改革是一个系统工程，须要其他改革政策共同推动。宏观上政府职能的转变，政府与市场的定位；微观

17、上还涉及到药品流通体制的改革、医疗保险的融资方式、付费方式等方面的改革。论文写作，公立医院。开放市场可以增加医疗服务的供应，但是竞争会带来医疗服务质量的提高，也可能导致医院盲目的扩大规模引入设备，这些也会推动医疗费用的上涨。因此，公立医院产权改革不能彻底解决目前存在于医疗体制中的全部问题，但是却是关键的环节。 政府职能 公立医院的改革很大程度上须要政府职能的缩减和转变。但是并不表明政府对于医院的放纵，医疗市场是一个特别的市场，关系到全体国民的生命健康。政府的职能做了结构上的调整。论文写作，公立医院。从财政支出结构上来看，产权改革后，国家可以将财政投入到社会的公共卫生保健、传染病预防，以及市场力

18、气没有主动性进入的领域，如偏远地区的医疗服务供应、发病率极低的病种治疗等方面。从对社会资本政策来看，政府的政策要长期性、稳定性。产权的功能之一就是给产权拥有者肯定的预期，约束经营主体的行为。而在我国，往往政策上激励社会资本进入医疗领域，实现多元化的办医格局，但事实上设置很苛刻的进入壁垒，被称为弹簧门、玻璃门，社会资本进入有很大的阻碍。因此，政府不仅要供应政策上的保障还要对相关机制进行改革，如市场的准入机制、对于接管负债严峻公立医院的社会力气要给以实质的政策实惠等。众所周知，医疗服务市场同一般的商品市场相比具有特别性，存在着市场失灵。因此，政府还要作为裁判员对医疗市场上的医疗机构进行严格的监督，

19、保证良好的市场运行秩序。 公立医院产权改革模式中应留意的问题 我国公立医院产权改革须要依据医院不同的状况实行不同的模式，在改革的各种模式中都有须要留意的问题。 1.拍卖式 宿迁卖光式的医改在社会上引发了热情的探讨，这种激进式改革中存在的一个重要的问题就是对公立医院资产价值的评估。在我国国企改革历程中，一些学者对国有企业产权改革提出质疑，如出名的郎顾之争。论文写作，公立医院。在改革中存在着国有资产的流失、腐败滋生等问题。我国公立医院的改革中，不能盲目的甩包袱，要对公立医院的资产价值进行有效权威的评估。从博弈论的角度动身，进行拍卖的国有资产必是在经营中亏损严峻，国家在讨价还价中的耐性小，谈判力低，

20、国有资产的价值简单被低估。但是在医疗市场上，公立医院改革的目标应当是为整个社会增加医疗福祉，因此，假如改革时的资产是否被低估不能精确，那么可以对拍卖后的经营状况进行监督，用改制后医院对于医疗服务市场的贡献来衡量。假如改制后对于整个社会的贡献大于在国有资产评估时被低估的部分，那么改制从社会全体的角度就是一个进步。另外，各级政府要将公立医院拍卖后的资金数目和流向进行公示，接受社会的监督，避开资金流向简单产生政绩的项目。 2.国有民营改革 国有民营的改革是建立国家的出资人制度，即在保证国有资产全部权不变的前提下，选聘出经营者行使运用权、经营权。在国有民营改革方式中，须要依据经营状况来确定是否变更经营

21、者，因此每个经营者都有肯定的经营期限，在经营期限不确定或期限较短时，就会引发其短视行为，利益最大化成为唯一目标，这样的目标追求在医疗服务这个特别的市场中就会引发严峻的供应者诱致需求等加重看病贵的行为。 3.股份制改革 产权改革是明晰公立医院的产权，但是产权改革是否变更公立医院本身的问题，也须要多种政策的配套。进行股份制改造的医院，由股东大会选出董事会行使医院资产的支配权，董事会聘任院长来负责医院的日常管理，由监事会监视院长的行为。在改革中，董事会不能单纯的由医院上级行政主管部门来确定，保证院长具有经营才能同时拥有独立经营的权利；对于院长的指标评价体系要与行政评价体系脱钩，在医院内部设立奖惩机制

22、要保证对责任者有足够的激励与约束。 保留的公立医院 对于公立医院的产权改革，有些须要保留由政府支持接着发展，这些公立医院主要担当诸如基本医疗服务、突发事务性质的医疗救助。预防保健、健康宣扬教化等社会责任。 参考文献1保险、社会保障与经济改革M孙祁祥著北京高校出版社2022年10月第一版2走向全民医保中国新医改的战略与战术M顾昕著中国劳动保障出版社2022年8月第一版3我国公立医院产权制度改革的战略选择J.赵亮等载中国卫生经济2004年11月第2卷总第261期4英德医院自治的阅历及对我国医院管理体制改革的启示J.毛阿燕雷海潮侯建林载中国医院管理2002年8月第22卷5我国医疗卫生体制改革背景与公立医院管办分别改革议题J.刘继同载中国医院管理2022年3月第28卷6国外医院产权制度改革及其启示J.张奎力载国外医学卫生经济分册2022年第24卷第一期7公立医院产权改革必需大力推动J.李亦亮载中国卫生事业管理2022年第8期8公立医院产权的异化及其现实状态J.王前强载中国卫生经济2022年1月第一期第24卷 第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页