2022年高位腰椎间盘突出症8例治疗体会_手术治疗.docx

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1、2022年高位腰椎间盘突出症8例治疗体会_手术治疗 论文导读:：目的探讨高位腰椎间盘突出症的诊断及治疗效果。方法本院自2003年5月2022年6月共收治高位腰椎间盘突出症8例，均实行后方入路手术治疗，2例行椎板间开窗髓核摘除术；4例行全椎板减压髓核摘除术；2例在全椎板减压后置放Cage行椎间融合术。结果本组8例随访时间12年，平均1.2年。参照Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者腰部功能复原程度。疗效评定结果为优6例，良2例。结论高位腰椎间盘突出症发病相对较少，突出简单累及神经根，造成较大范围的神经损害。一般认为外伤是造成本病的重要缘由。该病临床表现较困难，易误诊。对症状典型、诊断明

2、确、保守治疗无效的病例应尽早手术治疗。尽早解除突出椎间盘对脊髓及神经根的压迫是高位腰椎间盘突出症取得良好效果的关键。 高位腰椎间盘突出症一般是指T12L1、L12和L23椎间盘突出1，由于腰椎的生理解剖及力学特点，椎间盘突出症主要发生在L45及L5S1两个间隙，高位腰椎间盘突出症发病相对较少。本院自2003年5月2022年6月共收治高位腰椎间盘突出症8例，依据病情采纳不同手术方式治疗，取得了满足的临床效果，治疗体会如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组例，男例，女3例，年龄2458岁，平均41.6岁。有明显外伤史者6例，无外伤史发病者2例。病程最短6d，最长2年，平均1.1年。症状：腰背痛明

3、显者8例；下肢放射痛8例；排尿无力2例；大小便功能障碍2例。体征：病变间隙棘突旁压痛8例；股神经牵拉试验阳性4例；直腿抬高试验阳性6例；膝反射减弱或消逝3例；会阴部感觉减退5例；下肢受累区域感觉减退5例；下肢肌力减退(肌力级)3例，肌肉萎缩2例。影像学检查：全部病例均进行过屈过伸位X线摄片、CT扫描、MRI检查。X线摄片显示病变椎间隙狭窄7例，腰椎不稳3例。CT扫描手术治疗，MRI检查示病变节段椎间盘突出在L123例，L23例，相应节段椎间盘组织突出，硬膜囊或神经根受压；合并腰椎管狭窄3例；并发下腰椎椎间盘突出2例。 1.治疗方法本组例均行手术治疗，依据影像检查状况，尽量爱护脊椎稳定性，采纳双

4、侧开窗减压术例，其中1例因并发L5S1髓核突出行单侧椎板开窗髓核摘除术；全椎板减压术4例；全椎板减压并椎间植骨融合2例。手术经后正中入路，C型臂X光机透视定位后，显露病变节段椎板，行双侧开窗或全椎板，进入椎管，拉钩当心牵开硬脊膜囊和神经根，尤其L12节段，避开损伤脊髓；神经根管减压后，暴露取出突出椎间盘组织；椎间植骨融合者，将椎间隙髓核及软骨板刮除后，植入塞满松质骨、大小合适的椎间融合器。术中操作灵巧，切勿粗暴动作，放置引流装置，逐层缝合肌肉筋膜皮肤怎么写论文。术后常规静点抗菌药物，2次/d，连用3d；静点20%甘露醇250ml和地塞米松5mg，2次/d，连用3d；应用止血药物3d。开窗者卧床

5、2周，全椎板减压者卧床1月，全椎板减压并椎间植骨融合者，卧床1个半月。腰围固定后下床，1月后去腰围，渐渐从事体力劳动；卧床期间及下床后在医生指导下进行直腿抬高及腰背肌功能熬炼。 1.3疗效评定标准参照Oswestry功能障碍指数(ODI)2评估患者腰部功能复原程度。本组选择该指数中腰腿难受状况、生活自理、步行、站坐位、干扰睡眠、社会工作、大小便及性生活等方面的状况,每个方面由5个分值不同的选项组成，分值分别为2、4、6、8、10分，功能受限程度越重分值越高。患者依据自身状况选择与自身对应的分值选项，将各分项累积后作为总分。分别于术前、术后1年进行评分。改善率按以下公式计算：改善率=/术前评分1

6、01%。分级标准手术治疗，优：改善率75%；良：改善率50%75%；可：改善率25%50%；差：改善率25%。2结果本组8例随访时间12年，平均1.2年。2例术后出现下肢麻痛症状加重，痛觉敏感，均为L12节段，分析缘由为术中牵拉所致，治疗35d后症状减轻，渐渐复原。本组疗效评定结果为优6例，良2例。3探讨3.1高位腰椎间盘突出症病理机制特点 3.1.1解剖特点高位腰椎具有区分于低位腰椎的解剖学特点，椎管多呈卵圆形或近三角形，椎管较低位腰椎明显狭窄；硬膜外间隙特殊是硬膜囊前间隙远较低位腰椎为小，硬膜外脂肪较少；脊髓圆锥60%以上在L1中1/3以上，L1L2间占8%4。上述特点导致高位腰椎间盘突出

7、简单累及神经根，造成较大范围的神经损害，由于缓冲间隙小，较轻的突出即可引起较严峻的症状。若突动身生在T12L2节段可导致脊髓圆锥损伤。 3.1.2发病缘由高位腰椎相对于低位腰椎而言活动范围小，承载负荷也小，其椎间盘突出的发生率较低位腰椎低，L12和L23节段约占腰椎间盘突出的12%3。本组患者多有外伤史，脊柱的外伤最易发生在T12L2水平4；外力造成脊柱损伤，但尚未达到造成骨折脱位的程度时，完全可以造成椎间盘的损伤，椎间盘不稳定，导致伤后高位腰椎间盘突出的发生。从本文看，8例患者中6例有明显胸腰部外伤史，可见外伤是本病的重要缘由。 3.2高位腰椎间盘突出症的临床诊断要点 3.2.1重视临床表现

8、及体征与低位腰椎间盘突出症的不同高位腰椎间盘突出症临床表现较困难，其临床表现不同于低位腰椎间盘突出，低位腰椎间盘突出往往有典型的腰腿痛症状及下肢相应神经支配受累麻痛区域、肌力反射变更，高位腰椎间盘突出症没有较典型的腰腿难受症状及体表定位，部分表现为坐骨神经痛症状，又可表现为大腿前缘或内侧难受、膝反射和伸膝肌力减弱，也可表现为整个下肢的难受甚至瘫痪，大小便功能障碍，部分患者甚至出现脊髓圆锥综合征。本病初期易误诊、漏诊5手术治疗，尤其是合并有低位腰椎间盘突出表现者，本组病例曾有被误诊为低位腰椎间盘突出，髋、膝关节等疾病。 仔细细致的查体对初步正确诊断具有重要意义，对于症状体征明显、其表现不能用低位

9、腰椎间盘突出症说明，应当高度怀疑高位腰椎间盘突出。初步正确的诊断能够指导下一步完善的影像检查，进一步防止误诊、漏诊。3.2.2注意影像检查的全面性在没有细致查体，指出检查节段的状况下，常规CT扫描一般仅检查L3以下节段，由于受节段和层面影响，简单出现对高位腰椎间盘突出症的误诊、漏诊。阅历丰富的医师能够诊断高位椎间盘突出的可能，给CT检查指出明确的范围。MRI检查具有纵向扫描的优点，可以视察全部腰椎间盘的病理改变，也可从横切面视察椎间盘的突出状况，能够全面检查腰椎的整体状况，尤其是髓核脱出游离型，确诊率高，但由于费用高，基层医院尚未普及。对怀疑高位腰椎间盘突出症的患者进行MRI检查是特别必要的5

10、。借助于CT或MRI或腰椎管造影术可明确诊断，并与腰椎管狭窄症、腰椎管内肿瘤、腰椎结核或肿瘤等所引起的腰腿痛相鉴别怎么写论文。 3.3手术治疗方法的选择 3.3.1手术适应证脊髓及神经根受高位椎间盘压迫后缓冲余地有限，自行缓解的可能性小，对症状典型、诊断明确、保守治疗无效的病例应尽早手术治疗。尽早解除突出椎间盘对脊髓及神经根的压迫是治疗高位腰椎间盘突出症取得良好效果的关键5。术前应进行Oswestry功能障碍指数(ODI)评估，SaberiH等2认为，详实的ODI评估是术前必不行少的，能够对手术效果产生重要影响。 3.3.2手术方式的选择目前高位椎间盘突出实行的主要术式有：后方入路，包括全椎板

11、、半椎板及椎板间开窗；侧后方入路6；前侧入路7等。侧后方入路、前侧入路手术困难、创伤大、患者花费高；目前临床亦实行后侧入路，全椎板、半椎板及椎板间开窗进入，对单纯髓核突出行摘除、神经根松解，中心型突出或椎体后缘骨赘较大难以取出者，可行经硬脊膜入路进入取出3，脊柱不稳定或术中咬除小关节者置放Cage行椎间融合，避开手术后腰椎不稳加重。本组8例患者均实行后方入路，2例仅髓核突出，行椎板间开窗髓核摘除术；4例因髓核脱出向下游离手术治疗，行全椎板减压髓核摘除术；2例存在腰椎不稳，在全椎板减压后置放Cage行椎间融合。从术后随访看疗效良好，均不存在术后腰椎不稳、症状加重的状况。 3.3.3手术中留意事项

12、依据病情，手术方案应力求完善，考虑周全，术中谨慎当心，任何小的失误，都可能造成严峻的后果。笔者体会到：通过术中C型臂X光机的定位，避开治疗节段的错误。咬除椎板及取髓核过程中，防止粘连造成硬膜的撕裂。L12部位邻近圆锥，暴露、牵拉脊髓及神经根要微小心，否则会造成严峻后果，虽然如此本组仍出现术后患者难受加重状况。基于以上考虑，笔者未敢尝试在L12间隙置放Cage。对破入椎管的游离髓核组织碎块肯定要细致探查，取出干净；术中用手指轻轻触探硬膜囊，进一步避开遗漏。术中尽量保留小关节，维持脊柱的稳定性。重视并发其它突出节段的处理，防止遗漏而导致手术失败；对于合并有椎管狭窄的患者，应重视椎管减压。 参考文献

13、1胡有谷.腰椎间盘突出症.第3版.北京:人民卫生出版社，2004：475.2SaberiH,IsfahaniAV.HigherpreoperativeOswestryDisabilityIndexisassociatedwithbettersurgicaloutcomeinupperlumbardischerniations.EurSpineJ，2022，17(1):117-121.3ChoiJW,LeeJK,MoonKS,etal.Transduralapproachforcalcifiedcentraldischerniationsoftheupperlumbarspine.Technic

14、alnote.JNeurosurgSpine,2022,7(3):373-374.4胥少汀，葛宝丰.徐印坎.好用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，2003:5101.5CuiZJ,ZhangXL.Diagnosisandsurgeryoflumbardischerniationsequestratingtoupperspinalcanal:analysisof17cases.ZhonghuaYiXueZaZhi,2022,88(9):619-621.6涂强，徐国洲，钟润泉，等.侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症.中国骨伤,2022,20：251-252.7赵岩，霍洪军.前路减压植骨内固定治疗高位腰椎间盘突出症.内蒙古医学杂志,2022,39：877. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页