(局部解剖学)第四章、腹部(一).ppt

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1、 上界上界 下界下界 两侧两侧 上横线上横线过肋弓最低点的连线过肋弓最低点的连线 下横线下横线过髂结节的连线过髂结节的连线 垂直线垂直线过腹股沟韧带中点过腹股沟韧带中点 （半月线、锁骨中线）（半月线、锁骨中线） 九分区：九分区： 右季肋区右季肋区 腹上区腹上区 左季肋区左季肋区 右外侧区右外侧区 脐脐 区区 左外侧区左外侧区 右腹股沟区右腹股沟区 腹下区腹下区 左腹股沟区左腹股沟区体表标志体表标志体表投影体表投影 耻骨联合耻骨联合 耻骨结节耻骨结节 髂嵴髂嵴 脐脐 半月线半月线 幽门平面幽门平面 经幽门平面经幽门平面腹膜腔腹膜腔的概念：的概念：腹、盆腔脏器与腹膜的关系：腹、盆腔脏器与腹膜的关系

2、： 腹膜内位器官腹膜内位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 腹膜间位器官腹膜间位器官 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 肌层肌层 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外筋膜腹膜外筋膜 壁腹膜壁腹膜 局部结构局部结构特点：特点： 前外侧皮肤薄而有弹性，前外侧皮肤薄而有弹性， 皮下组织松弛，皮下组织松弛，两层组织易分离。两层组织易分离。皮神经分布：皮神经分布： 剑突平面剑突平面 第第7 7肋间神经前支肋间神经前支 脐平面脐平面 第第1010肋间神经前支肋间神经前支 髂前上棘平面髂前上棘平面 第第1212肋间神经前支肋间神经前支 腹股沟平面腹股沟平面 第第1 1腰神经前支腰神经前支脐平面以下：脐平面以下：浅层（脂肪层）浅层（脂

3、肪层）CamperCamper筋膜筋膜（向下（向下大腿脂肪层）。大腿脂肪层）。深层（膜性层）深层（膜性层）ScarpaScarpa筋膜筋膜（在中线处附于白线）。（在中线处附于白线）。 两侧向下两侧向下腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方约约1 1横指处横指处大腿阔筋膜相大腿阔筋膜相愈着。愈着。 浅、深两层之间还有丰富的浅、深两层之间还有丰富的淋巴管和小血管：腹壁浅动淋巴管和小血管：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅静脉，以及脐周脉、旋髂浅静脉，以及脐周静脉网。静脉网。中线中线 附于白线附于白线两侧向下两侧向下腹股沟韧带下腹股沟韧带下方约一横指处方约一横指处大腿阔大腿阔筋

4、膜筋膜 耻骨联合与耻骨结节之耻骨联合与耻骨结节之间间向下向下会阴浅筋膜会阴浅筋膜和阴茎浅筋膜（腹部浅和阴茎浅筋膜（腹部浅筋膜的深面与会阴浅隙筋膜的深面与会阴浅隙相通）。相通）。腹直肌腹直肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌后层后层腹内斜肌腱膜的腹内斜肌腱膜的 后层腹横肌腱膜。后层腹横肌腱膜。 弓状线弓状线 白线白线前层前层腹外斜肌腱膜腹腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。内斜肌腱膜的前层。形成结构：形成结构： 腹直肌筋膜腹直肌筋膜 腹股沟管后壁腹股沟管后壁 腹股沟管深环腹股沟管深环 窝间韧带窝间韧带 精索内筋膜精索内筋膜二、局部结构二、局部结构后层后层腹内斜肌腱膜的腹内斜肌腱膜的 后层

5、腹横肌腱膜。后层腹横肌腱膜。 弓状线弓状线 白线白线前层前层腹外斜肌腱膜腹腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。内斜肌腱膜的前层。 弓状线弓状线 位置位置: : 长度长度: : 四壁和两口四壁和两口: : 内容内容: : 斜疝斜疝: :又称海氏三角又称海氏三角 围成围成: : 此区层次此区层次: : 直疝直疝: : 胚胎胚胎3 3个月个月 7 7个月个月 出生时出生时睾丸位于腹后壁睾丸位于腹后壁下降下降髂窝髂窝腹股沟管深环腹股沟管深环阴囊阴囊 睾丸鞘膜睾丸鞘膜腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸“ “ 隐睾症隐睾症 ” ” 下降途中下降途中皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜肉膜肉膜深筋膜

6、深筋膜精索外筋膜精索外筋膜肌层肌层提睾肌提睾肌腹横筋膜腹横筋膜精索内筋精索内筋膜膜壁腹膜壁腹膜腹膜鞘突腹膜鞘突鞘韧带鞘韧带壁层壁层睾丸鞘膜睾丸鞘膜脏层脏层鞘膜腔鞘膜腔阴囊壁阴囊壁精索被膜精索被膜皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜肉膜肉膜深筋膜深筋膜精索外筋精索外筋膜膜肌层肌层提睾肌提睾肌腹横筋膜腹横筋膜精索内筋精索内筋膜膜壁腹膜壁腹膜腹膜鞘突腹膜鞘突睾丸鞘膜睾丸鞘膜鞘膜腔鞘膜腔阴囊壁阴囊壁精索被膜精索被膜 腹腹 腔腔: : 腹膜腔腹膜腔: : 肝的韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带胃的韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带十二

7、指肠悬韧带肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜卵巢系膜输卵管系膜膈膈 左肝上前间隙 左肝上间隙 三角韧带 左肝上后间隙 肝上间隙 镰状韧带 右肝上间隙 肝 右肝下间隙 肝下间隙 肝圆韧带和镰状韧带 左肝下前间隙 左肝下间隙 小网膜 左肝下后间隙（网膜囊）横结肠及其系膜横结肠及其系膜 左结肠旁沟 右结肠旁沟 左肠系膜窦 右肠系膜窦 膈下间隙右结肠旁沟右髂窝盆腔 阑尾脓肿向上右膈下脓肿 膈下间隙左结肠旁沟左髂窝盆腔（韧带发育较好，只有当大量脓液时盆腔） 左肠系膜窦盆腔 右肠系膜窦封闭（脓液少局限在窦内；脓液较多扩散向下） 高度：高度：第10胸椎高度、正中矢状面左侧处。 长度：长度： 23cm。 毗

8、邻：毗邻：肝左叶、膈、小网膜、胃的贲门、网膜囊。 食管第食管第3处狭窄：处狭窄： 血供：血供：膈下动脉和胃左动脉。 胃贲门：在第11胸椎左侧； 胃幽门：在第1腰椎下缘右侧。 “胃床”：由胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、膈脚、脾、横结肠及其系膜共同构成。 网膜网膜 大网膜 小网膜韧带韧带 胃结肠韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带 胃胰襞 胃短动脉 胃左、右动脉 胃网膜左、右动脉 胃后动脉胃短静脉、胃后静脉 胃左、右静脉 胃网膜左、右静脉 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经位置： 分部和毗邻：血管：上部降部水平部升部

9、位置：腹膜内位器官，长约45cm，有一定的活动度。 毗邻：上部上方肝方叶及肝十二指肠韧带;下方紧贴胰头;前方胆囊;后方胆总管、胃十二指肠动脉及下腔静脉。 临床问题：易发生溃疡。位置：特点：长约78cm,腹膜外位器官。 十二指肠大乳头：位于该部的后内侧壁。特点：长约1012cm，被夹于肠系膜上血管（压迫水平部）和腹主动脉之间。毗邻：上方贴胰头、胰体右段；后方右输尿管、下腔静脉、腹主动脉。 十二指肠悬韧带（十二指肠悬韧带（Treitz Treitz 韧带）韧带） 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带是是临床上手术确认临床上手术确认十二指十二指肠空肠曲肠空肠曲的标志。的标志。 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区第1点：右锁骨中线与第5肋相交；第2点：右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处；第3点：左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处。第1点与第3点的连线为肝的上界。第1点与第2点的连线为肝的右缘。 第2点与第3点的连线相当于肝下缘；其右份相当于右肋弓下缘；中份相当于第9肋与第8肋前端的连线；其在剑突下23cm。结束结束