COPD急性加重期的治疗.ppt

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1、lCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应l吸入支气管舒张药后FVC70%及FEV180%pred可确定为不完全可逆性气流受限lCOPD不完全可逆性的病理生理特点： 可逆：支气管炎症细胞、粘液和血浆渗出物；外周气道平滑肌收缩；运动后动态过度通气。 不可逆因素：气道纤维化和狭窄；保持小气道开放肺泡支撑作用消失；肺泡破坏，弹性回缩力消失。 COPD加重的主要症状:气促加重，常伴有喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变以及发热，此外亦可出

2、现全身不适，失眠，嗜睡，疲劳，精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。. 肺功能测定：PEF100L/分或FEV11.0L 提示严重加重。. 动脉血气分析 Blood gas analysis：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg,和/或SaO290%,呼吸衰竭诊断可确立。 PaO270mmHG,pH7.30,提示致命发作，需进入ICU和有创机械通气治疗。l. X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；l心电

3、图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。l螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。lD-二聚体 二. 确定加重的原因 最常见的原因: 1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。 2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗 6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。 （一）症状加重，可在家治疗需增加缓解症状的药物（二）症状加重，需住院治疗治疗措施包括应用糖皮质激

4、素，支气管激素，支气管扩张剂，抗生素，氧疗，机械通气。四AECOPD的两种类型 （一） 院外治疗 1 、增加支气管舒张剂的量及频度: 加用抗胆碱药物; 较重者可给予较大剂量雾化治疗如沙丁胺醇2500ug、异丙托溴铵500ug或沙丁胺醇1000ug异丙托溴铵250-500ug雾化吸入。2 、全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可加快病情缓解和肺功能恢复。强的松3040mg 7-14天 3 、抗生素治疗抗生素的选用依据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况取舍。 AECOPD住院治疗指征： 症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难 原有重度的COPD基础 出现新体征：发绀，外周水肿 原有治疗方

5、案失败，院外治疗不力，或条件欠佳 有严重的伴随疾病 新近发生的心律失常(8) 高龄患者的急性发作（二）AECOPD住院治疗 2 AECOPD收入重症监护病房（ICU）的指征: 严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳； 精神紊乱，嗜睡，昏迷； 经氧疗和无创正压通气, 低氧血症 （PaO270mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH16%, pH7.30, PaO240mmHgl吸入激动剂不超过吸入激动剂不超过4小时一次小时一次l患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒而唤醒l患者能在室内活动患者能在室内活动l动脉血气稳定动脉血气稳定1224小时小时l患者临床稳定患者临床稳定1224小时小时l患者能理解药物规范使用患者能理解药物规范使用