COPD雾化治疗解读.ppt

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1、 某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前无明显诱因出现胸闷，喘息，可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。T：36.8。C BP：130/80mmHg R：20次/分 P：90次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音。 A chronic inflammatory disorder of the airways哮喘是由多种细胞和细胞组分哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性的气道炎症参与的一种慢性的气道炎症p episodic airway narrowing 可逆性气流受限可逆性气流受限p increased

2、 reactivity 气道反应性增加气道反应性增加p pharmacologic and spontaneous reversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽反复发作的喘息胸闷或咳嗽Global Initiative for Asthman哮喘突然发作会引起气胸哮喘突然发作会引起气胸n儿童生长发育障碍儿童生长发育障碍n慢阻肺慢阻肺- -肺心病肺心病n误工误学误工误学n影响患儿的心理发育影响患儿的心理发育全球哮喘防治创议（GINA） NOT VERY CLEARnGenetic factors 遗传因素遗传因素nEnvironmental factors 环境因素环境因素p哮喘有很强的遗

3、传倾向，具有家庭及个人过敏史哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。的患儿较一般群体发生率高。p根据国外资料统计，根据国外资料统计，有家族史有家族史的小儿哮喘发病率的小儿哮喘发病率为为42.942.9，父母均有哮喘史父母均有哮喘史的下一代发病率的下一代发病率72.872.8，父母均无哮喘父母均无哮喘则下一代发病率则下一代发病率15.215.2。p吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。二氧化硫、氨气等。p感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。p食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

4、食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。p药物：心得安、阿斯匹林等。药物：心得安、阿斯匹林等。p其它：气候变化、妊娠等。其它：气候变化、妊娠等。VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara influenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlourpollenVirus ResozoneaspirinemotionAnimals danderSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticlesexercisemycetesOccupation 环境因素遗传易感个体炎症

5、细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子nEpisodic expiratory dyspnea 发作性呼吸困难nChronic cough 咳嗽nchest pain or tightness 胸闷nsputum production 白色泡沫痰nSitting position 端坐呼吸内科护理学第二章第五节npersistent wheezing sound 哮鸣音哮鸣音nprolonged expiratory sound 呼气延长呼气延长ntachycardia & paradoxical pulse 心

6、动过速、奇心动过速、奇脉脉ncyanosis 发绀发绀 nsilent chest 寂静肺寂静肺n哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级体位体位心动过速或过缓脉搏/分无减弱乃至无哮鸣音胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式促 危重呼临床特点气促120100-120100通响亮，弥漫响亮，弥漫散在，常在呼吸末出现常有常有多无常30/分增快增快单字经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁成短语成成句 休息时稍事活动 走步行，上楼时 重度 中度 轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话内科护理学第二章第五节n非急性发作期哮喘病情分级内科护理学第二章第五节 初始吸入支气管扩张剂后P

7、EF占预计值或个人最佳值%奇脉 无 50 （100L/分 成人）或作用持续时间2小时55070%70%常有成人 25 mmHg儿童 20-40 mmHg10-25mmHg 消失，提示呼吸肌疲劳常可可有无 危重 重度中度 轻度临床特点和/或 PaCO2=90%90-95%95%SaO2%（吸入空气）可45mmHg70%: FEV170%；FEV1FEV1下降下降20%20%；PD20-FEV1, PD20-FEV1, PC20-FEV1PC20-FEV1(3) (3) bronchial dilation test舒张试验舒张试验目的：测定气流受限的、可逆目的：测定气流受限的、可逆 性性阳性：阳

8、性：FEV1FEV1增加增加15%15%且绝对值增加且绝对值增加200ml200ml(4) PEF(4) PEF及变异率及变异率目的：判断气道通气功能变化目的：判断气道通气功能变化日变异率日变异率 20% 20%4、Chest X-ray 胸部检查：发作时透亮度增加，胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常5 5、特异性变应原检查、特异性变应原检查 ：体外 体内 皮肤 吸入Diagnosis诊断要点 1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经

9、治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。内科护理学第二章第五节5.症状不典型者症状不典型者(如无明显喘息或体征如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳支气管激发试验或运动试验阳性；性；（2）支气管扩张试验阳性；）支气管扩张试验阳性；FEV1前前后增加后增加15%，绝对值，绝对值200ml；（3）最大呼气流量）最大呼气流量(PEF)日内变异率日内变异率或昼夜波动率或昼夜波动率20%以上。以上。Diagnosis诊断要点Let the patients with asthma working and liv

10、ing like the health persons。 From GINATreatment 治疗要点1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离变应原脱离变应原内科护理学第二章第五节short acting短效短效 ：salbutamol 沙丁胺醇沙丁胺醇（吸入）；（吸入）； terbutaline特布他林、班布特特布他林、班布特罗（口服）罗（口服）long acting 长效长效 ：salmaterol沙美特罗沙美特罗2.Drug 药物：药物：B2受体激动剂受体激动剂agitator of b2 adrenergic receptor茶碱类（口服、静

11、脉）茶碱类（口服、静脉）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品） 多与多与B2B2受体激动剂联合应用受体激动剂联合应用支气管舒张药（舒张支气管）支气管舒张药（舒张支气管）Treatment 治疗要点抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性） 糖皮质激素（吸入、口服、静脉）糖皮质激素（吸入、口服、静脉） 是防治哮喘最有效的抗炎药物是防治哮喘最有效的抗炎药物色苷酸钠（吸入）色苷酸钠（吸入） 非激素抗炎药，多用于运动性哮喘非激素抗炎药，多用于运动性哮喘其他其他酮替芬酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等内科护理学第

12、二章第五节内科护理学第二章第五节Treatment 治疗要点治疗要点 持续雾化吸入2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。 重度危重度规则吸入2激动剂或口服长效2激动剂，必要对使用持续雾化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸入大剂量糖皮质激素(600g/日)或口服糖皮质激素。 中度按需吸入2激动剂，效果不佳时口服2激动剂控释片；口服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200600g /日)；夜间哮喘可吸入长效2激动剂或

13、加用抗胆碱药。 轻度 急性发作期的治疗n活动无耐力活动无耐力Activity intoleranceActivity intolerancen气体交换受损气体交换受损n清理呼吸道无效清理呼吸道无效Airway Airway clearance,ineffectiveclearance,ineffectiven知识缺乏知识缺乏Knowledge deficitKnowledge deficitn焦虑焦虑AnxietyAnxietyn潜在并发症潜在并发症Nursing diagnosis 护理诊断1 1. .去除诱因，减少疲劳去除诱因，减少疲劳 l心理护理：缓解紧张情绪心理护理：缓解紧张情绪l环境

14、：脱离变应原环境：脱离变应原l饮食饮食: :清淡、易消化、足够热量的饮食，避免清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食引起哮喘发作的食物。进食引起哮喘发作的食物。l卧位：舒适卧位卧位：舒适卧位l观察前兆症状观察前兆症状Intervention 护理措施2.2.控制急性发作：控制急性发作：支气管解痉药物的应用及支气管解痉药物的应用及护理护理，抗菌药物的应用及护理抗菌药物的应用及护理。3.3.促进排痰，改善缺氧状态：促进排痰，改善缺氧状态：祛痰祛痰，吸氧，吸氧4.4.重症哮喘的护理：重症哮喘的护理：病情监护病情监护，氧疗护理氧疗护理，基础护理基础护理，遵医嘱用药遵医嘱用药。Intervention

15、护理措施内科护理学第二章第五节滑动杆滑动杆准确的计数器准确的计数器密封贮存密封贮存不易受潮不易受潮卷曲的密封带卷曲的密封带空带空带主轮轴主轮轴吸气阻力低吸气阻力低吸嘴吸嘴主轮主轮药囊及密封带药囊及密封带计数窗计数窗1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器的使用方法简便的使用方法简便吸气通道长吸气通道长双螺旋通道的口器双螺旋通道的

16、口器储药池储药池 刮药板刮药板定量药盘定量药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂Fomoterol/Budesonide prescription information The home of patients with asthma哮哮 喘喘 之之 家家 PEF：record in diary treatment planp达到并维持症状的控制达到并维持症状的控制p防止哮喘的发作防止哮喘的发作p最低应用快速缓解药最低应用快速缓解药 2 2激动剂治疗激动剂治疗p不需要再上急诊或住院不需要再上急诊或住院p维持正常的活动水平，包括运动维持正常的活动水平，包括运动p尽可能地维持肺功能的正常尽可能

17、地维持肺功能的正常p最少的（或无）药物副作用最少的（或无）药物副作用1.GINA1.GINA方案方案 p 吸入皮质激素吸入皮质激素: :倍氯米松倍氯米松p 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂p 色苷酸纳色苷酸纳, , 酮替芬酮替芬p 长效或缓释支气管扩张药长效或缓释支气管扩张药 2.2.粉尘螨脱敏疗法粉尘螨脱敏疗法3.3.哮喘的长期管理哮喘的长期管理 4.4.其他防治方法其他防治方法 ( (中医中药、免疫调节剂中医中药、免疫调节剂) )1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.避免诱发因素避免诱发因素3.3.自我监测病情自我监测病情4.4.用药指导用药指导5.5.心理社会指导心理社会指导n教育病人与医生发展成伙伴关系教育病人与医生发展成伙伴关系n尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度的严重程度n避免和控制哮喘的触发因素避免和控制哮喘的触发因素n建立长期管理计划建立长期管理计划n建立哮喘发作时的计划建立哮喘发作时的计划n提供定期的随访提供定期的随访 谢谢 谢谢 ！