C反应蛋白检测的应用.ppt

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1、CRP概念 C-反应蛋白(CRP)是一种急性相蛋白，健康人血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症、组织损伤和手术后，其浓度显著增高，在炎症进程开始后6-12小时就可检测到。CRP参考范围定性: 正常 100mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。不过有的病人在细菌感染时，C-反应蛋白只略增高甚至仍在分界值以下，在感染发生后的6-12小时内更是如此。 治疗时发生并发症，此时动态检测C-反应蛋白是非常有效的方法。早产婴儿在败血症发生时，C-反应蛋白的增加比成人少的多。 骨感染的特征是渐进的感染过程。造成骨结构破坏、坏死及新骨生成。骨髓炎发生时，C-反应蛋白可增高100倍。 C-反应蛋白显著增高(100mg/

2、L)提示存在严重的细菌感染。脑膜炎脑膜炎 己经证实脑膜炎时检测C-反应蛋白很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，3个月以上儿童的敏感性为96%,特异性93%,阴性预期值99%,其他实验室指标无一能达到此水平。 小于20mg/L提示病毒性脑膜炎。肺炎肺炎 呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，再测定C-反应蛋白有助于鉴别诊断。 对疑似肺炎者，C-反应蛋白被认为是筛查的第一线检查方法。 C-反应蛋白大于60mg/L提示为细菌性肺炎。支气管炎支气管炎 急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致C-反应蛋白显著升高。所以C-反应蛋白测定可以帮助鉴别肺炎和支气管炎。

3、 测试C-反应蛋白可以减少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗 对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐C-反应蛋白作为诊断工具。尿路感染尿路感染 C-反应蛋白在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。 C-反应蛋白大约100-140mg/L提示肾盂肾炎骨盆炎症（骨盆炎症（PID） 评价骨盆炎症疾病（PID）治疗时，C-反应蛋白优于白细胞、血沉及体温，PID时C-反应蛋白增高，C-反应蛋白浓度的变化可靠地反映了病人临床状态的改变。类风湿关节炎类风湿关节炎 C-反应蛋白和血沉是两个在监控类风湿关节炎时常用的实验室指标。但血沉无法反映

4、炎症的程度，因为很多因素会直接影响血沉的价值，包括免疫球蛋白、类风湿因子（RF）和血红蛋白。而C-反应蛋白与疾病的活动程度，这也提示可用C-反应蛋白来检测急性相反应。免疫球蛋白、类风湿因子通常不是急性相指标。免疫球蛋白、类风湿因子和血沉只能作为慢性及病情严重的指标。系统红斑狼疮（系统红斑狼疮（SLE） 不管活动与否，C-反应蛋白仅呈现轻度升高，甚至不升高，而血沉在绝大多数病例中都升高。用C-反应蛋白可以检出与SLE 本身活动性无关的细菌感染或其他炎症过程。有研究表明，合并浆膜炎时C-反应蛋白大于60mg/L，比无浆膜炎者高。 心肌梗死心肌梗死 急性心梗时C-反应蛋白升高，在无溶栓治疗时与梗死范

5、围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全堵塞时C-反应蛋白更高。 广泛梗死时C-反应蛋白平均160mg/L。 局部梗死时C-反应蛋白平均60mg/L。 C-反应蛋白也是缺血性中风预后的独立预报指标，C-反应蛋白大于l0mg/L者比小于l0mg/者危险得多。外科术后感染外科术后感染 创伤创伤 组织损伤组织损伤 大面积烧伤时C-反应蛋白显著增高，如无感染，三天后即下降并且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，C-反应蛋白又会升高，所以C-反应蛋白可用来监测整个病程。 C-反应蛋白增高可警示烧伤病人的败血症，以及时应对治疗。手术 术后6小时内C-反应蛋白增高，无并发症时应在2-3天后下降直

6、至正常。术后如出现感染，则C-反应蛋白长时间不下降。 术前C-反应蛋白升高者，术后感染发生率远高于术前C-反应蛋白不高者，前者住院日也显著大于后者。阑尾炎阑尾炎 急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状的检查，误诊率不低，约15%-25阑尾穿孔病人C-反应蛋白常超过100mg/L,未穿孔者C-反应蛋白轻度增高，在20mg/L以上。如WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大。 C-反应蛋白反应蛋白100mg/L提示可能穿孔。提示可能穿孔。 快速诊断快速诊断 患病时，尽早治疗是至关重要的。C-反应蛋白对诊断和治疗都很有价值。其测定速度对医生来说就非常重要，这种需要推动了技术的进步。现今，C-反应

7、蛋白测试不仅可在临床实验室进行，也可在基层医疗点实施，已成为床边检测的项目之，5分钟内即可出结果。新生儿CRP 对新生儿来说，正常新生儿的C-反应蛋白参考区间比成人低，在生命的第一天，C-反应蛋白升高到2-3mg/L提示可能有败血症的存在。儿童疾病应用儿童疾病应用 快速C-反应蛋白分析仪样本需要量小（仅20与血常规需样量相同）。可用全血测试，非常方便（也可用血清或血浆）。 因为对较重的细菌感染应尽快作出诊断及时治疗，所以很有必要及早得到C-反应蛋白的测试结果。年老者年老者 老年人可能有感染较早却无发热、白细胞升高等情况，这时测C-反应蛋白有助于检出细菌感染。CRPCRP提高心血管疾病危险性预测

8、的准确度提高心血管疾病危险性预测的准确度 当健康人没有细菌感染时，C-反应蛋白在5-10mg/L认为是在参考范围内。然而现已证实，正常人的C-反应蛋白参考范围是小于/等于lmg/L。多次测试C-反应蛋白大于/等于2一3mg/L是炎症持续存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。 基本浓度2.1mg/L,相当于 （1）初发心梗危险度增加2.9倍， （2）发生缺血性中风危险度增加1.9倍，（3）发生严重外周动脉血管性疾病危险度 增加4. 1倍。恶性肿瘤 恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。 减少抗生素的滥用减少抗生素的滥用 随着耐药菌株的不断增加，对所有怀疑细菌感染者作C-反应蛋白测试就变得更为重要，可据此适当避免抗生索的滥用，因为抗生素对病毒感染是无效的。治疗治疗 因为C-反应蛋白测试可以快速进行，结果可在短时间内得到，所以病人在首诊时即可得到合适的治疗方案，获得及时治疗。 谢谢 谢谢 聆聆 听听