最新动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT课件.ppt

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1、7/5/202227/5/20229三、常用的考核指标三、常用的考核指标 一）考核酸碱失衡的指标一）考核酸碱失衡的指标 1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。是指体液内氢离子浓度的反对数。反映反映体液总酸度的指标，体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。受呼吸和代谢因素共同影响。正常值正常值: :动脉血动脉血7.357.357.457.45，平均值，平均值7.407.40，静脉，静脉血血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05。 2.PCO2：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的分子所产生的压力称为压力称为PCO2。正常值动脉血正常值动脉血353545m

2、mHg45mmHg，平均，平均值值40mmHg40mmHg。静脉血较动脉血高。静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg。是衡量是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。7/5/2022103.HC03-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆浆HC0HC03 3- -值。值。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L，动、静脉血，动、静脉血HC0HC03 3- -大致相等。它是大致相等。它是反映

3、反映酸碱平衡代谢因素的指标。酸碱平衡代谢因素的指标。4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在标在标准条件下准条件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度37)37)测得的测得的HC0HC03 3- -值。它是值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指反映酸碱平衡代谢因素的指标。标。正常值正常值 222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。7/5/2022115.5.缓冲碱缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓冲阴体液中所有缓冲阴离子总和，离子总和，包

4、括包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血浆缓等。血浆缓冲碱冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱，全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。6.6.碱剩余碱剩余(base excess，BE)：它是表示它是表示血浆碱储血浆碱储量增加或减少的量。量增加或减少的量。正常范围正常范围3mmol/L3mmol/L，平，平均为均为0 0。BEBE正值时表示缓冲碱增加；正值时表示缓冲碱增加；BEBE负值时负值时表示缓冲碱减少或缺失表示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它。它是是反映酸碱失衡代谢性因素的指标反映酸碱失衡代谢性因素的指标。7/5/2022121.1.氧分压氧分压(PO2)

5、指血浆中物理溶解的氧分子所产生指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压的压力。动脉血氧分压( (PaO2) )正常值正常值8080 100mmHg100mmHg，其值随年龄增加而下降，预计其值随年龄增加而下降，预计PaOPaO2 2值值(mmHg)=102-0.33(mmHg)=102-0.33年龄年龄( (岁岁) )10.010.0。静脉血氧静脉血氧分压分压(PvO(PvO2 2) )正常值正常值40mmHg,40mmHg,不仅受呼吸功能影响不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停

6、留当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。压正常，而静脉血氧分压明显降低。7/5/2022132.2.血氧饱和度血氧饱和度( (SaO2) ) 是指血红蛋白是指血红蛋白（Hb）实实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：式为：Sa02=（氧合（氧合Hb /全部全部Hb ）100 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以Sa02表示，正常范围表示，正常范围为为959599

7、99，动脉血氧饱和度与动脉血氧，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是分压间的关系即是氧离曲线。氧离曲线。 7/5/202214 氧离曲线氧离曲线7/5/2022153.3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数= =PaO2FiO2，又称通气，又称通气/ /灌注指数，正常值为灌注指数，正常值为400400500mmHg500mmHg。 4.4.肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差( (P(A-a)O2) ) 在正常生在正常生理条件下，吸空气时理条件下，吸空气时P(A-a)OP(A-a)O2 2为为10mmHg10mmHg左右；左右；吸纯氧时吸纯氧时P(A-a)OP(A-a)O2 2正常不

8、应超过正常不应超过60mmHg60mmHg。5.5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt)(Qs/Qt) 正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流，一般不超过剖分流，一般不超过3 3。7/5/2022167/5/2022177/5/2022187/5/2022197/5/2022207/5/202221 7/5/2022227/5/202223 7/5/202224各类单纯型酸碱失衡的各类单纯型酸碱失衡的PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3- -变化变化l 呼酸呼酸 代碱代碱 代酸代酸 呼碱呼碱lPH PH lPaCOPaCO2 2 lHCOHCO3 3- - 7/5/202225 一般

9、情况下，单纯性酸碱失衡的一般情况下，单纯性酸碱失衡的pHpH是由原发是由原发失衡所决定的。失衡所决定的。 如果如果pH7.40pH7.40pH7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。，提示原发失衡可能为碱中毒。- -举例：举例：pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3- -15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。 分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg，可能为呼碱；，可能为呼碱； HCOHCO3 3- -1524mmol/L,1524mmol/L,可能为代酸可能为代酸, ,但但pH7.327.40pH7.32

10、40mmHg60mmHg40mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸； HCOHCO3 3- - 3224 mmol/L3224 mmol/L，可能为代碱，但，可能为代碱，但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg40mmHg，而，而HCOHCO3 3- - 2024mmol2024mmolL L。7/5/202228(2) (2) PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3- -升高，肯定为呼碱并代碱。升高，肯定为呼碱并代碱。 举例：举例：pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg、 HCOHCO3 3- - 28mmol/L 28m

11、mol/L。 分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L 2824mmol/L。 结论：呼碱并代碱。结论：呼碱并代碱。(3) PaCO(3) PaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明显异常同时伴明显异常同时伴pHpH正常，应考虑有正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。酸碱失衡预计代偿公式。 举例：举例：pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、 HCOHCO3 3- - 42mmol/L 42mmol/L。 分析：分析：PaCOPaC

12、O2 275mmHg75mmHg明显大于明显大于40mmHg40mmHg；HCOHCO3 3- - 42mmol 42mmol /L/L明显大于明显大于24mmol/L24mmol/L，但，但pH7.37pH7.37在正常范围内，提示在正常范围内，提示有有混合性酸碱失衡的可能混合性酸碱失衡的可能。7/5/2022294.4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -三个参数，三个参数，并结合临床并结合临床确定原

13、发失衡确定原发失衡；根据原发失衡根据原发失衡选用合适公式选用合适公式；将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2相比相比作出作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡； 若为若为并发高并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在潜在HCOHCO3 3- -，将潜在，将潜在HCOHCO3 3- -替代实测替代实测HCOHCO3 3- -与公式计算所与公式计算所得的预计得的预计HCO

14、HCO3 3- -相比。相比。7/5/202230西南医院酸西南医院酸碱失衡预计值公式失衡预计值公式 代偿值预计公式代偿值预计公式 代偿时间代偿时间 代偿极限代偿极限代代 酸酸 PaCO PaCO2 2=40-=40-（24-HCO24-HCO3 3- -）1.21.22 12-242 12-24小时小时 10mmHg 10mmHg代代 碱碱 PaCO PaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 324)24)0.90.95 55mmHg5 55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCO HCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1

15、.5 几分钟几分钟 30mEq/L 30mEq/L 慢慢 性性 HCO HCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L 45mEq/L呼碱呼碱 急急 性性 HCO HCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 几分钟几分钟 18mEq/L 18mEq/L 慢慢 性性 HCO HCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.50.52.5 2-32.5 2-3天天 15mEq/L 15mEq/L7/5/2022

16、31新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0 PaC02 2 =1.5x HC0 =1.5x HC03 3- - +8+82 10mmHg2 10mmHg 代碱代碱 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0PaC02 2 =0.9x =0.9xHC0HC03 3- - 5 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性：急性：代偿引起

17、代偿引起HC0HC03 3- - 334mmHg 30mmol/L 4mmHg 30mmol/L 慢性慢性: :HC0HC03 3- -=0.35x=0.35xPC0PC02 2 5.58 425.58 4245mmol/L45mmol/L 呼碱呼碱 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性：急性： HC0HC03 3- - =0.2x=0.2xPC0PC02 2 2.5 18mmol2.5 18mmolL L 慢性慢性: : HC0HC03 3- - =0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215mmol15mmolL L7/5/202232 举例

18、：举例：pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3- -41mmol/L41mmol/L分析：分析：PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 HCOHCO3 3- -414124mmol/L24mmol/L可能为代碱可能为代碱 pH 7.39pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性， 提示：可能为呼酸提示：可能为呼酸 若用单纯性酸碱失衡公式计算：若用单纯性酸碱失衡公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(70-40)(

19、70-40)5.58=10.55.58=10.55.585.58 预计预计HCOHCO3 3- -=24=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 实测实测HCOHCO3 3- -414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代碱存在提示代碱存在 结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱7/5/202233 举例举例: :pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3- -32mmol/L 32mmol/L 分析分析: :HCOHCO3 3- -323224 mm

20、ol24 mmolL,L,提示有提示有代碱代碱可能可能 按代碱公式计算按代碱公式计算: :PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg预计预计PaCOPaCO2 2= =正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=407.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 提示呼碱成立提示呼碱成立 结论：结论：虽

21、然此时虽然此时PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范围内，仍在正常范围内，仍可诊断为可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱。7/5/202234 举例举例: :pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3- -14 mmol/L14 mmol/L分析分析: :HCOHCO3 3- -141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。 按代酸预计代偿公式计算：按代酸预计代偿

22、公式计算： PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 2 =1.5 =1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2242427mmHg 27mmHg 提示呼碱存在。提示呼碱存在。 结论：结论：虽然虽然pH 7.39pH 7.39在正常范围内仍可诊断为在正常范围内仍可诊断为呼碱并代酸呼碱并代酸。7/5/2022355.5.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分判断甚为重要

23、，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。脉血气分析的动态观察。7/5/202236 举例举例: :AECOPD患者患者机械通气治疗后查机械通气治疗后查pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L分析分析: :根据动脉血气分析结果，判断为：根据动脉血气分析结果，判断为： HCOHCO3 3- - 353524 mmo

24、l/L24 mmol/L，可能为代碱可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，可能为呼酸可能为呼酸 pH7.45pH7.457.407.40，偏碱，偏碱 提示提示: :代碱代碱 若按代碱公式计算：预计若按代碱公式计算：预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。实测。实测PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。血气单分析结

25、论血气单分析结论: :代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。情有明显改善。 正确结论：正确结论：呼酸并代碱，呼酸并代碱，也可称之也可称之COCO2 2排出后碱中毒排出后碱中毒（post hypercapnic akalosis）。）。7/5/202237 必须牢记必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式、预计代偿公式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3- -。具体步骤为：具体步骤为：先用

26、预计代偿公式先用预计代偿公式计算出计算出HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2代偿范代偿范围，判断其是单纯性或混合性酸碱失衡；围，判断其是单纯性或混合性酸碱失衡；计算计算AGAG，判断是否并发高判断是否并发高AGAG代酸；代酸；计算潜在计算潜在HCOHCO3 3- -，揭示代碱并高揭示代碱并高AGAG代酸和代酸和TABDTABD中的代碱存在。即判断并发高中的代碱存在。即判断并发高AGAG代酸的混合性酸代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在碱失衡中代碱存在，必须计算潜在 HCOHCO3 3- -，用潜，用潜在在 HCOHCO3 3- -替代实测替代实测 HCOHCO3 3- -

27、与预计代偿公式计算所与预计代偿公式计算所得的预计得的预计 HCOHCO3 3- -相比，若潜在相比，若潜在 HCOHCO3 3- -大于预计大于预计 HCOHCO3 3- -，即可判断并发代碱存在；，即可判断并发代碱存在；结合临床结合临床综合分析判断。综合分析判断。7/5/202238I.I.根据病史推断酸碱失衡根据病史推断酸碱失衡II.II.根据体征推断酸碱失衡根据体征推断酸碱失衡III.III.根据化验检查推断酸碱失衡：根据化验检查推断酸碱失衡：A.A.分析常规检验资料分析常规检验资料( (如血尿素氮、血肌酐、如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等）血糖、血酮体等生化检

28、查及尿酸碱度测定等）B.B.分析血电解质检查资料：分析血电解质检查资料：l1.1.HCO3HCO3- -：（1)1)如升如升，考虑代碱和代偿性呼酸，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)(2)如降如降，考虑代酸或代偿性呼碱，考虑代酸或代偿性呼碱l2.2.K K+ +：(1)(1)如升如升，考虑酸血症，考虑酸血症 (2)(2)如降如降，考虑碱血症，考虑碱血症7/5/2022393.3.C1C1- -， (1)(1)如升如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 (2)(2)如降如降，考虑代碱或代偿性呼酸，考虑代碱或代偿性呼酸4.4.阴离子间隙阴离子间隙(AG)(AG)5.5.潜在潜在HCOHCO3 3- -IV.IV.分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。酸碱失衡时代偿限值。7/5/202240 7/5/202241 7/5/2022427/5/202243 7/5/202244