最新[医学保健]妊娠高血压综合征(共55张PPT课件).pptx

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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑(binj)修改。http:/ yo)(yn yo)护理护理上海交通上海交通(jiotng)大护理学院大护理学院7.4 Medicine Nursing in7.4 Medicine Nursing in PregnancyPregnancy Induced Hypertension Syndrome Induced Hypertension Syndrome 2第二页，共五十五页。一、识记一、识记1.正确描述妊高征的定义和基本病生变化；正确描述妊高征的定义和基本病生变化；可能可能(knng)的护理诊断与合作性问题；应用的护理诊断与合作性问题；应用硫酸镁

2、治疗每天的最大剂量及滴速；妊高硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速；妊高征孕妇产时和产后的护理原则征孕妇产时和产后的护理原则学完本节内容，学生学完本节内容，学生(xu sheng)能够能够Learning Objectives3第三页，共五十五页。一、识记一、识记(sh j)2.能迅速说出轻度妊高征的护理原则；治能迅速说出轻度妊高征的护理原则；治疗原则和首选的解痉及解毒药名；滴注疗原则和首选的解痉及解毒药名；滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中禁用的硫酸镁前三项检查；第三产程中禁用的药名；药名；Learning Objectives(2)4第四页，共五十五页。二、理解二、理解1.用自己语言阐释妊高征三大

3、症状的病生用自己语言阐释妊高征三大症状的病生变化，变化，2.用通俗语言向孕妇及家属解释限速滴注硫用通俗语言向孕妇及家属解释限速滴注硫酸镁与预防中毒酸镁与预防中毒(zhng d)的关系；重症产妇仍的关系；重症产妇仍需继续用药和严密观察的原因需继续用药和严密观察的原因Learning Objectives(3)5第五页，共五十五页。三、应用三、应用1.用以前用以前(yqin)所学知识，为重症妊高症孕制所学知识，为重症妊高症孕制定护理计划；给高血压家族史的孕妇制定定护理计划；给高血压家族史的孕妇制定预防妊高症的健康教育计划。预防妊高症的健康教育计划。Learning Objectives(5)6第六

4、页，共五十五页。1.1.讲解妊高征的分类讲解妊高征的分类2.2.以个案讲解护理诊断以个案讲解护理诊断3.3.讨论可操作性护理措施讨论可操作性护理措施4.4.重点复习讨论计算重点复习讨论计算(j sun)(j sun)用药护用药护理理5.5.讲解讨论子痫护理讲解讨论子痫护理6.6.重点讲解产时护理重点讲解产时护理7.7.复习重点内容复习重点内容Teaching Plan 7第七页，共五十五页。定义定义 : :时间时间(shjin)(shjin) 特征特征多发多发(du f)于于孕孕20周周后后Hypertension、 Proteinuria、 edemaWhats the Definition

5、 of PIH识记识记(sh j)8第八页，共五十五页。全身全身(qun shn)小动脉小动脉痉挛痉挛外周血管外周血管R高血压高血压肾 小 球肾 小 球滤过滤过(l u)率率排钠排钠蛋白尿蛋白尿肾肾 A 痉 挛痉 挛(jn lun)肾组织缺血、氧肾组织缺血、氧通透性通透性水肿水肿7.4.2.7.4.2.(Pathophysiology Change)(Pathophysiology Change)妊娠子宫压迫妊娠子宫压迫下肢回流下肢回流病理生理变化病理生理变化理解理解9第九页，共五十五页。 7.4.3临床表现及分类临床表现及分类(fn li)(Clinic Manifestation and

6、Classification)q Clinic Manifestation Hypertension: 比比基础基础(jch)血压血压30/15mmHg, or140/90mmHg,0.5kg 隐隐 性性 水水 肿肿 膝关节以下膝关节以下 + 大腿以下大腿以下 + 外阴外阴,腹部腹部 + 全全 身身 +11第十一页，共五十五页。qClinic Manifestation Proteinuria:定性定性(dng xng)(+) ,定量定量0.5g / 24hvClinic Classification 轻度轻度(qn d): B. PB. B. P 30 / 15mmHg or140/90mm

7、Hg, 0.5g / 24h伴水肿伴水肿,重度重度: （先兆子痫（先兆子痫(z xin)，子痫，子痫(z xin)）B. P 160/110mmHg ，尿蛋白尿蛋白(+ +)or尿蛋白定量尿蛋白定量 5g / 24h不同程度水肿不同程度水肿,无主诉无主诉13第十三页，共五十五页。vClinic Manifestation先兆子痫先兆子痫(Threatend Eclampsia)：主诉头痛、目眩主诉头痛、目眩(mxun)、消化道症状、消化道症状子痫子痫(EclampsiaEclampsia)：先兆子痫基础先兆子痫基础(jch)上，上，发生抽搐，且伴有昏迷。发生抽搐，且伴有昏迷。产前、产时、产后产

8、前、产时、产后均可发生均可发生14第十四页，共五十五页。 不论收缩压或舒张压均为分类依据不论收缩压或舒张压均为分类依据 如如150/110mmHg,或或160/100mmHg 均为重度均为重度; 尿蛋白与血压尿蛋白与血压(xuy)二者有一项达标也二者有一项达标也 为分类依据为分类依据 如如150/100mmHg,尿蛋白尿蛋白(+), 则为重度则为重度补充补充(bchng)笔笔记记15第十五页，共五十五页。 孕孕3232周，周，G G1 1P P0 0 ，血压，血压150/112mmHg150/112mmHg， 24H 24H尿尿 蛋白定量蛋白定量5g5g，水肿（，水肿（+），）， 主诉昨起略感

9、主诉昨起略感 头晕头晕(tu yn)(tu yn)、眼花症状。、眼花症状。 血细胞比容血细胞比容4040，肝肾，肝肾 功能正常，眼底功能正常，眼底A A 硬化，胎心硬化，胎心148148次次/ /分。胎盘分。胎盘 孕妇认为仅是血压高不适，母亲和孕妇认为仅是血压高不适，母亲和 外婆血压高从不住院治疗。外婆血压高从不住院治疗。A Case16第十六页，共五十五页。G 该孕妇该孕妇(ynf)(ynf)的妊高征分类的妊高征分类A该孕妇（即时）的护理诊断及该孕妇（即时）的护理诊断及 合作性问题合作性问题According to the caseAnswer the questions17第十七页，共五十

10、五页。G 该孕妇该孕妇(ynf)(ynf)的妊高征分类：的妊高征分类：中度中度(zhn d)妊妊高征高征重度妊高征重度妊高征Nursing Assessment 不论不论(bln)收缩压或舒张压均为收缩压或舒张压均为分类依据分类依据以蛋白尿为分类依据，以蛋白尿为分类依据，水肿不直接反映病情程度水肿不直接反映病情程度有特殊主诉有特殊主诉（避轻就重）（避轻就重）18第十八页，共五十五页。A该孕妇（即时）的护理诊断该孕妇（即时）的护理诊断(zhndun) 及合作性问题及合作性问题体液体液(ty)(ty)过多：过多：S S？ 与营养不良性低蛋白血症有关与营养不良性低蛋白血症有关Nursing Asse

11、ssment 知识知识(zh shi)缺乏缺乏与不懂妊高征的并发症有关与不懂妊高征的并发症有关不愿住院治疗不愿住院治疗水肿（水肿（+）尿蛋白尿蛋白5g/24H5g/24H识记识记19第十九页，共五十五页。1、冠心病、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也

12、会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病、高血压脑病:主要发生在重症高血

13、压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成

14、为尿毒症。 6、高血压危象、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段编辑本段诊断鉴别诊断鉴别诊断依据诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有

15、关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局

16、灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎慢性肾炎 图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈

17、倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因(yunyn)是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学20第二十页，共五十五页。A该孕妇（即时）的护理该孕妇（即时）的护理(hl)诊断诊断 及合作性问题及合作性问题有受伤有受伤(shu shng)的危险：的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：有外伤的危险：有外伤的危险：Nursing Assessment识记识记(sh j)21第

18、二十一页，共五十五页。A该孕妇该孕妇(ynf)（即时）的护理诊断（即时）的护理诊断 及合作性问题及合作性问题有受伤的危险有受伤的危险(wixin)： 与发生抽搐有关与发生抽搐有关胎儿胎儿(ti r)宫内窘迫宫内窘迫有受伤的危险：有受伤的危险： 与发生抽搐有关与发生抽搐有关咬舌、坠床咬舌、坠床识记识记22第二十二页，共五十五页。有窒息的危险有窒息的危险(wixin)： 与子痫昏迷状态有关与子痫昏迷状态有关A该孕妇（即时）的护理诊断该孕妇（即时）的护理诊断(zhndun) 及合作性问题及合作性问题误吸呕吐物误吸呕吐物有窒息有窒息(zhx)(zhx)的危险：的危险： 与子痫昏迷状态有关与子痫昏迷状态

19、有关新生儿窒息新生儿窒息识记识记23第二十三页，共五十五页。A该孕妇（即时）的护理该孕妇（即时）的护理(hl)诊诊断断 及合作性问题及合作性问题有外伤有外伤(wishng)的危险：的危险： 与使用解痉镇静剂有关与使用解痉镇静剂有关摔跤摔跤(shui jio)有外伤的危险：有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关与使用解痉镇静剂有关急产新生儿颅内血肿急产新生儿颅内血肿识记识记24第二十四页，共五十五页。该孕妇该孕妇(ynf)（即时）的护理诊断（即时）的护理诊断及合作性问题及合作性问题潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：胎盘早期潜在并发症：胎盘早期(zoq)剥离剥离Nursing

20、Assessment潜在潜在(qinzi)并发症：子痫并发症：子痫识记识记25第二十五页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The slight PIH1.1.保证休息：保证休息：2.2.调整饮食调整饮食(ynsh)(ynsh)：3.3.产前保健：产前保健：能否能否(nn fu)平卧位？平卧位？如何如何(rh)让孕妇让孕妇心情愉快地维持左侧卧位？心情愉快地维持左侧卧位？水肿的孕妇都须低盐吗？水肿的孕妇都须低盐吗？一般不严格限制，（防水电解质紊乱）全一般不严格限制，（防水电解质紊乱）全身水肿低盐饮食身水肿低盐饮食高危门诊高危门诊识记识记26第二

21、十六页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 治疗治疗(zhlio)原原则则解痉、降压解痉、降压(jin y)、镇静、镇静合理扩容合理扩容(ku rn)(低分子右旋糖酣）低分子右旋糖酣）必要时利尿（可致水电解质紊乱）必要时利尿（可致水电解质紊乱）适时终止妊娠适时终止妊娠识记识记27第二十七页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理治疗妊高征首选哪个治疗妊高征首选哪个(n ge)解解

22、痉药物？痉药物？Magnesium Sulfate起到何药理作用？起到何药理作用？平滑肌松驰，平滑肌松驰，血管血管(xugun)舒缓舒缓呼吸肌、心肌放松呼吸肌、心肌放松 呼吸心跳被抑制呼吸心跳被抑制（1 1）药物）药物识记识记28第二十八页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理(2)(2) Magnesium sulfate Magnesium sulfate毒性毒性(d xn)(d xn)反应反应治疗治疗(zhlio)量与中毒量很接近量与中毒量很接近毒性反应

23、症状毒性反应症状 膝键反射消失膝键反射消失 呼吸抑制呼吸抑制 心跳骤停心跳骤停理解理解 先先后后再再29第二十九页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理用药前、时检测三项用药前、时检测三项膝腱反射存在膝腱反射存在(cnzi)(cnzi)呼吸频率呼吸频率1616次次/ /分分尿量尿量25ml/h25ml/h 每天用量每天用量 15 1520g20g， 静脉静脉(jngmi)(jngmi)滴速滴速 1g/h,2g/h 1g/h,2g/h(3)(3)预防中毒预防中毒

24、识记识记注射盘备：注射盘备：叩诊锤、叩诊锤、 拮抗剂、拮抗剂、注射器注射器30第三十页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理静脉静脉(jngmi)(jngmi)滴速滴速1g/h,2g/h1g/h,2g/h计算计算(j sun)(j sun)：5 5G.S500ml+25%MgSoG.S500ml+25%MgSo4 4 30ml30ml每分钟每分钟X X滴？滴？16gtt/min 7.5h16gtt/min 7.5h滴完滴完识记识记31第三十一页，共五十五页。N

25、ursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理药物药物(yow)(yow)：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml速度：静脉推注速度：静脉推注3min3min时间：时间：Qh X 8Qh X 8次次/ /天天（4）解毒）解毒(ji d)方方案案识记识记32第三十二页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理肌肉注射：加利多卡因局麻，肌肉注射：加利多

26、卡因局麻， 用长针头深部肌注用长针头深部肌注静脉滴注：向孕妇及家属静脉滴注：向孕妇及家属(jish)(jish)解解释释 快速滴注的危险性快速滴注的危险性（5）给药途径）给药途径(tjng)33第三十三页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia保持保持(boch)(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅（2）专人）专人(zhunrn)护理护理Y体位体位(t wi)：Y分泌物：分泌物：Y禁口腔摄入：禁口腔摄入：Y防意外受伤：防意外受伤：应用应用34

27、第三十四页，共五十五页。Nursing Intervention避免声、光刺激，避免声、光刺激， 减少翻动减少翻动(fndng)(fndng)，集中护理，集中护理（3）减少）减少(jinsho)刺激刺激.Caring women at The midsever PIH 应用应用( y n g y n g )3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia35第三十五页，共五十五页。Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia（4 4）严密）严密(ynm)(ynm)监护监护 动态监护母婴生命体征，

28、宫缩，阴道动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道 流血，留置导尿，记录流血，留置导尿，记录24h24h出入水量出入水量, , 必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白 定量等定量等 .Caring women at The midsever PIH 36第三十六页，共五十五页。Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia先兆先兆(xinzho)(xinzho)子痫子痫 （5）终止）终止(zhngzh)妊娠妊娠治疗治疗24-48H24-48H病情病情(bngqng)(bngqng)不稳定；不稳定；胎龄胎龄3

29、6W36W；胎龄胎龄36W36W，胎盘功能，胎盘功能 ， 胎儿已成熟；胎儿已成熟；子子 痫痫 控制控制6-12h6-12h后后.Caring women at The midsever PIH 37第三十七页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring women at The labor & puerperium 第二产程第二产程 尽量尽量(jnling)(jnling)缩短产程，避免用力缩短产程，避免用力第三产程第三产程 防产后出血，防产后出血，（1）Nursing the Labor麦角麦角(mi jio)新新碱碱继续继续(jx)(jx)治疗观察治疗观察48h48

30、h识记识记38第三十八页，共五十五页。Nursing Intervention.Caring PIH women at The labor & puerperium （2）Nursing Puerperium继续治疗继续治疗(zhlio)(zhlio)观察观察48h48h为何需继续治疗为何需继续治疗(zhlio)？不继续治疗可能产生什么并发症？不继续治疗可能产生什么并发症？识记识记(sh j)产 后 子 痫产 后 子 痫39第三十九页，共五十五页。Nursing Evaluation 1.1.孕妇服从健康指导孕妇服从健康指导(zhdo)(zhdo)，轻度妊高征，轻度妊高征 得到控制；得到控制；

31、2.2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应；孕妇未出现硫酸镁中毒反应；3.3.住院期间未发生子痫；住院期间未发生子痫；4.4.子痫孕妇未发生意外，母子平安出院子痫孕妇未发生意外，母子平安出院 40第四十页，共五十五页。Review 孕孕3232周，先兆子痫周，先兆子痫(z xin)(z xin)收治入院。收治入院。该安排在什么样的病房？该安排在什么样的病房？避免声、光刺激避免声、光刺激(cj)的病房的病房左侧卧位左侧卧位41第四十一页，共五十五页。Review 安置病房后先执行医嘱安置病房后先执行医嘱(yzh)，还是先收集护理入院录？还是先收集护理入院录？收集收集(shuj)护理入院录是向孕妇还是护理入

32、院录是向孕妇还是向家属了解情况？向家属了解情况？遵循遵循(zn xn)的是哪一原则？的是哪一原则？集中操作，尽少干扰集中操作，尽少干扰42第四十二页，共五十五页。Review 先兆子痫的治疗先兆子痫的治疗(zhlio)原则原则解痉、降压、镇静，合理解痉、降压、镇静，合理(hl)扩容，扩容，必要时利尿，适时终止妊娠必要时利尿，适时终止妊娠首选首选(shu xun)的解痉剂药的解痉剂药名？名？硫酸镁硫酸镁该药的特性是什么？该药的特性是什么？治疗量与中毒量接近治疗量与中毒量接近43第四十三页，共五十五页。Review 怎样预防硫酸镁中毒怎样预防硫酸镁中毒(zhng d)反应？反应？注射注射(zhsh

33、)盘内备：叩诊锤、盘内备：叩诊锤、10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml、无菌注射器无菌注射器注射注射(zhsh)前、滴注时三检前、滴注时三检查查膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸1616次次/ /分分尿量尿量25ml/h25ml/h44第四十四页，共五十五页。Review 10：20AM给予给予25%mgso430ml+5%G.S500ml应调节应调节(tioji)的滴速？何时滴完？的滴速？何时滴完？16滴滴/分分 17：40滴完滴完45第四十五页，共五十五页。Review 如何保持如何保持(boch)安全的滴速？安全的滴速？每小时巡视每小时巡视告知家属滴速过快易致中毒告知家属滴速过快易致中毒(zh

34、ng d)反应反应 不可擅自调速不可擅自调速46第四十六页，共五十五页。Review 如何如何(rh)避免孕妇有窒息的危险？避免孕妇有窒息的危险？头侧卧头侧卧(c w) 、吸出分泌物、吸出分泌物、舌固定、禁经口摄入舌固定、禁经口摄入预防孕妇外伤的危险应采取哪些护理预防孕妇外伤的危险应采取哪些护理(hl)措施？措施？上、下牙间置压舌板、置床栏上、下牙间置压舌板、置床栏47第四十七页，共五十五页。Review 采取先兆子痫重点护理时需家属理解采取先兆子痫重点护理时需家属理解配合配合(pih)的措施有的措施有A.A.必要必要(byo)(byo)时可开启日光灯时可开启日光灯B.B.不在室内大声说话不在

35、室内大声说话C.C.可调慢硫酸镁滴速可调慢硫酸镁滴速D.D.清醒后可取出压舌板清醒后可取出压舌板E.E.留集每小时尿量留集每小时尿量多项选择题多项选择题48第四十八页，共五十五页。Review 治疗治疗48H后仍不能控制后仍不能控制(kngzh)先兆子痫，先兆子痫，转入转入ICU？不不 终止终止(zhngzh)妊娠妊娠第三第三(d sn)产程护理重点产程护理重点预防产后出血、产后子痫预防产后出血、产后子痫49第四十九页，共五十五页。Review 预防产后预防产后(chn hu)出血可采取宫底按摩出血可采取宫底按摩和宫底注射麦角新碱和宫底注射麦角新碱 （ ）+ -预防产后子痫的护理预防产后子痫的

36、护理(hl)措施，措施，错误错误的是的是A.A.继续硫酸镁治疗继续硫酸镁治疗(zhlio)(zhlio)1-21-2天天B.B.产后产后24H24H开始产后保健操开始产后保健操C.Q4HC.Q4H观察血压观察血压D.D.严密观察宫缩、恶露严密观察宫缩、恶露E.E.病情稳定送回休养室病情稳定送回休养室单选题单选题50第五十页，共五十五页。Review 肌注肌注(j zh)(j zh)MgSO4痛吗痛吗?如何如何(rh)减痛减痛:深部肌注深部肌注,加加1%Lidocaine3ml为何先兆子痫为何先兆子痫(z xin)产妇易发生产后出血？产妇易发生产后出血？解痉剂、镇静剂使子宫肌收缩乏力解痉剂、镇静

37、剂使子宫肌收缩乏力局部疼痛持久局部疼痛持久51第五十一页，共五十五页。Review 为何为何PIH产后禁用产后禁用(jn yn)麦角新碱？麦角新碱？是强直性宫缩剂是强直性宫缩剂机械性压迫血管，致血管内压机械性压迫血管，致血管内压力增加力增加(zngji)(zngji)-血压升高、产后子痫。血压升高、产后子痫。52第五十二页，共五十五页。53第五十三页，共五十五页。急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润

38、的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（55岁，女性65岁。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。治疗量与中毒量很接近。54第五十五页，共五十五页。