最新医疗机构传染病防治存在的主要问题及相关法律法规精品课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅v目前传染病防治工作面临的形势目前传染病防治工作面临的形势v有关的法律法规有关的法律法规v传染病防治工作存在的问题及要求传染病防治工作存在的问题及要求v医疗机构的职责和法律责任医疗机构的职责和法律责任人禽流感患者人禽流感患者 2 2、细菌耐药性的不断出现为传染病防治增加了、细菌耐药性的不断出现为传染病防治增加了巨大的难度巨大的难度 病原体繁殖很快，进化也很快，其一天中的变化，病原体繁殖很快，进化也很快，其一天中的变化，可能相当于人类一千年中的进

5、化，耐药细菌不断出现，可能相当于人类一千年中的进化，耐药细菌不断出现，人类在这场人类在这场“竞赛竞赛”中处于很不利的地位。根据中处于很不利的地位。根据WHOWHO的一份报告称，目前药物失去作用的速度与科的一份报告称，目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多，然而滥用抗生素现象学家发现新药物的速度差不多，然而滥用抗生素现象依然存在，甚至愈演愈烈，也许有一天人类将会面对依然存在，甚至愈演愈烈，也许有一天人类将会面对没有任何药物可以制服的没有任何药物可以制服的 超级病原体超级病原体 ，象耐万古霉，象耐万古霉素肠球菌感染、耐药的结核菌感染都是使人类束手的素肠球菌感染、耐药的结核菌感染都是使

6、人类束手的 超级感染超级感染 。 5名大夫共处罚4800万美元 3 3、目前，医疗环境发生了很大的变化，、目前，医疗环境发生了很大的变化，患者医疗知识不断增高，法律意识、维患者医疗知识不断增高，法律意识、维权意识不断增强。权意识不断增强。 4 4、医疗服务市场已经成为社会的议论的、医疗服务市场已经成为社会的议论的热点问题和焦点问题，新的医疗事故处热点问题和焦点问题，新的医疗事故处理办法的实施，目前政府部门的高度关理办法的实施，目前政府部门的高度关注，医院已经处于十分不利的地位注，医院已经处于十分不利的地位 。二、传染病监管有关法律法规二、传染病监管有关法律法规1 1、综合性法规、综合性法规:

7、: 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法及其及其实施办实施办法法 突发公共事件应急条例突发公共事件应急条例 突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法办法卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知件网络直报的通知（卫发电（卫发电20032003142142电）电）2 2、专业性法规、专业性法规艾滋病防治条例艾滋病防治条例疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例 病源微生物实验室安全管理条例病源微生物实验室安全管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例 消毒管理办法消毒管

8、理办法医院感染管理办法医院感染管理办法性病防治管理办法性病防治管理办法结核病防治管理办法结核病防治管理办法艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定3 3、技术规范和标准、技术规范和标准 医院消毒技术规范医院消毒技术规范 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 内窥镜消毒技术操作规范内窥镜消毒技术操作规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范范 全国艾滋病检测工作规范全国艾滋病检测工作规范 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准三、传染病防治工作存在的问题及相关要求三、传染病防治工作存在的问题及相关要求（一）一）领导重视程度尚需加强领导重视程度尚需加强（

9、二）（二）传染病疫情登记报告方面传染病疫情登记报告方面 （三）（三）计划免疫接种方面计划免疫接种方面（四）（四） 一次性医疗用品、药品、检验试剂的使用管一次性医疗用品、药品、检验试剂的使用管理理 （五）（五）重点科室消毒感染管理重点科室消毒感染管理（六）（六）医疗废弃物的管理医疗废弃物的管理（七）（七）医院自身防护措施不力，医护人员自身防护意医院自身防护措施不力，医护人员自身防护意识不强识不强（八）（八）医疗救治方面医疗救治方面nextnextnextnextnextnextnextnextnextnextnextnextnextnextnextnext三、传染病防治工作中存在的主要问题三、传

10、染病防治工作中存在的主要问题（一）领导重视程度尚需加强（一）领导重视程度尚需加强v 许多医院没有专门的传染病疫情管理人员、许多医院没有专门的传染病疫情管理人员、没有成立专门的医院消毒感染管理科室。没有成立专门的医院消毒感染管理科室。传染病防治法传染病防治法第第2121条明确规定：条明确规定： 各级各类医疗机构应当设立专门的部门或各级各类医疗机构应当设立专门的部门或人员承担传染病报告及预防控制等工作；人员承担传染病报告及预防控制等工作； 卫医发卫医发20042004292292号号 卫生部关于二卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通级以上综合医院感染性疾病科建设的通知知 二级以上综合医院

11、于今年十月底前建立二级以上综合医院于今年十月底前建立感染性疾病科感染性疾病科 v医院消毒感染人员配备不合理医院消毒感染人员配备不合理，感染人员数量，感染人员数量不足，大多数医院仅配备了护理人员，没有临不足，大多数医院仅配备了护理人员，没有临床大夫，感染人员只能参与一般的消毒监测、床大夫，感染人员只能参与一般的消毒监测、感染情况的调查，所干的日常工作仅仅是为了感染情况的调查，所干的日常工作仅仅是为了应付各种检查，没有能力参与临床感染的诊断应付各种检查，没有能力参与临床感染的诊断治疗以及耐药性的合理使用治疗以及耐药性的合理使用, ,也不能也不能定期对医院定期对医院感染项目进行评价和研究，科研项目少

12、，因此感染项目进行评价和研究，科研项目少，因此不能不能引起领导的高度重视。引起领导的高度重视。 v设备及管理手段落后设备及管理手段落后 没有独立的检验室没有独立的检验室和检验人员，没有现代化的管理工具，仅和检验人员，没有现代化的管理工具，仅凭手工方式、经验汇总处理资料，工作效凭手工方式、经验汇总处理资料，工作效率低。率低。v临床大夫临床大夫的传染病防治、院内感染意识有的传染病防治、院内感染意识有待加强，对传染病防治知识、感染知识的待加强，对传染病防治知识、感染知识的学习积极性不高，对有关的感染知识、消学习积极性不高，对有关的感染知识、消毒隔离知识欠缺。毒隔离知识欠缺。 出席中华预防医学会举办的

13、出席中华预防医学会举办的“由非典引导的公共卫生思考由非典引导的公共卫生思考”研讨会上，医学专家认为：非典研讨会上，医学专家认为：非典在医院传播，与临床医生普遍缺在医院传播，与临床医生普遍缺乏预防医学知识、自我保护意识乏预防医学知识、自我保护意识差、防护措施不到位密切相关差、防护措施不到位密切相关。backback（二）传染病疫情登记报告问题严重（二）传染病疫情登记报告问题严重1 1、医院诊室无门诊日志、医院诊室无门诊日志、传染病报告卡传染病报告卡、传染传染病登记本或登记不全病登记本或登记不全 突发公共事件与传染病疫情监测信息报告突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法管理办法第第2727条

14、明确规定：条明确规定： 各级各类医疗机构与诊治传染病有关的科室各级各类医疗机构与诊治传染病有关的科室应当建立门诊日志、传染病登记本；应当建立门诊日志、传染病登记本； 与肺结核相关的门诊还必须有肺结核报告登与肺结核相关的门诊还必须有肺结核报告登记本。记本。门诊日志登记要求：门诊日志登记要求： 门诊日志项目要登记齐全，内容要包门诊日志项目要登记齐全，内容要包括时间、姓名、性别、年龄、职业、住括时间、姓名、性别、年龄、职业、住址、初诊（复诊）、初步诊断、处理情址、初诊（复诊）、初步诊断、处理情况等。况等。 责任疫情报告人在执行职务的过程责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或

15、中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。定进行疫情报告，履行法律规定的义务。责任报告人在首次诊断传染病病人后，责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡。传染病报告应立即填写传染病报告卡。传染病报告卡由录卡单位保留三年。卡由录卡单位保留三年。2 2、疫情漏报现象普遍且十分严重、疫情漏报现象普遍且十分严重v有的内科医生坐诊多年从来没有报告过一例传有的内科医生坐诊多年从来没有报告过一例传染病；染病；v有的医院性病科和肝炎科甚至整个医院开诊多有的医院性病科和肝炎科甚至整个医院开诊多年也从未

16、报告过年也从未报告过1 1例传染病；例传染病；v检验科特别是门诊病人疫情漏报问题严重检验科特别是门诊病人疫情漏报问题严重v医院门诊登记和医院报告数量相差很大；医院门诊登记和医院报告数量相差很大；3 3、疫情报告不及时、疫情报告不及时 20032003年年1111月月7 7日卫生部发布的日卫生部发布的突发公突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法法规定：执行职务的医护人员和检疫人员、规定：执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构均为责任疫情

17、报告人。各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构均为责任报告单位。和疾病预防控制机构均为责任报告单位。v责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于于2 2小时小时内、农村应于内、农村应于6 6小时内小时内通过传染病疫情监测信息通过传染病疫情监测信息系统进行报告。系统进行报告。v对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的

18、病痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，原携带者，城镇应于城镇应于6 6小时内、农村应于小时内、农村应于1212小时小时内内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。通过传染病疫情监测信息系统进行报告。v对丙类传染病和其它传染病，应当对丙类传染病和其它传染病，应当在在2424小时内小时内通通过传染病疫情监测信息系统进行报告。过传染病疫情监测信息系统进行报告。 v 突发公共卫生事件报告要求突发公共卫生事件报告要求 医疗卫生机构发现下列情形之一的医疗卫生机构发现下列情形之一的 （一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的；（一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的； （二）发生或者发现不明原因的

19、群体性疾病的；（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的； （三）发生传染病菌种、毒种丢失的；（三）发生传染病菌种、毒种丢失的； （四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事（四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。件的。 应当在小时内向所在地县级人民政府卫生应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；行政主管部门报告； 4 4、没有按要求开展网络直报工作、没有按要求开展网络直报工作; ; 县县( (市、区市、区) )级以上责任报告单位必级以上责任报告单位必须实现计算机网络直报，乡须实现计算机网络直报，乡( (镇、地段镇、地段) )级级责任报告单位应创造条件实现计算机或责任报告单位

20、应创造条件实现计算机或采集器的网络直报。采集器的网络直报。backback（三）计划免疫工作中存在的问题（三）计划免疫工作中存在的问题 1 1、医院擅自开展计划免疫接种工作、医院擅自开展计划免疫接种工作 2 2、擅自开展群体性的免疫接种工作、擅自开展群体性的免疫接种工作 3 3、疫苗购进渠道不合法、疫苗购进渠道不合法 4 4、疫苗接种资料保存不完善、疫苗接种资料保存不完善 5 5、不合理收费、不合理收费 1 1、医院擅自开展计划免疫接种工作、医院擅自开展计划免疫接种工作 河南省计划免疫条例河南省计划免疫条例第十条规定，第十条规定， 各类医疗卫生保健机构和乡村医生、个各类医疗卫生保健机构和乡村医

21、生、个体开业医生，应当在卫生行政部门统筹体开业医生，应当在卫生行政部门统筹安排下，承担本责任区内的计划免疫工安排下，承担本责任区内的计划免疫工作。作。 计划免疫责任区由县级以上卫生行计划免疫责任区由县级以上卫生行政部门划定。政部门划定。2 2、擅自开展群体性的免疫接种工作、擅自开展群体性的免疫接种工作 疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例 第三十一条第三十一条 任何单位或者个人不得擅自进行群体性预任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种。防接种。 县市级县市级 报经本级人民政府决定，省级卫报经本级人民政府决定，省级卫生主管部门备案；生主管部门备案； 省省 级级 报经省级人民政

22、府决定，国务院报经省级人民政府决定，国务院卫生主管部门备案。卫生主管部门备案。 3 3、疫苗购进渠道不合法、疫苗购进渠道不合法 目前，许多医疗机构预防接种门诊目前，许多医疗机构预防接种门诊为了获得高额利益，从没有获得疫苗经为了获得高额利益，从没有获得疫苗经营资格的供应商处购进大批廉价疫苗，营资格的供应商处购进大批廉价疫苗，其中不乏有假冒伪劣疫苗。其中不乏有假冒伪劣疫苗。一类疫苗供应一类疫苗供应：疫苗生产企业或疫苗生产企业或疫苗批发企业疫苗批发企业省疾控省疾控市疾控市疾控县区疾控县区疾控接种单位接种单位乡卫生院乡卫生院村卫生室村卫生室二类疫苗供应：二类疫苗供应：疫苗生产企业或疫苗生产企业或疫苗批

23、发企业疫苗批发企业省疾控省疾控县疾控县疾控市疾控市疾控接种单位接种单位4 4、疫苗接种资料保存不完善、疫苗接种资料保存不完善 疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例第二十三条：第二十三条：接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗，接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗，应当建立并保存真实、完整的接收、购进记录。应当建立并保存真实、完整的接收、购进记录。 疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例第二十五条：第二十五条：医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写接种，并依照国务院卫生主管

24、部门的规定，填写并保存接种记录。并保存接种记录。 5 5、违规收费、违规收费 疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例第三十条第三十条: : 接种单位接种第一类疫苗不得收取任何费用。接种单位接种第一类疫苗不得收取任何费用。 接种单位接种第二类疫苗可以收取服务费、接种单位接种第二类疫苗可以收取服务费、接种耗材费，具体收费标准由所在地的省、自接种耗材费，具体收费标准由所在地的省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门核定治区、直辖市人民政府价格主管部门核定。 backback( (四四) )一次性医疗用品、消毒剂、药品的使一次性医疗用品、消毒剂、药品的使用管理用管理 1 1、存放和使用过期

25、一次性医疗用品、消毒剂、存放和使用过期一次性医疗用品、消毒剂、药品等药品等 在在20012001年全省医疗机构检查中，共检查年全省医疗机构检查中，共检查了了2929家医疗机构，发现家医疗机构，发现2626家存放和使用过期家存放和使用过期药品、检验试剂及一次性医疗用品共药品、检验试剂及一次性医疗用品共341341种种，其中过期一次性医疗用品其中过期一次性医疗用品4242种种，过期药品，过期药品120120种种，过期试剂，过期试剂179179种种。 某医院存放使用过期产品某医院存放使用过期产品5454种种，其中一次，其中一次性医疗用品性医疗用品9 9种种，药品，药品1010种种，试剂，试剂3535

26、种种；问题；问题严重的是计划生育门诊手术室存放和使用过期严重的是计划生育门诊手术室存放和使用过期的的165165宫内节育器和缩宫素，门诊化验室和新宫内节育器和缩宫素，门诊化验室和新病房楼化验室存放和使用过期血型定型试剂，病房楼化验室存放和使用过期血型定型试剂，急诊内科和二内神经一病区存放和使用过期青急诊内科和二内神经一病区存放和使用过期青霉素。霉素。2 2、采购消毒产品、医疗用品、检测试剂方、采购消毒产品、医疗用品、检测试剂方面把关不严，面把关不严， 索证不规范、购进不合格索证不规范、购进不合格产品产品 检查中发现检查中发现2929家医院中普遍存在把关家医院中普遍存在把关不严，索证不规范的现象

27、，购进和使用不严，索证不规范的现象，购进和使用无中文标识产品、三无产品、标识不全无中文标识产品、三无产品、标识不全产品。产品。 3 3、进口的一次性医疗用品的管理混乱、进口的一次性医疗用品的管理混乱 进货把关不严，进货把关不严，普遍存在着使用科室和个人从普遍存在着使用科室和个人从不同渠道购入后经器材科登记入帐的现象；不同渠道购入后经器材科登记入帐的现象； 大部分进口产品没有取得国家有关部门颁发的注册大部分进口产品没有取得国家有关部门颁发的注册证，都不能在中华人民共和国销售；证，都不能在中华人民共和国销售； 产品不是针对中国用户而生产的产品不是针对中国用户而生产的，产品包装不，产品包装不标准，无

28、中文标示、无有效期、无卫生许可证、无标准，无中文标示、无有效期、无卫生许可证、无厂名厂址等；厂名厂址等； 使用管理不当使用管理不当 进口产品由科室使用和保管，供进口产品由科室使用和保管，供应室、感染办不了解其使用处理情况，普遍存在着应室、感染办不了解其使用处理情况，普遍存在着消毒后重复使用及用后不处理的现象消毒后重复使用及用后不处理的现象4 4、部分医疗机构存在重复使用一次性医疗、部分医疗机构存在重复使用一次性医疗用品的现象用品的现象v 注射时未做到一人一针一管注射时未做到一人一针一管 进行计划免疫时，一针扎到底或只换注射进行计划免疫时，一针扎到底或只换注射针头不换针管；进行皮试和胰岛素注射针

29、头不换针管；进行皮试和胰岛素注射时只换针头不换针管。时只换针头不换针管。v 给病人加药时重复使用一次性注射器；给病人加药时重复使用一次性注射器；针头虽小闯祸大针头虽小闯祸大v据统计，全世界每年因滥用注射或重复据统计，全世界每年因滥用注射或重复使用未经消毒的注射针头造成使用未经消毒的注射针头造成800800万万16001600万人感染乙型肝炎，万人感染乙型肝炎，230230万万470470万人感染丙型肝炎，万人感染丙型肝炎，8 8万万1616万人感染万人感染艾滋病病毒。小针闯下的大祸，真是触艾滋病病毒。小针闯下的大祸，真是触目惊心。目惊心。 5 5、消毒剂使用管理中存在的主要问题、消毒剂使用管理

30、中存在的主要问题v使用低效消毒剂浸泡需达到灭菌的医疗器使用低效消毒剂浸泡需达到灭菌的医疗器械械 多家医院没有按照多家医院没有按照消毒技术规范消毒技术规范的的要求，仍采用要求，仍采用75%75%酒精浸泡医用缝合线，酒精浸泡医用缝合线，如：如： 医院门诊换药室、医院门诊换药室、 附院门附院门诊外科手术室及门诊眼科、诊外科手术室及门诊眼科、 医院外科医院外科病房换药室及手术室、病房换药室及手术室、 医院手术室医院手术室; ; 附院门诊手术室、附院门诊手术室、 附院妇附院妇科门诊手术室使用科门诊手术室使用75%75%酒精浸泡节育环，酒精浸泡节育环，达不到灭菌效果。达不到灭菌效果。 医院使用新洁尔灭浸泡

31、需灭菌的医院使用新洁尔灭浸泡需灭菌的缝合线、医疗器械，缝合线、医疗器械， 门诊针灸室使门诊针灸室使用酒精浸泡三棱针。用酒精浸泡三棱针。 v消毒时间短消毒时间短 多家医院胃镜室、口腔科使用多家医院胃镜室、口腔科使用2%2%戊二醛戊二醛浸泡胃镜和口腔器械，胃镜消毒时间多浸泡胃镜和口腔器械，胃镜消毒时间多为为5 5分钟（规定分钟（规定1010分钟），口腔器材灭分钟），口腔器材灭菌时间仅为菌时间仅为3030分钟（规定分钟（规定1010小时）。不小时）。不符合消毒标准。符合消毒标准。 v消毒剂浓度偏低消毒剂浓度偏低 使用后的一次性医疗用品初消液规定有效氯使用后的一次性医疗用品初消液规定有效氯含量应在含量

32、应在500mg/L500mg/L以上。此次共抽查初消液以上。此次共抽查初消液7777份，浓度低不合格的有份，浓度低不合格的有3636份，占份，占46.7546.75其其中浓度为中浓度为0 0的的3 3份，低于份，低于200ppm200ppm的有的有1111份，份，占不合格初消液的占不合格初消液的20.37%20.37%，200-500ppm200-500ppm的的有有2222份，另有一份含氯消毒剂浓度达到份，另有一份含氯消毒剂浓度达到19870ppm, 19870ppm, 为常规使用浓度的为常规使用浓度的4040倍左右。倍左右。v消毒方法不正确消毒方法不正确一家医院胃镜消毒仅用消毒剂进行擦一家

33、医院胃镜消毒仅用消毒剂进行擦拭拭; ;一家医院急诊外科、周围血管科一家医院急诊外科、周围血管科, ,一家一家医院病房换药室使用戊二醛浸泡缝合线，医院病房换药室使用戊二醛浸泡缝合线，易造成手术切口的长期不愈合。易造成手术切口的长期不愈合。一家医院口腔科使用一般木柜采用已一家医院口腔科使用一般木柜采用已经明令禁止的自然熏蒸法对口腔器械进经明令禁止的自然熏蒸法对口腔器械进行消毒。行消毒。 back（五）重点科室消毒感染问题（五）重点科室消毒感染问题 内窥镜内窥镜 口腔科口腔科 内窥镜消毒感染内窥镜消毒感染1 1、胃镜污染微生物的情况、胃镜污染微生物的情况v 有关专家在调查中发现，一些医院因做胃检的有

34、关专家在调查中发现，一些医院因做胃检的患者多，而备用胃镜有限，周转不过来，就擅自患者多，而备用胃镜有限，周转不过来，就擅自简化消毒程序，缩短消毒时间。某市卫生监督机简化消毒程序，缩短消毒时间。某市卫生监督机构曾对全市构曾对全市8585个内窥镜使用机构进行调查，结果个内窥镜使用机构进行调查，结果发现消毒时间符合要求的只占发现消毒时间符合要求的只占4646，冲洗水的合，冲洗水的合格率仅为格率仅为6262。经对消毒后待用的内窥镜采样检。经对消毒后待用的内窥镜采样检测，有测，有1717不合格。不合格。v消毒专家认为：胃镜清洗不彻底，有机消毒专家认为：胃镜清洗不彻底，有机物残留未完全去除，以及消毒剂选择

35、错物残留未完全去除，以及消毒剂选择错误、消毒程序不当等原因都会影响消毒误、消毒程序不当等原因都会影响消毒效果，埋下交叉感染的隱患。效果，埋下交叉感染的隱患。v 幽门螺旋菌患者胃镜检查后，用后的幽门螺旋菌患者胃镜检查后，用后的胃镜上胃镜上61%61%查出幽门螺旋菌；查出幽门螺旋菌；v 对一条已经污染幽门螺旋菌的胃镜，对一条已经污染幽门螺旋菌的胃镜，使用国产胃镜自动消毒机，用使用国产胃镜自动消毒机，用2%2%戊二醛戊二醛浸泡浸泡3 3分钟，消毒后用分钟，消毒后用PCRPCR检查，幽门螺检查，幽门螺旋菌成阳性。旋菌成阳性。 新华网合肥新华网合肥1212月月2626日电日电（记者（记者张曙光张曙光 周

36、剑虹）合肥市区内周剑虹）合肥市区内1414家医家医院胃镜消毒效果专项调查表明，院胃镜消毒效果专项调查表明，没没有一台胃镜镜身、操作旋纽、活检有一台胃镜镜身、操作旋纽、活检钳消毒全部合格。钳消毒全部合格。这些医院缺乏起码的职业道德这些医院缺乏起码的职业道德 安徽省卫生厅厅长戴光强指出，这些安徽省卫生厅厅长戴光强指出，这些胃镜有的检测到乙肝病毒表面抗原阳性，胃镜有的检测到乙肝病毒表面抗原阳性，有的还检测出了幽门螺旋杆菌。如果这里有的还检测出了幽门螺旋杆菌。如果这里面再检测出艾滋病毒呢？医疗安全是医疗面再检测出艾滋病毒呢？医疗安全是医疗质量的前提和基本条件。没有医疗安全，质量的前提和基本条件。没有医

37、疗安全，就谈不上什么不存在医疗质量。戴光强在就谈不上什么不存在医疗质量。戴光强在接受新华社记者独家采访时愤怒地指出，接受新华社记者独家采访时愤怒地指出，这些医院缺乏起码的职业道德。这些医院缺乏起码的职业道德。 戴光强厅长说：戴光强厅长说：“这些医院的领导和这些医院的领导和负责胃镜检查的医生要问问自己有没有负责胃镜检查的医生要问问自己有没有良心？你不能仅仅为了多拿一点钱，多良心？你不能仅仅为了多拿一点钱，多拿一点回扣，多拿一点提成，而不去考拿一点回扣，多拿一点提成，而不去考虑病人的安全问题。如果病人是你的父虑病人的安全问题。如果病人是你的父母、兄弟姐妹、子女，你是怎么考虑安母、兄弟姐妹、子女，你

38、是怎么考虑安全问题的？这完全没有职业道德、职业全问题的？这完全没有职业道德、职业良心。良心。这些医院就是图财害命这些医院就是图财害命 戴光强厅长说：戴光强厅长说：“合肥市区内合肥市区内1414家规模家规模较大的医院胃镜消毒没有一台各项指标是较大的医院胃镜消毒没有一台各项指标是全部合格的。这个调查结果令人十分难过。全部合格的。这个调查结果令人十分难过。病人来医院是治病的，结果化了钱，病没病人来医院是治病的，结果化了钱，病没有看好，还通过医院传染了一种不能治好有看好，还通过医院传染了一种不能治好的病，甚至病人的生命安全受到影响。这的病，甚至病人的生命安全受到影响。这些医院就是图财害命。些医院就是图

39、财害命。” 这这1414家医院是家医院是: : 安徽省卫生厅医政处处长董明培说，安徽省卫生厅医政处处长董明培说，这这1414家医院是安徽省立医院、安徽省立家医院是安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安徽医科大学附属医院、安儿童医院、安徽医科大学附属医院、安徽中医学院附属医院、解放军徽中医学院附属医院、解放军105105医院、医院、武警医院、针灸医院、铁四局医院、铁武警医院、针灸医院、铁四局医院、铁路医院、合肥市第一、第二、第三、第路医院、合肥市第一、第二、第三、第八人民医院、合肥钢铁公司医院等。八人民医院、合肥钢铁公司医院等。2 2、通过胃镜人群感染病原微生物的情况、通过胃镜人群感染病原微生物的情

40、况v有人调查，中国人群幽门螺旋菌感染率为有人调查，中国人群幽门螺旋菌感染率为60%60%左右，并仍以每年左右，并仍以每年10001000万例的速度递增，已万例的速度递增，已成为危害健康的主要消化道疾病；专家认为，成为危害健康的主要消化道疾病；专家认为，由于医疗器械消毒不严而造成的医源性感染，由于医疗器械消毒不严而造成的医源性感染，已成为当前幽门螺杆菌感染率上升不可忽的因已成为当前幽门螺杆菌感染率上升不可忽的因素，由胃镜检查引起的幽门螺旋菌感染率为素，由胃镜检查引起的幽门螺旋菌感染率为10%10%，且还有许多感染未被被调查和证实。，且还有许多感染未被被调查和证实。v 有人做了有人做了1010例前

41、瞻性调查例前瞻性调查, ,结果如下：结果如下：1010人胃镜检查前均已证实无幽门螺旋菌感染；人胃镜检查前均已证实无幽门螺旋菌感染；胃镜检查后：胃镜检查后：1010人均发生了人均发生了“胃镜后急性胃胃镜后急性胃炎炎”； 8 8人检查后人检查后8 8周血清抗体阳性；周血清抗体阳性； 9 9人组织病理学证实有幽门螺旋菌感染；人组织病理学证实有幽门螺旋菌感染； 1010人快速尿素酶试验阳性；人快速尿素酶试验阳性；进一步研究证实，胃镜检查后感染的幽门螺旋进一步研究证实，胃镜检查后感染的幽门螺旋菌与前一个阳性患者幽门螺旋菌属同一菌株。菌与前一个阳性患者幽门螺旋菌属同一菌株。v 一位居住在美国马里兰州的老年

42、妇女，从居住在一位居住在美国马里兰州的老年妇女，从居住在另外一个城市的一位她根本不认识的年轻妇女那另外一个城市的一位她根本不认识的年轻妇女那里感染上了肺结核病。肺结核如何能够从一方传里感染上了肺结核病。肺结核如何能够从一方传染给另一方呢？原因是不久前，两个人在同一家染给另一方呢？原因是不久前，两个人在同一家医院，接受了肺部疾病检查，研究者最后证实，医院，接受了肺部疾病检查，研究者最后证实，后者感染上结核菌的原因是由于与前者共用了一后者感染上结核菌的原因是由于与前者共用了一个气管镜。现在，医学界似乎没有人怀疑，临床个气管镜。现在，医学界似乎没有人怀疑，临床常用的内窥镜这类医疗器械能够潜在地将一些

43、致常用的内窥镜这类医疗器械能够潜在地将一些致命性疾病从一个人传染给另一个人。命性疾病从一个人传染给另一个人。3 3、我省胃镜消毒灭菌中存在的主要问题、我省胃镜消毒灭菌中存在的主要问题v许多医院使用许多医院使用2%2%戊二醛浸泡消毒，时间仅为戊二醛浸泡消毒，时间仅为5 5分分钟；（个别医院每日上午检查患者钟；（个别医院每日上午检查患者3636人次）人次）v有的医院消毒方法选择不当，胃镜消毒仅用三桶有的医院消毒方法选择不当，胃镜消毒仅用三桶法进行擦拭消毒法进行擦拭消毒; ;v活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、网篮、活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、网篮、造影管、异物钳等需灭菌物品未做到一用

44、一灭菌；造影管、异物钳等需灭菌物品未做到一用一灭菌；v对医院消毒后胃镜的检测结果表明：对医院消毒后胃镜的检测结果表明： 有的医院胃镜内腔冲洗液乙肝表面抗原有的医院胃镜内腔冲洗液乙肝表面抗原阳性。阳性。 有的医院胃镜内腔冲洗液细菌菌落数达有的医院胃镜内腔冲洗液细菌菌落数达到到3300cfu/3300cfu/件，超标件，超标4040倍，还检出了倍，还检出了绿脓杆菌。绿脓杆菌。4 4、内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范对硬件设备对硬件设备的基本要求的基本要求v 内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室进行，分设单

45、独的清洗消毒室和内镜诊疗室 ；v 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。洗消毒工作的设备应当分开。v 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。行，并按照手术区域的要求进行管理。v 配备相应内镜及清洗消毒设备：配备相应内镜及清洗消毒设备： 内镜及附件内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人：其数量

46、应当与医院规模和接诊病人数相适应数相适应, ,以保证所用器械在使用前能达到相应的消以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。 基本清洗消毒设备基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、水枪、干燥设备、 清洗消毒剂：清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%75%乙醇。乙醇。候诊大厅候诊大厅走廊走廊清消室清消室检查室检查室内镜库房内镜库房我省一家省级医院胃镜清洗情况我省一

47、家省级医院胃镜清洗情况 口腔诊疗方面的问题口腔诊疗方面的问题1 1、口腔诊疗微生物污染情况、口腔诊疗微生物污染情况v 口腔科器械上口腔科器械上HBsAgHBsAg污染率污染率 总体总体 5-30%5-30%； 城镇个体牙科诊所的器械上城镇个体牙科诊所的器械上HBsAgHBsAg阳性率阳性率为为37%37%； 农村诊所内牙科器械上农村诊所内牙科器械上HBsAgHBsAg阳性率高达阳性率高达62% 62% ； 高速空气涡轮机机头停转时，由于内高速空气涡轮机机头停转时，由于内部产生的负压，可使患者口腔内各种污部产生的负压，可使患者口腔内各种污染物回吸到机头，机头消毒不彻底或更染物回吸到机头，机头消毒

48、不彻底或更换时，往往可使上一个病人的口腔污染换时，往往可使上一个病人的口腔污染物排放给下一个病人。物排放给下一个病人。高速转动瞬间停止口腔内的病毒、细菌、唾液、血细胞及碎片口腔内的病毒、细菌、唾液、血细胞及碎片口腔综合治疗台正常使用时，高速运行的水流手机手机管线连接管线控制阀供水系统控制阀关断时，水流在惯性作用下继续前进，在管路后端形成负压区 白色区手机手机管线连接管线控制阀供水系统由于手机前端是开放的，在负压的作用下，前进的水流会返回，并吸入治疗面的液体，从而污染管路并冲过控制阀，造成污染。手机手机管线连接管线控制阀供水系统Clean?放大的牙钻污染情况比较放大的牙钻污染情况比较v口腔诊室空

49、气污染口腔诊室空气污染 牙科治疗机机头高速转动使患者口腔污染牙科治疗机机头高速转动使患者口腔污染物形成气溶胶而污染诊室空气，据国内某口物形成气溶胶而污染诊室空气，据国内某口腔医院调查，口腔诊室空气合格率仅为腔医院调查，口腔诊室空气合格率仅为41.441.4。而且由于牙钻的高速旋转产生的飞沫常。而且由于牙钻的高速旋转产生的飞沫常造成医患间传染。造成医患间传染。 有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗5 5名开名开放性肺结核病人的患牙，处理仅放性肺结核病人的患牙，处理仅1 min1 min，在，在距病人口腔距病人口腔1.2 m1.2 m处仍采得结核杆菌。处仍采得结核杆菌。 治

50、疗过程中使用高速手机等可产生水雾的器治疗过程中使用高速手机等可产生水雾的器械械, ,会造成治疗区周边会造成治疗区周边1212平方米的污染区平方米的污染区v 环境污染及其医源性传播环境污染及其医源性传播 乙肝、丙肝等病人或携带者的血液及混有乙肝、丙肝等病人或携带者的血液及混有血液的唾液均可造成环境污染。国外还有报血液的唾液均可造成环境污染。国外还有报道，治疗后牙科注射器柄被血液污染率为道，治疗后牙科注射器柄被血液污染率为4040，灯柄为，灯柄为1818，操作台把手为，操作台把手为1616，围布，围布为为2222，水龙头为，水龙头为2020。虽经清洗后，注射。虽经清洗后，注射器的污染率仍为器的污染