l第二章-损伤的修复.ppt

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1、 修复：修复： 损伤损伤 缺损缺损 （一）类型：（一）类型： 修补修补组织结构组织结构恢复恢复代谢功能代谢功能同种同种细胞细胞结构功能完全结构功能完全恢复恢复结缔结缔组织组织结构功能部分结构功能部分或不能恢复或不能恢复再生性修复再生性修复纤维性修复纤维性修复一、再生一、再生v生理性再生：生理性再生：生理情况下生理情况下, , 有些细胞和组织不断有些细胞和组织不断老化、凋亡老化、凋亡, , 由新生的由新生的同种细胞同种细胞和组织不断补充和组织不断补充, ,保持保持原有结构和功能原有结构和功能的再生。的再生。v病理性再生：病理性再生：是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。 特

2、特 点点 细细 胞胞不稳定细胞不稳定细胞 不断增殖不断增殖表皮细胞、呼吸道和消化表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、道粘膜被覆细胞、 淋巴造血细胞、间皮细胞淋巴造血细胞、间皮细胞稳定细胞稳定细胞正常无正常无明显增殖；明显增殖；受损再受损再生力较强生力较强 腺体或腺样器官腺体或腺样器官、原始、原始的间叶细胞及其分化出的的间叶细胞及其分化出的各种细胞、各种细胞、平滑肌细胞平滑肌细胞永久细胞永久细胞无再生能力无再生能力神经细胞、骨骼肌细胞、神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞心肌细胞（二）各种细胞的再生能力（二）各种细胞的再生能力 各种组织的再生过程依赖于各种组织的再生过程依赖于v细胞的分裂能力细胞的分

3、裂能力v存活细胞的数量存活细胞的数量v结缔组织网状支架的存在是完全恢复正常组结缔组织网状支架的存在是完全恢复正常组织结构的基础织结构的基础（三）各种组织的再生过程（三）各种组织的再生过程 1.1.上皮组织的再生上皮组织的再生 1）被覆上皮再生：如果）被覆上皮再生：如果基底膜完整基底膜完整，可完全再生，可完全再生 2）腺上皮再生）腺上皮再生 ：也取决于基底膜完整：也取决于基底膜完整 。肝肝 肝脏再生肝脏再生v部分切除，可短期内恢复部分切除，可短期内恢复v细胞坏死但网状支架完整，可恢复细胞坏死但网状支架完整，可恢复v细胞广泛坏死，网状支架塌陷，细胞广泛坏死，网状支架塌陷， 胶原纤维形成，结构难以恢

4、复胶原纤维形成，结构难以恢复 原始间叶细胞或原始间叶细胞或静止的纤维细胞静止的纤维细胞纤维细胞纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞2.2.纤维组织的再生纤维组织的再生3.3.软骨和骨组织的再生软骨和骨组织的再生 软骨膜增生软骨膜增生软骨母细胞软骨母细胞软骨基质、软骨细胞软骨基质、软骨细胞软骨再生能力很软骨再生能力很，较大缺损由纤维组织修补，较大缺损由纤维组织修补 骨膜细胞增生骨膜细胞增生骨母细胞骨母细胞骨基质、骨基质、骨细胞骨细胞骨组织再生能力很骨组织再生能力很，骨折后可完全再生，骨折后可完全再生4.血管的再生血管的再生内皮细胞分裂内皮细胞分裂出芽出芽 实心细胞索实心细胞索管腔管腔网网改建改建小动脉小

5、动脉/ /小静脉小静脉大血管的修复大血管的修复内皮细胞分裂内皮细胞分裂恢复内膜结构恢复内膜结构管壁管壁纤维组织连接纤维组织连接( (瘢痕修复瘢痕修复) )离断后手术吻合离断后手术吻合5.5.肌组织的再生肌组织的再生骨骼肌再生能力很弱骨骼肌再生能力很弱 肌膜完整，仅部分肌原纤维损伤肌膜完整，仅部分肌原纤维损伤可完全再生可完全再生 肌纤维断开肌纤维断开断端如花蕾断端如花蕾, ,但不能连接但不能连接瘢痕瘢痕 肌纤维、肌膜均破坏肌纤维、肌膜均破坏瘢痕修复瘢痕修复平滑肌有一定的再生能力平滑肌有一定的再生能力 小动脉再生中的平滑肌来自未分化间叶细胞小动脉再生中的平滑肌来自未分化间叶细胞 肠管、大血管离断处

6、的平滑肌肠管、大血管离断处的平滑肌瘢痕修复瘢痕修复心肌再生能力极弱心肌再生能力极弱 破坏后破坏后瘢痕修复瘢痕修复1 1）神经细胞不能再生）神经细胞不能再生破坏后破坏后胶质细胞及其纤维修复胶质细胞及其纤维修复前提前提: :相连的神经细胞存活相连的神经细胞存活创伤性创伤性神经瘤神经瘤断端相隔太远断端相隔太远瘢痕组织阻隔瘢痕组织阻隔截肢失去远端截肢失去远端若若: :2 2）周围神经可完全再生）周围神经可完全再生6.6.神经组织的再生神经组织的再生正常神经纤维 神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长 神经轴突达末梢，多余部分消失男，43岁，因肝右叶肝癌而行肝叶切除术，患

7、者的肝发生的变化是 A经过较长时间，恢复原体积B保持手术后剩余肝的状态 C肝小叶不断增生D肝细胞形成若干再生结节 E肝内纤维组织大量增生肝脏损伤后能否完全再生修复取决于： A损伤因素持续时间 B肝细胞坏死的程度C肝小叶网状支架的完整性 D损伤的原因E肝细胞坏死的范围 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 肉芽组织由新生的肉芽组织由新生的毛细血管毛细血管以及增以及增生的生的成纤维细胞成纤维细胞构成，并伴有构成，并伴有炎症细炎症细胞胞浸润。浸润。 肉眼观：鲜红色颗粒状，柔软湿润，肉眼观：鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名形似鲜嫩的肉芽，故而得名肉芽组织肉芽组织 肉芽组织的作用肉芽组织的

8、作用 成纤维细胞成纤维细胞下述哪项是肉芽组织不具备的功能下述哪项是肉芽组织不具备的功能? A. 机化凝血块和坏死组织机化凝血块和坏死组织 B. 包裹异物包裹异物 C. 抗感染和保护创面抗感染和保护创面 D. 分解、液化坏死物分解、液化坏死物 填补伤口及组织缺损填补伤口及组织缺损 下列有关肉芽组织的叙述下列有关肉芽组织的叙述,不正确的是不正确的是 A. 其内含大量新生的毛细血管和成纤维细胞其内含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 B. 其常伴有炎性水肿及数量不等的炎性细胞其常伴有炎性水肿及数量不等的炎性细胞 C. 其最后被大量纤维组织所取代其最后被大量纤维组织所取代 D. 其老化时胶原和血管均呈增多

9、其老化时胶原和血管均呈增多 E. 肉芽组织是不完全修复的必要环节肉芽组织是不完全修复的必要环节肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是由于：肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是由于： A. 炎症细胞灶性集聚炎症细胞灶性集聚 B. 新生的毛细血管呈团块状新生的毛细血管呈团块状 C. 新生的毛细血管呈袢状弯曲状新生的毛细血管呈袢状弯曲状 D. 巨噬细胞的灶性集聚巨噬细胞的灶性集聚 纤维母细胞形成过多纤维母细胞形成过多下列哪种病理过程叫机化下列哪种病理过程叫机化 A. 坏死物液化后排出体外空腔形成坏死物液化后排出体外空腔形成 B. 坏死物由吞噬细胞吞噬消化坏死物由吞噬细胞吞噬消化 C. 坏死缺损由周围组织修补坏死缺损由周围

10、组织修补 D. 死骨周围纤维组织增生死骨周围纤维组织增生 坏死组织由肉芽组织取代坏死组织由肉芽组织取代 （二）瘢痕组织（二）瘢痕组织镜下：镜下：“三少一多三少一多” 肉眼：肉眼： 灰白色、半透明、灰白色、半透明、 质韧、缺乏弹性质韧、缺乏弹性 2.作用作用 1）有利方面有利方面(advantages) 长期填补创伤缺损，保持组织器官完整性长期填补创伤缺损，保持组织器官完整性 瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗拉力，保持组瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗拉力，保持组 织的坚固性。织的坚固性。室壁瘤室壁瘤 瘢痕收缩瘢痕收缩 瘢痕性粘连及器官硬化瘢痕性粘连及器官硬化 肥大性瘢痕肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩（蟹足肿）

11、瘢痕疙瘩（蟹足肿）2）不利方面不利方面(disadvantages)第三节第三节 创伤愈合创伤愈合（一）皮肤创伤愈合的基本过程（一）皮肤创伤愈合的基本过程 1.1.急性炎症反应急性炎症反应 2.2.伤口收缩伤口收缩 3.3.肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成 4.4.表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生1.1.一一期期愈愈合合（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合痂下愈合痂下愈合条件条件组织缺损少，创缘组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘整齐，无感染经粘合或缝合后对合严合或缝合后对合严密的伤口密的伤口缺损大，创缘不整，缺损大，创缘不整，感染，无法整齐

12、对合感染，无法整齐对合的创口的创口浅表、出血浅表、出血的伤口的伤口特点特点愈合时间短，瘢痕愈合时间短，瘢痕少，伤口收缩不明少，伤口收缩不明显显愈合时间长，瘢痕多，愈合时间长，瘢痕多，伤口收缩明显，控制伤口收缩明显，控制感染、清除坏死组织感染、清除坏死组织后，才开始再生后，才开始再生硬痂可以保硬痂可以保护创面、抗护创面、抗感染感染（三）（三）骨折愈合骨折愈合 （四）影响修复的因素（四）影响修复的因素1.全身因素全身因素 年龄、营养、疾病、内分泌等年龄、营养、疾病、内分泌等2.局部因素局部因素 感染、血供、神经、电离辐射等感染、血供、神经、电离辐射等影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 1)及时正确复

13、位及时正确复位 2)及时牢固固定及时牢固固定 3)适时功能锻炼适时功能锻炼 4)其他如：断端有嵌塞等其他如：断端有嵌塞等人体内再生能力最强的细胞是人体内再生能力最强的细胞是: A. 生殖器官管腔被覆上皮生殖器官管腔被覆上皮 B. 肝细胞肝细胞 C. 间叶细胞间叶细胞 D. 骨母细胞骨母细胞 软骨母细胞软骨母细胞下列哪种细胞是永久性细胞下列哪种细胞是永久性细胞 A. 间皮细胞间皮细胞 B. 食管的粘膜上皮食管的粘膜上皮 C. 骨骼肌细胞骨骼肌细胞 D. 平滑肌细胞平滑肌细胞 E. 肝实质细胞肝实质细胞 下列哪项符合二期愈合下列哪项符合二期愈合? A. 组织缺损小组织缺损小 B. 创缘不整并伴有感染创缘不整并伴有感染 C. 愈合后留下线状瘢痕愈合后留下线状瘢痕 D. 约约36 周完全愈合周完全愈合 E. 炎症反应轻炎症反应轻 参与瘢痕修复过程最重要的细胞是参与瘢痕修复过程最重要的细胞是 A. 上皮细胞上皮细胞 B. 渗出的白细胞渗出的白细胞 C. 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 D. 血管内皮细胞血管内皮细胞 成纤维细胞成纤维细胞思考题思考题: :1.1.某工人不慎将食指切断，行断指再植术后某工人不慎将食指切断，行断指再植术后断指存活断指存活, ,试分析参与该断指修复的组织有那试分析参与该断指修复的组织有那些并简述其修复及愈合的特点及过程。些并简述其修复及愈合的特点及过程。结束结束