最新危重病人常用抢救药物应用时的注意事项幻灯片.ppt

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1、危重病人常用抢救药物应危重病人常用抢救药物应用时的注意事项用时的注意事项起效快起效快量效关系明确量效关系明确用于抢救危重病人用于抢救危重病人要求使用时准确无误要求使用时准确无误重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml）含去甲肾上腺素含去甲肾上腺素 1mg1mg。药理作用：药理作用： 兴奋兴奋受体，受体，11受体受体适应症：适应症： 1. 1. 感染性休克感染性休克 2. 2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及压及CPRCPR后血压维持后血压维持 3. 3. 消化道出血时局部止血用消化道出血时局部止血用 用法用

2、量：用法用量： 1. 1. 感染性休克，常用剂量为感染性休克，常用剂量为0.03-0.03-1.5ug/kg/min1.5ug/kg/min，以，以5 5葡萄糖或葡萄糖盐水稀释葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注后微泵静脉推注 ； 2.2.低血压：常用剂量为低血压：常用剂量为2-20ug/min2-20ug/min； 3.3.消化道止血：消化道止血：8mg8mg去甲肾上腺素加入去甲肾上腺素加入100ml100ml生生理盐水口服或胃管内注入理盐水口服或胃管内注入 。药理作用：药理作用：激动多巴胺激动多巴胺 、 、1 1受体，效应呈剂量依赖性。受体，效应呈剂量依赖性。适应症：适应症：1 1、用于低

3、血压（收缩压、用于低血压（收缩压70-100mmHg70-100mmHg）伴有休克症状；）伴有休克症状；2 2、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。3 3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。（首选多巴酚丁胺）。4 4、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏苏 ；药理作用药理作用 ： 主要作用于主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；舒张压；适应症适应症 ： 1 1、防治椎

4、管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压； 2 2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤 合并休克而发生的低血压；合并休克而发生的低血压； 3 3、心源性休克或败血症所致的低血压。、心源性休克或败血症所致的低血压。6 6号西地兰号西地兰 1515号利多卡因号利多卡因 适应症：适应症： 1. 1. 治疗室性心律失常，对室上速无效，可作治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于为胺碘酮的替代药物，用于VF/VTVF/VT导致的心脏导致的心脏骤停病人的治疗。骤停病人的治疗。 2.2.局部麻醉用局部麻醉用

5、 利多卡因利多卡因 首次剂量首次剂量1 12mg2mgkg kg ， 2020分后可重复用，第分后可重复用，第一个小时可用一个小时可用300 mg300 mg，2424小时总量小于小时总量小于1000 1000 mgmg。血浆有效浓度血浆有效浓度2 26ng6ngmlml；血浆浓度；血浆浓度9ng9ngmlml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度5mg5mgminmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。的患者半衰期延长。 注意事

6、项：注意事项： 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；过缓，房室传导阻滞等不良反应； 本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；患者； 禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（AMIAMI）时室性心律失常的预防性用药；）时室性心律失常的预防性用药； 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量； 中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。 药理作用：药理作用：正性肌力作用，加强

7、心肌收缩力；正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率负性频率作用，减慢心率适应症适应症 1.1.心力衰竭；心力衰竭； 2.2.快速率房颤、房扑；快速率房颤、房扑； 3.3.室上性心动过速。室上性心动过速。 房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死急性心肌梗死24-48h24-48h内禁用西地兰内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视视. .，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；缓等；v

8、西地兰西地兰 成人常用量：成人常用量：0.2-0.4mg0.2-0.4mg，以，以5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释到到20ml20ml缓慢静推，缓慢静推，2424小时后可重复使用，小时后可重复使用，2424小时总量小时总量1 11.6mg1.6mg。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。血钾要求在血钾要求在3.5mEq/L3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。以上。地高辛浓度监测。适应症：适应症：可作为抗惊厥药；可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中

9、毒所致的致命性室性心律失常。因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。 用法用量：用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致） 12 g12 g溶于溶于10mL 5%10mL 5%的葡萄糖中，用的葡萄糖中，用5-20min5-20min推注。推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMIAMI病人病人负荷量：负荷量：12g12g溶于溶于50-100mL 5%50-100mL 5%葡萄糖中，用葡萄糖中，用560min IV560min IV推注。推注。 维持量：维持量：0.51g/h IV0.51g/h IV，调整剂量直至尖

10、端扭转，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。型室速得到控制。注意事项：注意事项：静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；镁血症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢呼吸麻痹，此时应即可停

11、药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。注射钙剂解救。 碳酸氢钠碳酸氢钠 甘露醇甘露醇氯化钾氯化钾适应症适应症 ：高血钾症。高血钾症。化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。中毒）。碱化尿液。碱化尿液。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。醇等中毒。 碳酸氢钠碳酸氢钠 复苏时一般先给复苏时一般先给5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5mlkgkg，必要时，必要时1010分钟分钟重复重复1 1次。以次。以5%5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟溶液输

12、注时，一般速度不能超过每分钟13ml13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。静脉输注。根据血气补碱根据血气补碱mmol=-mmol=-碱剩余碱剩余* *0.30.3* *kgkg。换成换成mlml（全量）（全量） = =碱剩余碱剩余* *0.30.3* *kg 0.6kg 0.6一般使一般使PHPH达到达到7.27.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，药物配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化

13、碳潴留者低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。慎用，临床上宁酸勿碱。 适应症：适应症：组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。降低眼内压。降低眼内压。渗透性利尿药。渗透性利尿药。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒对某些药物逾量或毒物中毒( (如巴比妥类药物、锂、如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等水杨酸盐和溴化物等) ) 。 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min30min内）；内）

14、； 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%15%时，应使用有过滤器的输液器；时，应使用有过滤器的输液器； 本品渗透压为本品渗透压为1100mOsm/L1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；大静脉给药； 用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量；用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量； 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、

15、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。硫酸吗啡硫酸吗啡(10mg(10mg支支) )0.03-0.2mg0.03-0.2mgkg 0.05-0.3mgkg 0.05-0.3mg(kg(kgh) h) 。 用于人机对抗、疼痛、心衰。直用于人机对抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；不全和胃肠疾病患者慎用；有负有负性变时作用，增加低血压危险性性变时作用，增加低血压危险性（组织胺释放增加）。（组织胺释放增加）。 药理作用：药理作用： 1.1.维持神经肌肉的正常兴奋性，维持神

16、经肌肉的正常兴奋性， 2.2.增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用敏作用 3.3. 促进骨骼与牙齿的钙化形成；促进骨骼与牙齿的钙化形成； 4.4. 高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒； 5.5.钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。毒。适应症：适应症： 1.1.高钾血症高钾血症 2.2.低钙血症（如大量输血后）低钙血症（如大量输血后） 3.3.作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或滞剂或受体阻滞剂过量而导致的

17、低血压和受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救；心律失常，镁与氟中毒的解救； 4.4.过敏性疾患；过敏性疾患； 5.CPR5.CPR时应用。时应用。 注意事项：注意事项：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射（2 220min20min）；）；本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死；静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死；应用强心苷期间禁止静注本

18、品；应用强心苷期间禁止静注本品；不能与碳酸氢钠混合使用。不能与碳酸氢钠混合使用。 尖端扭转型室速治疗尖端扭转型室速治疗 1 1 硫酸镁硫酸镁：1 1 2g(15min)2g(15min)稀释后静脉注射硫稀释后静脉注射硫酸镁改变酸镁改变镁镁极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停。骤停。1g1g为为8mEq8mEq。血清浓度。血清浓度4mEq4mEqL L可致深腱可致深腱反射抑制，反射抑制，8 810mEq10mEqL L可致四肢软弱、呼吸抑可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。吸抑制效应。

19、 3 3 临时起搏临时起搏4 4 利多卡因利多卡因5 5 若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者快者用异丙肾上腺素用异丙肾上腺素提高心率，若尖端扭转型提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔心率快者在用艾司洛尔药理作用：药理作用： 维持电解质平衡。维持电解质平衡。适应症：适应症： 1 1治疗各种原因引起的低钾血症。治疗各种原因引起的低钾血症。 2 2预防低钾血症。预防低钾血症。 3 3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。速心律失常。 用法用量：用法用量：将将10%10%氯化钾注射

20、液氯化钾注射液101015ml15ml以以5%5%葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过钾浓度不超过3.4g/L3.4g/L时，补钾速度不超过时，补钾速度不超过0.75g/h0.75g/h，每日补钾量为每日补钾量为3 34.5g4.5g。 体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达度可达1.5g/h1.5g/h，补钾量可达每日，补钾量可达每日10g 10g 或以上。或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。注意事项：注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。激静脉内膜引起疼痛。 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症钾血症 。血钾的正常范围为血钾的正常范围为3.53.55.0mmol/L5.0mmol/L，高钾患者禁用，高钾患者禁用本品。本品。