pbl小张同学怎么了第一幕.ppt

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1、上半场 护理系张丽丽同学最近一个月日渐消瘦，午后有时面颊泛红，同学常常开玩笑，说她是越来越漂亮了。可她自己经常感觉乏力，晚上睡觉总出汗，常咳嗽。因为班里很多同学常咳嗽，也没人太在意。昨天小张看书后伏案小睡一会儿，醒来感觉有点冷，好像发烧了，自测体温372，她想是否应该服用一些药物呢？她想起爸爸也经常咳嗽，曾咳出红色的痰，但没有吃什么药。同寝室的同学争论她是否生病了，应该去医院看病吗？要点要点 1如果她生病属于哪一类型？遗传性，心理性，创伤性，免疫性，感染性或传染性？父亲的表现说明什么? 2哪些词汇提示与呼吸道感染可能有关？如何用术语表达？ 3小张的感染属于局部感染还是全身感染？感染过程是急性慢

2、性还是潜伏感染？1如果她生病属于哪一类型？遗传性，心理性，创伤性，免疫性，感染性或传染性？父亲的表现说明什么？n初步判定有可能是感染性或传染性，但同时也不排除是免疫性的可能n父亲的表现又说明小张同学的病有可能是父亲遗传或传染给她的n遗传性：又称继承性 ，亲代生物的性状在子代得到表现，亲代生物传递后子代一套实现与其相同性状的遗传信息 。n感染性：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体，能够侵入人体引起的局部组织和全身性炎症反应。凡是能产生炎症反应的病原体都称之具有感染性。n传染性：病原体从宿主排出体外，通过一定的方式到达新的易感染者体内，即为传染性。传染强度与病原体种类，数量，毒力，易感者免疫状态

3、等有关。是传染病的基本特征。2哪些词汇提示与呼吸道感染可能有关？如何用术语表达？ 相关词汇：常咳嗽，醒来后感觉冷，好像发烧了，自测体温37.2（正常腋窝体温36-37） 专业术语：咳嗽，畏寒，低热3小张的感染属于局部感染还是全身感染？感染过程是急性慢性还是潜伏感染？局部感染：是指病原菌侵入机体后，在一定部位定居下来，生长繁殖，产生毒性产物，不断侵害机体的感染过程。 全身感染：机体与病原菌相互作用中，由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。急性感染 ：各种病因引起的上呼吸道炎症，简称感冒。慢性感染：一种病毒能在宿主或细胞培

4、养上继续复制而不杀死宿主或整个细胞培养。经急性或隐性感染后，病毒持续存在于机体血液或组织中，经常或间断地排出体外；发病进展缓慢。 潜伏感染：一种病毒的持续性感染状态，原发感染后，病毒基因存在于一定的组织或细胞中，并不能产生感染性病毒，也不出现临床症状。在某些条件下病毒被激活增生，感染急性发作而出现症状。急性发作期可以检测出病毒。下半场n同寝室的同学陪她去医院看病。小张同学告诉医生经常干咳，偶尔咳出少量粘液痰，痰中带鲜红色血丝，持续一月余。医生查体：体温37.4，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，神志清楚，倦怠面容，消瘦，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧胸廓

5、对称无畸形，叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊，听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，双下肢无浮肿。完善检查示：红细胞计数3.21012/L,血红蛋白98g/L，白细胞计数6.08109/L，中性粒细胞（N）72.5%，血沉80MM/h，肝功能（ALT）34u/L，（AST）28u/L，血吸虫和包囊虫实验未发现异常，尿便常规未见异常。胸部X线检查：右肺尖后段见斑片状阴影，密度不均，边缘不清，其内可见透光区。心电图未见异常。要点n1、案例中提到的症状和体征在临床疾病诊断过程中如何进行分析和鉴别？n2、实验室等辅助检查结果哪些项目由临床意义？还应进行哪些检查？

6、n同寝室的同学陪她去医院看病。小张同学告诉医生经常干咳，偶尔咳出少量粘液痰，痰中带鲜红色血丝，持续一月余。医生查体：体温37.4（36-37），脉搏82次/分（60-100次/分），呼吸20次/分（16-20次/分），血压110/80mmHg（90-140/60-90mmHg），神志清楚，倦怠面容，消瘦，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊，听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，双下肢无浮肿。完善检查示：红细胞计数3.21012/L（3.5-5.01012/L）,血红蛋白98g/L（110-150

7、g/L），白细胞计数6.08109/L（4-10109/L），中性粒细胞（N）72.5%（50-75%），血沉80MM/h（0-20MM/h），肝功能（ALT）34u/L（10-40u/L），（AST）28u/L（10-40u/L），血吸虫和包囊虫实验未发现异常，尿便常规未见异常。胸部X线检查：右肺尖后段见斑片状阴影，密度不均，边缘不清，其内可见透光区。心电图未见异常。干咳干咳：指咳嗽无痰，或痰极少，不易排出的表现，干咳是临床费及肺系疾病常见症状之一。痰中带鲜红血丝痰中带鲜红血丝：咯血的特点是，常伴有咳嗽，血可混在泡沫或痰中，呈鲜红色，为碱性。病人通常有呼吸系统病变或心脏病，少数情况下咯血也可

8、由全身性疾病引起。肺癌出现咯血者为29.531.9%，支气管扩张为22.726.5%，肺结核为57.873.0%，肺化脓症为4.29.0%，肺炎为3.04.2%（其中慢性肺炎比较常见，据统计占62.6。在主诉咯血各种原因中以肺结核、肺癌和支气管扩张为最常见。1、案例中提到的症状和体征在临床疾病诊断过程中如何进行分析和鉴别？分析n体温37.4，有低热 。n咽部无水肿，扁桃体无肿大可排除以咽部为主要表现的上呼吸道感染。n颈软说明脑膜未受刺激 ，颅压正常。n气管居中，双侧胸廓对称无畸形为正常。n叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊。说明肺部有大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺

9、硬化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚等病变分析n听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音。n呼吸音增粗说明：n机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；n缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；n血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。n闻及少许湿罗音 说明：n湿罗音是由于气体在通过呼吸道时，如果呼吸道内有分泌物（如痰、渗出液、血液、粘液、脓液等），会形成水泡，水泡破裂后产生。n分为粗，中，细湿罗音和捻发

10、音。分布可为局限性或两肺野满布湿罗音。多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿，肺梗塞等等。2、实验室等辅助检查结果哪些项目由临床意义？还应进行哪些检查？n血沉80MM/h（0-20MM/h），血沉增大明显：n生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。n病理情况：n各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。n组织损伤和坏死，也可短期增加。n恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。n多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。n其他，在贫血、高胆固醇血症

11、时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。2、实验室等辅助检查结果哪些项目有临床意义？还应该进行哪些检查？n胸部X线检查：右肺尖后段见斑片状阴影，密度不均，边缘不清，其内可见透光区。n斑片状阴影1支原体肺炎：间质性肺水肿及肺泡渗出，X线形成限局性斑片阴影，多位于上、中肺野。有时亦可形成结节状不规则阴影，多在1-2周内吸收，需与浸润性肺结核鉴别，动态观察其影像在短期内变化较快，可结合临床进行鉴别。n2细菌性肺炎：可因所感染的细菌种类不同，分为大叶与小叶肺炎，近年来典型的大叶肺炎较少多为节段性肺炎。X线表现为斑片状阴影，如果局限则很似浸润性肺结核。其特点是影像变化快，以渗出为主，边缘

12、模糊，X线常见支气管影像。而小叶性支气管肺炎，由腺泡至小叶，沿两肺下叶支气管分布，边缘不清晰，多互相融合。2、实验室等辅助检查结果哪些项目有临床意义？还应该进行哪些检查？n3病毒性肺炎：主要为间质性炎症，病变发生在肺泡壁及小叶间隔，血管及支气管周围的肺间质内。X线表现为网状、索条状及小斑片小颗粒状阴影，影像淡薄，可结合临床症状及病毒学检查确定诊断。n4.肺部癌症，斑片状阴影为特征的肺癌：本病不同与临床常见肺部肿瘤特点在于肿瘤呈点片状不均匀生长。其病理基础是癌组织呈浸润性生长蔓延，范围逐渐扩大呈斑片状。n密度不均，边缘不清，中间有透亮区。说明阴影区病变程度不一样，呈浸润性扩散。2、实验室等辅助检

13、查结果哪些项目有临床意义？还应该进行哪些检查？n还应进行痰液检查，检查是否有病原菌。n也可再做胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。n还应做结核菌素,试验，有助于判断有无结核菌感染。n若都无明确性结论，还可做支气管镜检。n经皮肺穿刺术：对于靠近胸壁的周围性病变，在B超或CT引导下进行经皮肺穿，获取活组织进行组织病理学和细菌学检查，是一项提高疑难肺结核诊断率的有效手段。n其它实验室检查：包括血清抗结核抗体、血常规、血沉、C反应蛋白等检查。血清学抗结核抗体阳性是结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强，敏感性较低，尚需进一步研究。血常规可无变化，或有白细胞轻度增高，个别患者甚至有类白血病反应。血沉和C反应蛋白增高，但无特异性17 结束语结束语