最新压疮的制度和护理措施ppt课件.ppt
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1、压疮管理制度 1、护理部将压疮质控纳入安全管理范围进行全面管理。 2、成立压疮三级质控管理体系,制定科学的压疮防治措施,负责对疑难伤口的会诊与随访,完成院内压疮护理质量的监控。 3、各片区护士长负责,对所辖片区的压疮高危病人进行追踪督查,负责对难免压疮的讨论与评定。压疮登记报告制度 1、新入院、转入患者责任护士发现压疮或压疮高度危险病人立即报告护士长或科室质控人员。 2、入院时立即进行评分,责任护士用Braden评分表准确评估压疮高危患者皮肤情况。18分做好防压疮标识;1518分需采取措施或病情变化时评估并记录;1314分应建立翻身卡,每天评估并记录;12分或医嘱开有防褥护理,应建立翻身卡,每
2、班评估皮肤情况并记录。 3、准确填写压疮危险因素评估表及压疮报告单,24小时内上报护理部。 4、片区护士长每3天至1周内定时进行追踪措施落实以及制定的护理措施是否有效;压疮质控员或护士长每天查看患者皮肤情况及措施落实是否有效并记录。 5、压疮质控员将皮肤管理和压疮预防治疗知识及时培训科室护士,督促科室内“压疮报表”的收集及上报工作,及时反馈临床问题。怀疑深层组织损伤处理:防止局部继续受压,增加翻身次数,局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 期压疮: 在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常,但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变,但其颜色可能和周围的皮
3、肤不同。 期压疮:处理:解除压力水胶体敷料覆盖,避免局部继续受压,促进上皮组织的修复。加强翻身。 期压疮 表皮和真皮缺失,在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。处理:渗出少的创面:使用水胶体敷料。有水疱者先覆盖透明贴,再用无菌注射器抽出水疱内的液体。表浅的溃疡,根据渗液的量选择薄或厚的泡沫敷料。加强翻身。 期压疮 全层伤口,失去全层皮肤组织,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组织。有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行或窦道。处理:有针对性的选择各种治疗护理措施应尽量保持局部清洁、以外科无菌换药法处理疮面,增加营养的摄入,促进创面愈合 期压
4、疮 全层伤口,失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。处理:清除坏死组织及异物,以外科无菌换药法处理疮面,减低感染机会。 难以分期的压疮 全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色、和褐色)和痂皮(黄褐色、褐色、黑色)覆盖。处理:清除坏死的腐痂及坏死组织,以外科无菌换药法处理疮面,促进创面愈合。压疮的预防措施预防压疮关键在于消除诱发因素,护士在工作中应做到六勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。压疮的预防措施 1、避免局部组织长期受压 1)、定时翻身,减少
5、局部组织的压力,鼓励和协助患者经常更换卧位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡,每次之间按顺时针方向翻身并记录。2)、保护骨隆突处和受压局部,使之处于空隙位,对易发生压疮的患者应卧气垫床,并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕,、海绵垫等。 3)、使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等,并适当调节松紧,衬垫应平整、柔软,如发现石膏过紧或凹凸不平,立即通知医生,及时调整。压疮的预防措施2、避免摩擦力和剪切力作用 1)、保持床单被服清洁、平整
6、、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2)、协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬离床面,避发生拖、拉、推等现象。 3)、患者取半卧位时,注意防止身体下滑,可在患者大腿下垫软枕。 4)、使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉、可在便盆上垫软纸。压疮的预防措施3、避免局部潮湿等不良刺激 1)、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干,局部皮肤涂凡士林软膏。 2)、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上,因其影响汗液蒸发,致使皮肤受热潮湿。压疮的预防措施4、促进局部血液循环 1)、对长期卧床的患者,每日应进行全范
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