最新原发性高血压1ppt课件.ppt

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1、血压的定义：血液对血管壁的侧压力叫血压。血压的定义：血液对血管壁的侧压力叫血压。血压判断标准：血压判断标准： SBp (mmHg) DBp(mmHg) 理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 高血压标准高血压标准 140 90 1 级（轻度）级（轻度） 140159 9099 2 级（中度）级（中度） 160179 100109 3 级（重度）级（重度） 180 110 单纯收缩期单纯收缩期 140 90 高血压高血压 左右上肢血压不得相差左右上肢血压不得相差 10mmHg；下肢血压应高于上肢血；下肢血压应高于上肢血压压 203

2、0mmHg。 标准为非药物，非同日标准为非药物，非同日2次或次或2次以上重复血压测定所得次以上重复血压测定所得平均值为依据。平均值为依据。 治疗：治疗： 原则：原则： 改善生活行为；改善生活行为； 保护靶器官；保护靶器官； 用药个体化用药个体化 A、减肥、减肥 A 、恒定降压、恒定降压 B、低盐、低盐 B、长效为好、长效为好 C、增加运动、增加运动 C、复方、小复方少用、复方、小复方少用 D、 增加钙、钾摄入增加钙、钾摄入 D、规则用药、规则用药 （瓜、果、牛奶）（瓜、果、牛奶） E、 选药原则上对靶器官选药原则上对靶器官 E、低脂、低脂 有利无害（有利无害（ACEI-肾脏保护；肾脏保护； C

3、CB-逆转肥厚的心肌变薄）逆转肥厚的心肌变薄） F、限制饮酒、限制饮酒 常用降压药有五大类：常用降压药有五大类： A、利尿剂；、利尿剂； B、-受体阻滞剂；受体阻滞剂； C、CCB(钙通道阻滞剂）；钙通道阻滞剂）； D、ACEI（血管紧张（血管紧张素转换酶抑制剂）；素转换酶抑制剂）； E、ARB（血管紧张素（血管紧张素； 高血压急症选药：高血压急症选药： A、交感神经抑制药、交感神经抑制药 利血平（已少用）利血平（已少用） B、血管扩张剂、血管扩张剂 硝普钠硝普钠 C、硝酸酯类、硝酸酯类 硝酸甘油硝酸甘油 1、利尿剂、利尿剂代表药；代表药；氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯（安体舒通） 机理：排钠，减

4、少血容量减少外周阻力；机理：排钠，减少血容量减少外周阻力； 适用范围：广泛，尤盐敏感者，肥胖者，三联必有利尿剂适用范围：广泛，尤盐敏感者，肥胖者，三联必有利尿剂 不利作用：低钾，血高尿酸不利作用：低钾，血高尿酸； 使用原则：小剂量原则。使用原则：小剂量原则。 2、 -受体阻滞剂受体阻滞剂 代表药：（代表药：（普萘洛尔、美托咯尔、比索洛尔） 机理：抑制交感神经系统活性；机理：抑制交感神经系统活性； 适用范围：交感神经兴奋性高尤心率快者；适用范围：交感神经兴奋性高尤心率快者； 不利作用：心动过缓（病窦、房室传导阻滞禁用）；负性不利作用：心动过缓（病窦、房室传导阻滞禁用）；负性肌力（急性心力衰竭禁用

5、）；支气管平滑肌肌力（急性心力衰竭禁用）；支气管平滑肌2受体阻滞受体阻滞支气支气管平滑肌收缩管平滑肌收缩气道阻力增加（支气管哮喘、气道阻力增加（支气管哮喘、COPD禁用）。禁用）。 3、 CCB代表药：代表药：硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓、络活喜 二氢吡啶类二氢吡啶类 代表药硝苯地平代表药硝苯地平 非二氢吡啶类非二氢吡啶类 代表药维拉帕米代表药维拉帕米 、地尔硫卓、地尔硫卓 剂型剂型 短效短效 长效长效 长半衰期长半衰期 氨氯地平氨氯地平 膜控型药膜控型药 拉西地平拉西地平 缓释或控释片缓释或控释片 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片机理：阻滞钙细胞内流机理：阻滞钙细胞内流减弱兴奋收缩藕联，降低阻减

6、弱兴奋收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应。力血管的收缩反应。 量效关系：剂量与疗效正相关；硝苯地平缓释片量效关系：剂量与疗效正相关；硝苯地平缓释片10mg；尼福达；尼福达20mg 两种片型。两种片型。 适用范围：老年高血压、合并冠心病、糖尿病等。适用范围：老年高血压、合并冠心病、糖尿病等。 不利作用：首用交感神经活性增强（心率增快、不利作用：首用交感神经活性增强（心率增快、面潮红、头痛、下肢水肿）；负性肌力（收缩性心力面潮红、头痛、下肢水肿）；负性肌力（收缩性心力衰竭不宜）衰竭不宜） 4、ACEI代表药：代表药：卡托普利、依那普利 优点：利于保护靶器官；改善胰岛素抵抗；优点：利于保护靶器官；改善

7、胰岛素抵抗； 适用范围：广泛，高血压伴心室肥厚、糖尿病、冠心病、适用范围：广泛，高血压伴心室肥厚、糖尿病、冠心病、肾靶器官受损可选用。尤高血压伴心力衰竭、心肌梗塞后。肾靶器官受损可选用。尤高血压伴心力衰竭、心肌梗塞后。 不利作用：抑制激肽酶使缓激肽降解不利作用：抑制激肽酶使缓激肽降解而缓激肽而缓激肽（刺激（刺激性干咳，占性干咳，占10%左右）左右） 禁忌症：孕妇、双侧肾动脉狭窄。禁忌症：孕妇、双侧肾动脉狭窄。 5、ARB （近年研究出优秀的药）（近年研究出优秀的药） 代表药代表药 ： 缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦。缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦。 机理：抑制组织的血管紧张素机理：抑制组织的血管紧张素

8、受体亚型受体亚型AT1阻断血管收缩阻断血管收缩和水、钠滞留。和水、钠滞留。 优点：效长（优点：效长（24小时以上），不干咳，可代之小时以上），不干咳，可代之ACEI。 缺点：目前价格不便宜。缺点：目前价格不便宜。 选用降压药原则：选用降压药原则： 复方、小复方少用，降压波动大，不利于保护靶器官。复方、小复方少用，降压波动大，不利于保护靶器官。强调用药个体化强调用药个体化1 级高血压非药物半年可单选一种；级高血压非药物半年可单选一种； 2 级高血压主张联合用药，根据合并症、并发症择优选药，级高血压主张联合用药，根据合并症、并发症择优选药，剂量原则：剂量原则： 应从小剂量开始。应从小剂量开始。 联

9、药原则：二联联药原则：二联 利尿剂利尿剂 + -受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI或或ARB CCB +-受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI或或ARB 注意：注意： -受体阻滞剂与非二氢吡啶类维拉帕米禁止合用。受体阻滞剂与非二氢吡啶类维拉帕米禁止合用。 三联三联 应包括利尿剂应包括利尿剂 换药原则：换药原则：34周治疗效差再换。周治疗效差再换。 停药原则：逐渐减量，防止停药综合征（血压复升停药原则：逐渐减量，防止停药综合征（血压复升 + 交感交感神经活性亢进）。神经活性亢进）。 高血压急症治疗：高血压急症治疗： 指高血压危象、高血压脑病、其次为心、脑血管病急性阶指高血压危象、高血压脑病、其次为心、脑血

10、管病急性阶段（脑出血、脑梗塞、主动脉夹层、急性左心衰竭）段（脑出血、脑梗塞、主动脉夹层、急性左心衰竭） 处理措施：处理措施： 迅速降压迅速降压 脱脑压脱脑压 止抽搐止抽搐 A、迅速降压、迅速降压 硝普钠硝普钠 意义：直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷；意义：直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷； 剂量：剂量： 50mg/500ml 1025g/min静脉滴注。静脉滴注。 注意：即配即用、避光、严密观察血压、剂量注意：即配即用、避光、严密观察血压、剂量 过大硫氢酸中毒（红细胞内产生氢化物）。过大硫氢酸中毒（红细胞内产生氢化物）。 硝酸甘油硝酸甘油 意义：直接扩张静脉、冠脉、大动脉。意义：直接扩张静脉、

11、冠脉、大动脉。 剂量：剂量：20mg/500ml510g/min510分钟分钟 后增加速度后增加速度2050g/min.静脉滴注。静脉滴注。 地尔硫卓地尔硫卓 意义：高血压伴快速室上速优先选用；意义：高血压伴快速室上速优先选用； 剂量：剂量：50mg /500ml515mg /h静脉滴注。静脉滴注。 拉贝洛尔拉贝洛尔 意义：高血压伴妊娠、肾功能衰竭者。意义：高血压伴妊娠、肾功能衰竭者。 不主张利血平肌肉注射不主张利血平肌肉注射 ，缺点，缺点 是作用慢，重复注射蓄是作用慢，重复注射蓄积效应积效应低血压；不主张呋塞咪强利尿低血压；不主张呋塞咪强利尿循环血容量减低。但循环血容量减低。但高血压合并心力

12、衰竭、容量负荷过重仍可用呋塞咪高血压合并心力衰竭、容量负荷过重仍可用呋塞咪 B、脱脑压、脱脑压 高血压脑病、高血压伴脑出血、脑梗塞患者，高血压脑病、高血压伴脑出血、脑梗塞患者，20%甘露醇甘露醇125250ml快速静脉滴注快速静脉滴注Q-6-8-12-h35d。 C、止抽搐、止抽搐 安定安定1020mg/2040ml缓慢缓慢静脉推注；或鲁米那钠静脉推注；或鲁米那钠100mg肌肉注射。肌肉注射。并发症的治疗：并发症的治疗：一、脑血管病变：出现头晕、头痛、失眠，记忆力减退，脑一、脑血管病变：出现头晕、头痛、失眠，记忆力减退，脑血栓、脑梗塞等；给予脑络通、血塞通、盐酸氟桂利嗪；血栓、脑梗塞等；给予脑络通、血塞通、盐酸氟桂利嗪；二、冠心病；冠心舒活灵、血栓心脉灵、心灵片、丹参片等。二、冠心病；冠心舒活灵、血栓心脉灵、心灵片、丹参片等。