picc置管维护及并发症的处理.ppt

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1、PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是什么是PICCPICC：经经外周静脉穿刺插管外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，的中心静脉导管，用于为病人提供中用于为病人提供中期至长期的静脉治期至长期的静脉治疗（疗（5 5天天-1-1年）年）判断判断PICC的优点判断判断减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化

2、疗药物的外渗保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年，满足患者治疗需要年，满足患者治疗需要1.感染的发病率较中心静脉置管感染的发病率较中心静脉置管cvc低，低，450mosm/l450mosm/l会引起中度静脉炎，会引起中度静脉炎，600mosm/l600mosm/l（豪渗透（豪渗透度）则必定引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗度）则必定引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗透压保持在透压保持在500600500600，建议采用中心静脉通道，建议采用中心静脉通道静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量判断判断头静脉头静脉 6mm 6mm 40 ml/min 40 ml/min贵要静

3、脉贵要静脉 8mm 8mm 95 ml/min 95 ml/min 腋静脉腋静脉 16mm 16mm 333 ml/min 333 ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm 19mm 800 ml/min 800 ml/min无名静脉无名静脉 19mm 19mm 800 ml/min 800 ml/min上腔静脉上腔静脉 20-30mm 20-30mm 2000-2500 ml/min 2000-2500 ml/minPICC静脉选择 主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择PICC静脉选择-贵要静脉 90%90%的的PICC

4、PICC放置于此。放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。脉。PICC静脉选择-肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-头静脉

5、 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/ /颈静脉。颈静脉。PICC置管PICC操作技术 拍拍X X光片光片 确认导管尖端位置：确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平二肋间隙水平 上肢外

6、展上肢外展9090度时：导管应度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。间隙水平。导管的固定导管的固定 正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。敷贴敷贴导管的固定Clean正确的冲管 禁用禁用10ML10ML以下针筒以下针筒 不要用力冲管不要用力冲管实验室数据显示：实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过可能会产生高压（超过40

7、磅磅/平方英寸）使导管破裂。平方英寸）使导管破裂。 Turbulent FlowLaminar FlowClean正确的冲管正确的冲管推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加强冲加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数向病人及家属交代注意事项 1l置管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置）置管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置） 10-1510-15分钟，以减少术后出血分钟，以减少术后出血l3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作l当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有

8、时会使血液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要时及时冲管。时及时冲管。向病人及家属交代注意事项 2手肿胀的处理手肿胀的处理: :（1 1）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳 -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。烫伤。（3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 向病人及家属交代注意事项 3换膜和接头的时间：换膜

9、和接头的时间： (1)(1)置管术后置管术后2424小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2)(2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次 (3) (3)更换贴膜后应及时写上更换时间及签全名更换贴膜后应及时写上更换时间及签全名 不要在置管侧手臂扎止血带，避免在该侧手臂不要在置管侧手臂扎止血带，避免在该侧手臂测血压测血压l 严禁高压注射严禁高压注射 ，CTCT、核磁共振检查时所需要、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂的加强给药易造成导管破裂向病人及家属交代注意事项 4PICC术后护理封管 封管步骤：封管步骤： 静脉留置针静脉留置针 SAS SASSA

10、SHSASH PICCPICC SASH SASH封封S S：指生理盐水：指生理盐水 A A：指给药：指给药 H H：指稀释肝素液：指稀释肝素液 封管方法：封管方法： 成人使用成人使用20ml20ml生理盐水儿童生理盐水儿童6ml6ml脉冲冲管后，用脉冲冲管后，用肝素钠溶液肝素钠溶液0 00ml0ml正压封管（当剩余正压封管（当剩余0.50.51ml1ml左左右时边推注注射器边撤注射器），右时边推注注射器边撤注射器），输液化疗药、脂肪输液化疗药、脂肪乳等高渗性、高乳等高渗性、高PHPH值、高刺激性药前后及输血前后应值、高刺激性药前后及输血前后应及时冲管，治疗间歇期，每及时冲管，治疗间歇期，每4

11、-74-7天封管一次。出院后非天封管一次。出院后非输液期每周封管一次即可。中心静脉置管封管应每输液期每周封管一次即可。中心静脉置管封管应每6-86-8小时一次，防止堵塞。小时一次，防止堵塞。PICC术后护理换药 换药时间：换药时间： 置管后置管后2424小时小时 以后以后夏季每周更换夏季每周更换2323次，冬季每周次，冬季每周1 1次次 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换出血、渗血时及时更换 消毒范围：消毒范围：10 x10cm10 x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴无菌透明敷料或纱布敷贴 消毒方法：消毒方法：顺时针顺时针逆时针逆时

12、针顺时针顺时针更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术 透明或纱布贴膜应在导管置入后透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个第一个2424小时更换小时更换，以后每周更换以后每周更换1212次或在发现贴膜被污染（或可疑污次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规记录导管长度及常规 导管脱出导管脱出5cm5cm5cm如果不是一如果不是一体管可进行修管，以便于护理体管可进行修管，以便于护理 撕贴膜时要从下向上，固定

13、好导管，防止导管脱出体撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外外Picc拔管 操作步骤操作步骤 手臂外展手臂外展4545度度9090度，上肢低于心脏水平度，上肢低于心脏水平 撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消毒消毒3 3遍，消毒范围为穿刺点遍，消毒范围为穿刺点上下上下10cm10cm 拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，沿直线缓慢向蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，沿直线缓慢向外拔出，每次拔除外拔出，每次拔除2 23cm3cm。 如遇阻力

14、，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时如遇阻力，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时固定导管，给予热敷，直至导管松动，或延期拔管固定导管，给予热敷，直至导管松动，或延期拔管 拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去除敷料除敷料 怀疑出现导管相关血流感染怀疑出现导管相关血流感染CRBSICRBSI时，应对导管尖端时，应对导管尖端5 5 10cm10cm处进行细菌培养（注意拔管时无污染处进行细菌培养（注意拔管时无污染）PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿局部渗血、血肿 静脉炎静脉炎 导管堵塞导管堵塞 导管相关性感染导管相关性感染 导管破裂导管破

15、裂 穿刺处渗液穿刺处渗液Picc拔管 注意事项注意事项 警惕血栓脱落警惕血栓脱落 预防导管断裂预防导管断裂 预防空气栓塞预防空气栓塞PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度局部渗血的分度 0 0：无渗出：无渗出：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。球一个外观可见血渍，干燥。：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉）或棉 球一个被渗血浸透。球一个被渗血浸透。：无菌纱布：无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉球一个）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。渗出。：穿刺处

16、渗血不止，必须压迫止血。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 机械性静脉炎早期阶段选择适当的导管选择适当的导管规格规格指导病人避免举指导病人避免举重物或重的活动重物或重的活动如有可能，避免如有可能，避免扶拐行走扶拐行走送管速度送管速度湿热敷湿热敷减少活动减少活动适当增加手指的适当增加手指的精细、灵巧活动精细、灵巧活动紫外线治疗仪照紫外线治疗仪照射射喜辽妥涂抹喜辽妥涂抹休息时上举休息时上举暂停置管肢体输暂停置管肢体输液液3天症状仍不缓解，天症状仍不缓解，可考虑拔管可考虑拔管导管规格、材质导管规格、材质

17、导管上的颗粒物导管上的颗粒物质（有粉手套）质（有粉手套）快速置管快速置管穿刺侧过度活动穿刺侧过度活动其他其他置置管后管后48487272小时，好发于小时，好发于穿刺点上方穿刺点上方8 810cm10cm处处沿静脉走向出沿静脉走向出现发红、肿胀、现发红、肿胀、疼痛，有时出疼痛，有时出现局部硬结现局部硬结Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状化学化学细菌性静脉炎置管、更换敷料，置管、更换敷料，及更换导管时，及更换导管时，始终保持无菌操始终保持无菌操作作输注血液制品、输注血液制品、脂肪乳、氨基酸脂肪乳、氨基酸后即用后即用20ml生理生理盐水脉冲式冲管

18、盐水脉冲式冲管提高机体抗病能提高机体抗病能力力居住房间通风，居住房间通风，紫外线消毒紫外线消毒若怀疑是细菌性若怀疑是细菌性静脉炎，应通知静脉炎，应通知医生行导管与血医生行导管与血液培养，以作为液培养，以作为诊断依据。若有诊断依据。若有脓液，应培养脓脓液，应培养脓性液体，取样前性液体，取样前避免消毒皮肤以避免消毒皮肤以免影响细菌的培免影响细菌的培养。若症状持续，养。若症状持续，需抜管，抗炎需抜管，抗炎穿刺及护理过程中穿刺及护理过程中未执行无菌操作未执行无菌操作局部清洁度差，导局部清洁度差，导管周围皮肤感染管周围皮肤感染敷料被污染敷料被污染静脉输液管或药液静脉输液管或药液被污染被污染机械性机械性/

19、化学性静脉化学性静脉炎的进化炎的进化发作较慢发作较慢红，肿，热，痛，红，肿，热，痛，可触及，穿刺点可触及，穿刺点处有脓液，发烧处有脓液，发烧Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S S/S症状/体征血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置确定导管开口位置病人教育病人教育低剂量抗凝治疗低剂量抗凝治疗运动或肢体活动运动或肢体活动按照规定进行护理按照规定进行护理及维持血管及维持血管肝素输入肝素输入溶栓治疗溶栓治疗外科或介入血栓外科或介入血栓切除术切除术血管壁破坏血管壁破坏不合适的导管开口不合适的导管开口硬导管硬导管自体免疫反应自体免疫反应快速置管快速置管大的导管规各大的导

20、管规各导管头端移位导管头端移位留置时间留置时间静脉流速下降静脉流速下降高凝高凝脱水脱水置管部位的肿置管部位的肿/渗液渗液形成侧支循环形成侧支循环不能抽血或冲管不能抽血或冲管缓慢的流速缓慢的流速头颈部不适头颈部不适肿肿麻麻/刺痛刺痛心动过速心动过速短气短气Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状异位异位部分或全部堵塞部分或全部堵塞 血栓性堵管血栓性堵管 非血栓性堵管非血栓性堵管置管后的并发症导管堵塞非血栓原因非血栓原因症症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或

21、停止。液速度减慢或停止。原因：原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。静脉血管内膜损伤。 肿瘤患者、高龄肿瘤患者、高龄 预防：预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管输注

22、脂肪乳剂应定时冲管置管后的并发症导管堵塞处理处理Assess 定期抽回血判定导管机能定期抽回血判定导管机能 2006年年AVA会议关于会议关于PICC相关血栓研究结论相关血栓研究结论：不能不能抽回血预示导管机能出现问题抽回血预示导管机能出现问题 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of UtahC,C,射器射器导管相关性血源感染-CRBSI医护人员的手卫生医护人员的手卫生最大面积的无菌覆盖最大面积的无菌覆盖监测敷料状况监测敷料状况应用有效的消毒剂应用有效的消毒剂定期更换敷料定期更换敷料注意保持接头处无菌注意保持接头处无菌血培养血培养根据病因

23、治疗根据病因治疗拔管拔管抗菌治疗抗菌治疗皮肤细菌皮肤细菌导管接头处侵入导管接头处侵入远处感染的血流播远处感染的血流播散散导管的纤维蛋白鞘导管的纤维蛋白鞘或形成的血栓室细或形成的血栓室细菌良好的培养基菌良好的培养基差的皮肤护理差的皮肤护理污染液的直接输入污染液的直接输入发烧发烧寒颤寒颤盗汗盗汗胃部不适胃部不适疲乏疲乏精神不适精神不适白细胞增多白细胞增多血培养阳性血培养阳性导管培养阳性导管培养阳性Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状导管相关性血源感染-CRBSI 导管定量或半定量细菌培养或其他静脉抽取的血液培导管定量或半定量细菌培养或其他静脉抽取

24、的血液培养分离到相同的病原体，并且病人有血流感染的临床养分离到相同的病原体，并且病人有血流感染的临床表现如：发热、寒战和（或）低血压，而无明显的其表现如：发热、寒战和（或）低血压，而无明显的其他感染来源。病人导管培养不能取得实验室证据，但他感染来源。病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSICRBSI的间的间接证据。接证据。 病原学诊断：导管尖端培养半定量法：取导管尖端病原学诊断：导管尖端培养半定量法：取导管尖端5CM5CM，在血平板表面往返滚动在血平板表面往返滚动1 1次，培养次，培养24h24h，细菌菌数，细菌菌

25、数15cfu15cfu平板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细平板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数菌菌数100100，或相当于对侧同时取血培养的，或相当于对侧同时取血培养的410410倍；倍；或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。导管破裂(漏液)用用10cc的注射器的注射器不要用力冲管不要用力冲管不要将胶布粘在不要将胶布粘在导管表面导管表面避免使用剪刀避免使用剪刀评估病人并移评估病人并移管管如导管完全断如导管完全断裂，需由介入裂，需由介入医生帮助医生帮助过大的压力过大的压力较差的导管固较差的导管固定定不小心切到导不小心切到导管管病人原因病人原因导管漏

26、液导管漏液可见的破裂可见的破裂导管移位至血导管移位至血管管Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状静脉炎静脉炎导管移位早期早期X -确定导管确定导管位置位置固定导管固定导管观察导管状况观察导管状况症状的发生，提醒症状的发生，提醒家人家人X-线确认导管开口线确认导管开口位置位置拔管或重新置管拔管或重新置管差的固定差的固定剧烈运动剧烈运动移位移位导管头端在右房导管头端在右房输液泵频繁报警输液泵频繁报警无法抽血无法抽血穿刺点外导管长穿刺点外导管长度增加度增加局部肿，痛局部肿，痛“病人有病人有“异样异样”感觉感觉牙痛或下颌痛牙痛或下颌痛Preventio

27、n预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Picc穿刺处渗液 纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成：包裹导管后导致输液流向发生改变，包裹导管后导致输液流向发生改变，输注的液体中有少量从穿刺点渗出，常表现为输液时输注的液体中有少量从穿刺点渗出，常表现为输液时穿刺处出现渗液。可遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白穿刺处出现渗液。可遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。红外线照射治疗，同时合并使用抗生素预防感染鞘。红外线照射治疗，同时合并使用抗生素预防感染 低蛋白血症：造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向低蛋白血症：造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外

28、。血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。可根据病人检验结果，遵医嘱补充人血清蛋白可根据病人检验结果，遵医嘱补充人血清蛋白PICC院外护理 保持局部清洁干燥，每周更换保持局部清洁干燥，每周更换1 1次（揭去敷料时应向心次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发

29、生，及时与护士联系时与护士联系PICC院外护理 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使避免剧烈运动，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。严口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。严禁盆浴。禁

30、盆浴。 每周采用每周采用10ml10ml以上注射器吸以上注射器吸10ml10ml生理盐水以脉冲式动生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。作冲管，确保导管通畅。 注意观察局部情况，发现局部异常及时去医院处理。注意观察局部情况，发现局部异常及时去医院处理。结语 PICCPICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握路，赢得抢救时机

31、值得推广。而护理人员掌握PICCPICC置置管技术及管技术及PICCPICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。的维护，可以有效延长导管的使用寿命。中心静脉压（CVP） 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力受心功能、循环血容量及血管张力3 3个因素影响。

32、通常个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定定CVPCVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。正对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。正常值为常值为0.50.51 1.2Kpa.2Kpa（5 512cmH2O12cmH2O）或）或0.490.491.18Kpa1.18Kpa（5050120mm120mmH2OH2O）。）。中心静脉压的测定 将静脉导管与将静脉导管与Y Y型管连接，测压计的零点调到右心房水型管连接，测压计的零点调到右心房水平（仰卧位平腋中线）。把平（仰卧位平腋中线）。把1 1处夹子扭紧，处夹子扭紧，2 2

33、、3 3处夹子处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把压之上。再把2 2处夹紧，松开处夹紧，松开1 1处夹子，使静脉导管与处夹子，使静脉导管与测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为即为CVPCVP。不测压时，夹闭。不测压时，夹闭3 3处，松开处，松开1 1、2 2处，使输液处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测压瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测压管内

34、的血液需冲洗干净，保持管道通畅。也可在超级管内的血液需冲洗干净，保持管道通畅。也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压。综合模拟人上进行中心静脉置管并测压。中心静脉压中心静脉压的测定的测定 PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。中心静脉压中心静脉压的测定的测定 1 1、将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右、将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右心房在同一水

35、平上（第四肋间）相当于心房在同一水平上（第四肋间）相当于0 0点。点。 2 2、将输液管固定在输液架上呈垂直状态、将输液管固定在输液架上呈垂直状态 3 3、将输液器头部从液体瓶中拔出打开开关，、将输液器头部从液体瓶中拔出打开开关，液体快速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行液体快速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行测量。测量。测中心静脉压注意事项测中心静脉压注意事项1 1、测压管、测压管0 0点必须与右心房中部在同一水平体点必须与右心房中部在同一水平体位变动应重新调整两者关系，测压时以平卧位为位变动应重新调整两者关系，测压时以平卧位为宜。宜。2 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。、导管应保持通

36、畅，否则会影响测压结果。3 3、管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，、管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，因为当因为当CVPCVP负值时，很容易进入空气。负值时，很容易进入空气。4 4、测压管每天更换，如有血液污染应随时更换，、测压管每天更换，如有血液污染应随时更换，防止感染。防止感染。5 5、使用呼吸机正压通气、呼气末正压（、使用呼吸机正压通气、呼气末正压（PEEPPEEP）治疗时胸内压增加，影响治疗时胸内压增加，影响CVPCVP值，测压时视病人值，测压时视病人病情脱机。病情脱机。6 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVPCVP，应在病人

37、安静，应在病人安静10-1510-15分钟后再测。分钟后再测。中心静脉压与血压同时监测中心静脉压与血压同时监测1 1、CVPCVP下降，下降，BPBP低，提示有效血容量不足。低，提示有效血容量不足。2 2、CVPCVP升高，升高，BPBP低，提示心功能不全。低，提示心功能不全。3 3、CVPCVP升高，升高，BPBP正常，提示容量负荷过重。正常，提示容量负荷过重。4 4、CVPCVP进行性升高，进行性升高，BPBP进行性降低，提示严重进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。心功能不全或心包填塞。5 5、CVPCVP正常，正常，BPBP低，提示心功能不全或血容量低，提示心功能不全或血容量不足，

38、可予补液试验。不足，可予补液试验。补液试验补液试验取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内给予静脉注入，分钟内给予静脉注入，若若BPBP升高而升高而CVPCVP不变，提示血容量不足；若不变，提示血容量不足；若BPBP不不变而变而CVPCVP升高升高3-5cmH20,3-5cmH20,提示心功能不全。提示心功能不全。中心静脉压 若中心静脉压小于若中心静脉压小于0.49kPa0.49kPa，为右心房充盈不，为右心房充盈不足或血容量不足足或血容量不足，应迅速补充血容量，应迅速补充血容量； 中心静脉压大于中心静脉压大于1.47kPa1.47kPa（15cmH2O15cmH2O

39、）时，提示）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；力增高； 若若CVPCVP超过超过1.96kPa1.96kPa（20cmH2O20cmH2O）时，则表示存）时，则表示存在充血性心力衰竭。在充血性心力衰竭。谢谢！进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢

40、进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时

41、母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅