最新吞咽障碍患者营养支持精品课件.ppt

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1、 1.1.熟悉肠内营养支持相关知识熟悉肠内营养支持相关知识2.2.熟悉营养风险评估的方法熟悉营养风险评估的方法3.3.掌握肠内营养支持的护理规范掌握肠内营养支持的护理规范4.4.掌握吞咽困难患者的康复护理掌握吞咽困难患者的康复护理 查房目的查房目的L o g o患者的营养评估患者的营养评估v吞咽障碍：由于与吞咽有关的中枢部位或吞咽障碍：由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤神经损伤, ,使吞咽的一个或多个阶段损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。而导致各种症状出现的一组临床综合征。定义定义病因病因v口咽部疾病口咽部疾病v食管疾病食管疾病v神经肌肉病神经肌肉病v精神性疾病

2、精神性疾病 吞咽功能障碍使患者不能摄入足够的营养吞咽功能障碍使患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、营养不良、脱水、吸入性肺炎脱水、吸入性肺炎等不良症状。等不良症状。 护理诊断护理诊断v潜在并发症：脑出血发生的危险潜在并发症：脑出血发生的危险v有误吸的危险有误吸的危险v营养不良的风险营养不良的风险v焦虑焦虑v知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施 营养支持护理营养支持护理实施时机实施时机选择合适的营养方案选择合适的营养方案尽早尽早 实施肠内营养支持治疗！实施肠内营养支

3、持治疗！实施方案实施方案v食物食物: : 营养科配制匀浆营养科配制匀浆+ +新鲜牛奶新鲜牛奶+ +新鲜果汁新鲜果汁v原则：按需、按时喂养原则：按需、按时喂养v剂量：牛奶剂量：牛奶100-150ml100-150ml， 2 2次次/ /天天 匀浆匀浆200-250ml200-250ml， 4 4次次/ /天天 果汁果汁100-200g, 2100-200g, 2次次/ /次次v剂量：每日剂量：每日1700-2200ml/d 1700-2200ml/d 实施方案讨论？实施方案讨论？u根据这位患者的目前营养状况，现给予这样的根据这位患者的目前营养状况，现给予这样的 饮食能否保证其机体的能量需求呢？饮

4、食能否保证其机体的能量需求呢？匀浆匀浆+ +牛奶牛奶 + +果汁果汁2000ml/d2000ml/d能量换算能量换算v患者所需要的能量：患者所需要的能量： 30 30(158-105)=1590Kcal/d(158-105)=1590Kcal/dv现给予患者的能量大约为：现给予患者的能量大约为： 牛奶牛奶+ +匀浆匀浆+ +果汁果汁=1652-1752Kcal=1652-1752Kcalv便秘患者：便秘患者： 含膳食纤维配方含膳食纤维配方v糖尿病或血糖增高者：糖尿病或血糖增高者： 糖尿病适用性配方糖尿病适用性配方v高血脂或血脂增高患者：高血脂或血脂增高患者： 优化脂肪配方优化脂肪配方 20营营

5、养养治治疗疗途途径径实施途径实施途径肠内营养实施途径肠内营养实施途径肠内营养实施途径肠内营养实施途径护理过程中的问题护理过程中的问题怎样做的更好？怎样做的更好？ 护士在对患者营养状况上绝不可忽视！护士在对患者营养状况上绝不可忽视！ 应协同医生共同制定合理的营养支持治应协同医生共同制定合理的营养支持治疗解决患者的营养状况问题！疗解决患者的营养状况问题！ WWH对象或对象或指征指征（who)who) 选择实选择实 施时机施时机（whenwhen）实施方实施方案内容案内容（whatwhat）选择实选择实施途径施途径（howhow）W怎么做的更好？怎么做的更好？- 吴肇光，外科理论与实践。 2003年

6、7卷第1期，该怎么做？该怎么做？营养筛查营养筛查v营养风险筛查工具：营养风险筛查工具：NRS2002NRS2002营养风险筛查营养风险筛查v体重指数（体重指数（BMIBMI）测算统计过程：）测算统计过程：（1 1）入院时准确测定体重、身高，计算）入院时准确测定体重、身高，计算BMIBMI（2 2）公式：）公式：BMI=BMI=体重体重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )的平方的平方 亚洲人亚洲人BMI BMI 正常值为正常值为18.52418.524 BMI18.5BMI18.5 提示为慢性营养不良！提示为慢性营养不良！营养风险筛查营养风险筛查BMIBMI的评定标准的评定标准等级等级

7、BMIBMI值值肥胖肥胖级级4040肥胖肥胖级级30304040肥胖肥胖级级252529.929.9正常值正常值18.518.5BMIBMI2525蛋白质蛋白质- -热量营养不良热量营养不良级级17.017.018.418.4蛋白质蛋白质- -热量营养不良热量营养不良级级16.016.016.916.9蛋白质蛋白质- -热量营养不良热量营养不良级级1616营养学指标营养学指标营养监测仪器营养监测仪器 间接能量间接能量 代谢仪代谢仪 营养监测仪器营养监测仪器4 4站立式站立式体质分析仪体质分析仪营养监测仪器营养监测仪器4 4移动式移动式体质分析仪体质分析仪人体成份人体成份分析报告单分析报告单建立

8、营养状况监测表建立营养状况监测表血糖、血压血糖、血压 一般项目一般项目ALBAC、体重、体重TPGLO营养状况营养状况监测表监测表营养监测表营养监测表床号床号-姓名姓名-年龄年龄诊断诊断饮食饮食途径途径时期时期 体重体重 腹围腹围 BMIBMIBPBPBEBEACACALBALBGLOGLOTPTP二便二便 面色面色 皮肤皮肤v鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻炼（肢体、吞咽功能），让患者早日炼（肢体、吞咽功能），让患者早日经口进食，早日拔出管道，回归社会！经口进食，早日拔出管道，回归社会！护理措施护理措施 吞咽功能训练护理吞咽功能训练护理v吞咽障碍评定常用检查方

9、法？吞咽障碍评定常用检查方法？吞咽功能检查方法吞咽功能检查方法金标准饮水试验饮水试验饮水试验饮水试验洼田氏饮水试验测试洼田氏饮水试验测试 患者的功能训练方案患者的功能训练方案v3-233-23开始吞咽功能开始吞咽功能康复治疗！康复治疗！吞咽功能康复护理吞咽功能康复护理v吞咽治疗仪吞咽治疗仪 将正极放在第七颈椎处将正极放在第七颈椎处, , 负极放在颌下负极放在颌下与环状软骨之间与环状软骨之间, ,用固定带固定好电极片用固定带固定好电极片吞咽功能康复护理 v吞咽治疗仪吞咽治疗仪 电流强度以能见到患者有吞咽动作为最电流强度以能见到患者有吞咽动作为最佳佳, , 治疗时间为治疗时间为20 min, 2

10、20 min, 2 次次/d, 2 /d, 2 周为周为1 1疗疗程程, , 可在患者进食时进行治疗。可在患者进食时进行治疗。 唇舌操唇舌操v一、微笑、吹哨一、微笑、吹哨 二、张口、闭唇二、张口、闭唇v三、鼓气、内缩三、鼓气、内缩 四、抿唇、咀嚼四、抿唇、咀嚼v五、伸舌、翘舌五、伸舌、翘舌 六、左右咧唇舌六、左右咧唇舌唇舌操唇舌操一、微笑、吹哨一、微笑、吹哨唇舌操唇舌操二、张口、闭唇二、张口、闭唇唇舌操唇舌操三、鼓气、内缩三、鼓气、内缩唇舌操唇舌操四、抿唇、咀嚼四、抿唇、咀嚼唇舌操唇舌操五、伸舌、翘舌五、伸舌、翘舌唇舌操唇舌操六、左右咧唇舌六、左右咧唇舌冷刺激冷刺激v还有哪些康复训练方法呢？还

11、有哪些康复训练方法呢？吞咽康复训练方法吞咽康复训练方法基础训练基础训练吞咽训练吞咽训练 进食训练进食训练脉冲电刺激治疗脉冲电刺激治疗基础训练基础训练基础训练基础训练吞咽康复训练方法吞咽康复训练方法基础训练基础训练吞咽训练吞咽训练 进食训练进食训练脉冲电刺激治疗脉冲电刺激治疗吞咽训练吞咽训练吞咽康复训练方法吞咽康复训练方法基础训练基础训练吞咽训练吞咽训练 进食训练进食训练脉冲电刺激治疗脉冲电刺激治疗进食训练吞咽康复训练方法吞咽康复训练方法基础训练基础训练吞咽训练吞咽训练 进食训练进食训练脉冲电刺激治疗脉冲电刺激治疗。系统有针对的系统有针对的吞咽功能训练吞咽功能训练, ,能不同程度地能不同程度地提高吞咽能力！提高吞咽能力！效果评价效果评价疗效评价疗效评价准准无效、有效、无效、有效、显效、治显效、治愈愈小结小结v在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、计划、实施、监测、保证患者营养摄入、计划、实施、监测、保证患者营养摄入、饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。v除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练也尤为重要。也尤为重要。L o g o