2022年检验与临床案例分析2015.4.28 .pdf

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1、检验与临床病例分析1、 患者男性 ,15 岁。学生 ,一年来感头昏、眼花、乏力 ,近 1 个月来症状加重而就诊。体捡:贫血貌 ,心肺(1012/L,Hct0.26,RDW23.3%, 白细胞 8109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%, 血小板 336109/L;粪便隐血试验阳性。2、 109/L,PLT22 109/L。出血时间 11 分钟,束臂试验阳性。 APTT 、PT正常。骨髓有核细胞增生活跃 ,粒系和红系基本正常 ,巨核细胞增多 ,以幼巨核细胞为主 ,未见产血小板型巨核细胞。3、 。4、 患者女性 ,70 岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧 ,青霉素治疗后

2、 ,热退,咳嗽减轻 ,但 7 天后该患者出现腹泻 ,呕吐,体温复又升高 ,粪便革兰染色镜检发现大量G+球菌,其中夹杂少量 G-杆菌。5、 患者女性， 40 岁。患者 3 年前因 Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛，严重抑郁。实验室检查：血清Gr80mol/L,Ca2+ 1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常 1.66.9pmol/L),血气分析正常6、 患者女性 ,25 岁。因乏力、面色苍白半个月,近 3 天来心慌、气短 ,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染 ,心肺(),腹平软 ,肝未及 ,脾肋下 1.5cm。实验室检查:Hb82

3、g/L,RBC2.81012/L,Hct 0.27,RDW13%,PLT240109/L,Ret18%, 尿胆原 (+)。7、 ,胸部 X线示左肺上叶有大片阴影,左肋膈角变钝 ,实验室检查:WBC15 109/L,Hb12Og/L,PLT100 109/L 8、 患者女性 ,40 岁。3 年前有黄疸肝炎史 ,HBsAg(+),HBeAg(+), 经治疗后好转 ,近来乏力纳差 ,体检:巩膜黄染 ,轻度肝掌 ,慢性肝病面容 ,肝肋下 2cm,脾肋下刚及 ,ALT150U, 类风湿因子(+),抗核抗体 1 : 100(+)。9、 患儿男 ,12 岁。3 天前眼睑水肿 ,随之颜面及双下肢也见水肿,尿量

4、明显减少。 血常规 WBC12 109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L 。尿常规 RBC(+), 尿蛋白 (+),颗粒管型 13个/HP。10、患儿男 ,10 岁。因头晕、乏力前来就诊。体检:中度贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,肝肋下 3cm,脾肋下 2cm。实验室检查如下 :Hb75g/L,白细胞及血小板正常 ,网织红细胞12%;Coombs试验();红细胞渗透脆性试验 :初溶为 6.5g/L氯化钠溶液 ,全溶为 4.0g/L氯化钠溶液 (阳性) 11、患者男性， 62 岁，骨折入院，血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳出现M 蛋白带,血清 IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,

5、IgM0.37g/L.X线显示骨质疏松 ,有溶骨性改变。12、患者女性 ,18 岁。3 周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转 ,近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。13、,腹泻,伴里急后重 ,为脓血便 ,大便常规 :RBC1O/HP,WBC15/HP。14、患者女性， 65 岁。1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促。15、患者女性 ,35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3 个月,体检:巩膜黄染 ,脾肋下 2cm,血红蛋白 58g/L,白细胞 51O9/L,血小板 120109/L,网织红细胞 25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常 ,尿隐血试验 ()。16、患儿男， 6

6、 岁。5 天前眼睑水肿，涉及全身，出现全身凹陷性水肿。WBC9109/L，N65%，L35% ，Hb95g/L。尿蛋白 + ，白细胞 03个/HP。补体 C3正常。17、患者女性，32 岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温 39，WBC13 109/L，N86%，L14% 。尿白细胞 + 、红细胞 + 。18、患者男性， 68 岁，慢支 30年，近 3 年来下肢水肿，平时活动气短，3 天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页1

7、9、某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24 1091012/L，PLT85 109/L；外周血涂片可见异淋15%。20、患儿男， 6 岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下 3.5cm；WBC24 1091012/L，PLT65 109/L；骨髓涂片原始细胞40%，细胞化学染色 POX - ，ASD氯乙酸酶 + ，-丁酸萘酚酯酶 + 。21、患者男性， 65 岁。肝脾肿大， WBC100 109/L，分类示核左移，骨髓增生明显活跃，粒系增生以中晚幼为主。22、患者男性，35 岁。因反复鼻出血， 发热 5 天前来就诊。 1091012/L，PLT20109/L。

8、骨髓：原始细胞 +幼稚细胞 80%，多数细胞胞浆中含有Auer 小体。23、1012/L, Hb50g/L,MCV70fl。骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生，以中晚幼红增生为主。24、患儿女、 12 岁。腹痛，皮肤出现紫癜1 天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布。实验室检查如下： Hb125g/L, , WBC 12 109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT210109/L，出血时间 4 分钟，凝血时间试管法 6 分钟，血块收缩良好。大便隐血+ 。尿蛋白+ 。骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。25、1012109/L, N:32%,L:68%, PLT25109/L，骨髓增生低

9、下，巨核细胞未见。26、患者男性， 60 岁。健康体检时发现白细胞增高，余未见异常，脾- 。实验室检查：Hb90g/L, WBC 40 109/L,外周血图片：小淋巴细胞97%，可见大量篮细胞。ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。27、患者男性， 29 岁。发热、腰痛、伴巩膜发黄3 天，两年来有类似发作史，有时尿呈酱油色。实验室检查：Hb75g/L,网织红细胞 4%， 骨髓红系明显增生，尿胆原 + ，尿含铁血黄素试验阳性。28、患者女性，57 岁。 患糖尿病 10 年， 高热一周前来就诊，实验室检查：Hb106g/L, , WBC 38 109/L, PLT412 109/L，白细胞分类见幼稚细

10、胞占3%，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化，NAP积分明显增高。29、患者男性， 63 岁。因夜尿增多2 年，恶心、呕吐半个月入院。高血压病史近 20 年。 查体： BP200/110mmHg, 血糖 7.0mmol/L,血 Cr316mol/L, Hb105g/L， 尿蛋白 + 。30、患者男性， 41 岁。周身水肿伴有腹水。检查发现尿蛋白+ ，24 小时尿蛋白 3.5g，合并高脂血症，血浆清蛋白32 g/L。31、患者男性， 60 岁。实验室检查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.0

11、5 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L 。32、患者男性， 31 岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏- 。33、患者女性， 35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3 个月，体检：巩膜黄染，脾肋下 2cm,Hb58g/L, , WBC 5 109/L, PLT120 109/L，网织红细胞 25%，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验 。34、109/L,N70%，L30% 。胸片示左上肺斑片阴影。35、某患者有丛林接触史，突然高热，变

12、形杆菌OX19与患者血清外斐反应，抗体效价为 1:320 36、患者男性， 22 岁。民工， 4 天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm，外斐反应变形杆菌OX19凝结试验阳性。37、患者男性， 28 岁。地质工作者， 1 周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温 39，两天前发现右侧淋巴结肿大， 胸背部散在皮疹， 在当地医院给予青霉素治疗无效。体查：结膜充血，右侧腋下见2cm2cm109/L,核左移。38、患儿，11 个月。急性起病， 发热 3 天，伴呕吐、腹泻、 大便每日 10次左右，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - -

13、 - - - - -第 2 页，共 4 页无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。39、患者女性，45 岁。右肾结石病史 5 年，3 天前突发高热， 寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊， RBC8/hp,wbc30/hp。40、患儿男， 3 岁。脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性，细菌鉴定：卫星试验 + 。41、109/L,TB98 mol/L，ALT80U ，肥达反应“ O”1:80， “H”1:160。42、患者男性， 20 岁。因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泔水”，

14、BP90/50mmHg ，腹部无压痛，心肺无异常。43、，胸部 X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，WBC 109/L。44、，粪便常规： RBC偶见,wbc5/hp.血培养阳性，涂片为G杆菌，血清凝集试验：可见 O7 和 Hc抗原凝集，而 Vi 抗原不凝集。45、患儿男， 3 岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数3500106/L,糖及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。46、1012/L ，Hb60g/L,Hct为 0.21，RDW为 21%。47、1012/L ，Hb88g/L,HCT26.

15、1% ，109/L，PLT91 109/L. 48、，脉搏 82 次/分，血压 116/70mmHg，呼吸 18 次/分。49、患者男性， 35 岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。粪便隐血。50、1012109 /L，N20% ，L78% ，M2%，PLT28 109/L，网织红细胞 0.2%， 。51、患儿男性， 10岁，面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白65g/L，血片见正常红细胞和低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达 24%，52、1012/L，外周血片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，骨髓增生活跃，以以及小的中、晚幼红细胞增生为主

16、，细胞外铁一，53、1012/L，HCT0.24 ，网织红细胞 0.027，染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。54、患者男性，16 岁，入学体检发现： 中度贫血貌， 肝肋下 3.5cm，脾肋下 2cm，Hb92g/L，Ret8.5% ；外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁1140g/L；红细胞渗透脆性降低55、109/L，PLT89 109 /L，骨髓中未见明显异常细胞56、患者男性， 21 岁，广东人。因畏寒、发热2 天，自服“感冒药”后出现全身黄染，尿色变深入院。无输血史，体检除黄疸外无异常发现。57、109/L

17、，PTL60 109/L，骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞62%，胞体畸形，胞浆中可见Au-er 小体中、晚幼粒细胞比例减少，POX + ，PAS - ，非特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF抑制。58、109/L，淋巴细胞 92%，PTL110 109/L。骨髓象中粒细胞系统明显减少，原粒细胞 2%，早幼粒细胞 3%，其他阶段粒细胞比例减少。59、109/L，PLT120 109/L，束臂试验阳性，凝血酶原时间12s 对照 12s ，血块收缩良好，纤维蛋白原3.5g/L，60、患者男性， 16 岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8 年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150109/L，血小板黏附

18、率降低。其父也有类似病史。61、109/L,PTL20 109/L,束臂试验阳性 ,出血时间 10 分钟.骨髓有核细胞增生活跃,粒细胞系统和红细胞系统正常,巨核细胞体积增大 ,有成熟障碍 . 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页62、1012109/L. 63、患者女性 ,27 岁.1012/L,Hb50g/L,WBC5,4 109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%. 骨髓增生明显活跃 ,以红系增生为主 ,中、晚幼红细胞多件,胞质少 ,染色偏蓝 . 64、1012/L,HB82g/L,网织红细胞 8%

19、.红细胞脆性渗透脆性降低 .其母有贫血史 . 65、患者男性 ,40 岁, ,静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)1 g/kg 后,测定血浆中 ACTH增高和皮质醇不变。66、患者男性 ,51 岁,1 年前因颅咽管瘤做过手术 ,术后渐进性乏力 ,体重减轻 ,食欲减退,实验室检查 :血钠 130mmol/L,血钾 9mmol/L,血皮质醇 (8:00)40g/L,24 小时尿17-OHCS 降低,血 ACTH低于正常 ,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加67、患者女性 ,31 岁,主诉渐进性乏力 ,体重减轻 ,食欲减退 .体检发现患者消瘦 ,皮肤青铜色 ,实验室检查 :血钠 129mm

20、ol/g,血钾 6.0mmol/L,血皮质醇 (8:00)28g/L,尿17-OHCS 降低,血 ACTH超过正常 ,ACTH刺激试验时 ,血浆皮质醇水平不增加 . 68、患者女性 ,28 岁,孕 24周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4增加，121I 摄取下降69、患者女性， 39 岁。主诉已闭经，并逐渐肥胖， X射线有骨质疏松现象，实验室检查：血钾 2.5mmol/L,空腹血糖 7.72mmol/L,血皮质醇 (8:00)增高并且不能被大剂量地塞米松抑制 . 70、患者男性 ,54 岁,.压榨性胸痛发作后5 小时就诊 .查体:面色苍白 ,出汗.血压90/60mmHg,脉搏 108

21、 次/分.心电图示 ST段抬高 .实验室检查 :钾 3.2mmol/L,钠 138mmol/L,尿素氮 7.2mmol/L,Cr78mol/L。71、患者男性，65 岁。腰痛入院，血红蛋白 60g/L，尿蛋白 2 g/L，本周蛋白+ 。72、109/L， Hb110 g/L， 尿蛋白+ ， 离心尿镜检：白细胞满视野，红细胞 35/HP。73、患者女性， 25 岁。患风心病 5年，因不明原因发热2 周来院就诊，查体：T38，心尖区收缩期吹风样杂音级，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，WBC12 109/L，Hb80 g/L. 74、患者男性， 20 岁。发热、头晕、头痛3 天。查体可见皮

22、肤少量非出血性皮疹，脾肋下 1cm。外-斐反应变性杆菌OX19凝集试验阳性，凝集效价1:160. 75、患者男性， 25 岁。高热 40，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm 大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。76、109/L,N0.80,L0.20, 尿蛋白 + 。77、1012109/L,N65%,L35%. 78、患儿， 7 对。3 周前曾有上呼吸道感染，近3 日来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿，体检：血压： 20/14.7kPa ，尿蛋白 + ，红血胞 + ，抗“ O”600U。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页