随班就度学生信息通报记录表——基本信息.doc
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随班就读学生信息通报记录表基本信息身份证号：出生证号：姓名： 性别： 国籍：民族：出生日期（写清年月日）户籍地址：现住地址邮政编码：联系电话：是否低报家庭：是否持有残疾证：是 否残障类型：视力残疾 自闭症 听力残疾 肢体残疾（非脑瘫） 其他残疾证编号: 发证日期:是否沪籍: 是 否(如不是沪籍)是否持有居住证 是 否居住证号码随班就读审批时间:就读幼儿园入园时间就读年级离园时间就读学校与班级入校时间随班就读教育开始时间-母亲信息姓名 出生年月 联系电话教育程度:小学 初中 高中 专科 本科 研究生工作单位:职业: -父亲信息姓名 出生年月 联系电话教育程度:小学 初中 高中 专科 本科 研究生工作单位:职业:其他联系人姓名 出生年月 联系电话与儿童关系: 祖父 祖母 外祖父 外祖母 其他( )教育程度:小学 初中 高中 专科 本科 研究生工作单位: 职业:
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