心力衰竭.pptx

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1、心力衰竭,heartfailure,什么是心力衰竭？,各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。,基本病因,原发性心肌损害缺血性心肌病心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重压力负荷过重容量负荷过重,感染呼吸道感染最常见心律失常心房颤动常见，严重的缓慢性心律失常也可诱发血容量增加摄钠盐过多或输液过多过快过度的体力劳累或情绪激动治疗不当不适当的停药原有心脏病变加重或并发其他疾病,诱因,病理生理,一血流动力学改变（一）Frank-Starling机制,心脏指数,左室舒张

2、末压（mmHg),正常,心力衰竭,18,病理生理,（二）心肌肥厚心肌纤维增多，细胞数并不增多二神经体液的机制交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素系统（RAS）激活,病理生理,3心钠素分泌减少利尿作用减少4抗利尿激素(ADH)分泌增多血容量增多,心力衰竭的类型,左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰收缩性和舒张性心衰,慢性心力衰竭临床表现,一左心衰竭（一）症状1程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿,一左心衰竭（一）症状2咳嗽、咳痰、咯血3乏力、疲倦、头晕、心慌4少尿及肾功能损害症状,（二）体征1肺部湿性啰音2心脏体征心脏固有体征，舒张期奔马律,

3、二右心衰竭（一）症状1消化道症状2劳力性呼吸困难三全心衰竭,（二）体征1水肿胸、腹水2颈静脉征3肝脏肿大4心脏体征5紫绀,实验室检查,X线检查,MS,观察心影大小肺淤血程度,诊断与鉴别诊断,一诊断：综合病因、病史、症状、体征及客观检查。应有明确的器质性心脏病诊断。二鉴别诊断1支气管哮喘年龄、病史、症状、体征2肝硬化伴下肢浮肿3心包积液、缩窄性心包炎,慢性心力衰竭的治疗,一治疗原则和目的不仅缓解症状，必须采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐量，改善生活质量，降低死亡率。,二治疗方法（一）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。（二）一般治疗：休

4、息，控制钠盐的摄入（三）药物治疗：利尿剂的应用缓解淤血，减轻水肿洋地黄类正性肌力药物的应用,常用的洋地黄类药物,1西地兰2地高辛3毒毛旋花子K,洋地黄类药适应症与禁忌症,心腔扩大舒张末期容积增加的慢性心衰效果好，如同时伴有心房颤动是最好指征。代谢异常所致的高排血量心衰和心肌炎、心肌病效果欠佳。肺心病效果欠佳，肥厚性心肌病（为舒张性心衰）属禁忌症。,3肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺米力农4血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI)卡托普利、5醛固酮受体拮抗剂螺内酯,6,-阻滞剂治疗心力衰竭,所有病情稳定的级心功能不全患如无禁忌症均应给予-阻滞剂，推荐与利尿剂、ACEI合用。应使病人了解：开始服

5、用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长期用药；治疗23个月才可出现临床好转；即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展,常用的-阻滞剂,美托洛尔卡维洛尔,慢性心衰的其它治疗,1心脏起搏治疗2心脏移植存活率1年、3年、5年和10年分别为79.4%、71.9%、65.2%、45.8%.,急性心力衰竭（自学）,概念：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。病因：与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常

6、或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。,病理生理,心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流心排血量急剧减少左室舒张末压迅速升高肺静脉压快速升高肺毛细血管压升高急性肺水肿。,临床表现,症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志模糊。体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,治疗,坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧，可加入抗泡沫剂（50%酒精）吗啡，510mg镇静，舒张小血管呋塞米，2040mg利尿，静脉扩张血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。,治疗,洋地黄类药物，西地兰0.40.8mg，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。急性心肌梗死24小时内不宜应用，单纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药物减慢心室率。氨茶碱平喘，强心扩血管利尿,Theend!,