HIV护理查房ppt课件.ppt

《HIV护理查房ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《HIV护理查房ppt课件.ppt（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2/10一、查查房目的：1、针对患者的护理问题，更好的落实护理、针对患者的护理问题，更好的落实护理措施。措施。2、加强患者压疮护压疮护理，勤翻身，拍背，并并加强营养营养，防止骨折加重，积极积极控制原发发病。3/10二入院经过经过： 患者老年男性年龄龄79岁岁，患者儿儿子代述因“左侧股骨颈骨左侧股骨颈骨折折”，在县县名族医医院住院，1小时前患者自行大量口服约小时前患者自行大量口服约30片药物（依非韦伯片片药物（依非韦伯片.拉米夫定片）后出现神志模糊，呼拉米夫定片）后出现神志模糊，呼之不应；之不应；患者于2017年12月30日急来来我院急诊诊科行洗胃术术，术术后患者神志恢复复，门诊门诊以“1：药物

2、中毒：药物中毒 2：人免疫：人免疫性缺陷病毒病性缺陷病毒病 3：左股骨颈骨折。：左股骨颈骨折。”收住我科。收住我科。 入院查体：入院查体：T:36.8 c P：72次次/分分 R:19次次/分分BP:152/76mmhg神志清楚，能正确回答为题，体型消瘦，神志清楚，能正确回答为题，体型消瘦，抬入病房，抬入病房，双双肺呼吸音弱，未闻闻及干湿湿性啰啰音，心律齐齐，心脏脏各瓣膜区区未闻闻及病理性杂杂音，腹软软，剑吐下压痛、左剑吐下压痛、左侧臀部压痛明显，左下肢明显短缩，大小便未排。侧臀部压痛明显，左下肢明显短缩，大小便未排。4/10二、汇报汇报病例： 入院诊断诊断：1药物中毒药物中毒 2人免疫缺陷病

3、毒病人免疫缺陷病毒病 3左股骨颈骨折左股骨颈骨折 4梅毒梅毒 5肝功能不良肝功能不良梅毒螺旋抗体：阳性（梅毒螺旋抗体：阳性（+）血沉：血沉：42mm/h血常规规：白细细胞计数计数 3.51109/L、红细红细胞压积压积 38.5%D-二聚体 0.521mg/mL，谷丙转氨转氨酶：48.4u/L5/10二、汇报汇报病例： 病情分析： 1.患者既既往有全血细细胞减减少病史，此次发发病以来来多次化验验血常规规，仍存在全血细细胞减减少，需进进一步明确病因。 2.化验验血淀粉酶明显显增高，尿淀粉酶正常，曾行腹部彩超及CT检查检查，未见胰见胰腺明显显病变变，不排除巨淀粉酶血症可能。 3.化验验血钠钠、钾钾

4、、钙钙均偏低，诊断为电诊断为电解质质紊乱乱-低钠钠、低钾钾、低钙钙血症。 4.化验验白蛋白低，诊断为诊断为低蛋白血症。 5.患者高龄龄男性，营养状况营养状况差，全血细细胞减减少不排除恶恶性血液病可能，现现仍存在肺部感染，继发真继发真菌感染，极极有可能出现现感染加重，感染性休克、心肺功能衰竭危及生命，向患者家属说属说明病情，家属属表示理解。 6/10二、汇报汇报病例：5.密切观观察病情变变化。患者入院后给给予1级护级护理、心电监护电监护、持续续吸氧氧，输输注氟氟康唑唑及左氧氟氧氟沙星注射液抗感染及营养营养支持辅辅助治疗疗。患者高龄龄男性，营养状况营养状况差，全血细细胞减减少不排除恶恶性血液病可能

5、，现现仍存在肺部感染，继发真继发真菌感染，极极有可能出现现感染加重，感染性休克、心肺功能衰竭危及生命，向家属说属说明病情。患者骶骶尾部、背部多处压疮处压疮，加强护护理，勤翻身，拍背，并并加强营养营养，积极积极控制原发发病。7/10二、汇报汇报病例：8/10二、汇报汇报病例：9/10 三三 、疾病相关知识、疾病相关知识 艾滋病的全名为艾滋病的全名为“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”(AI(AIDS)DS)。它是由艾滋病病毒。它是由艾滋病病毒(HIV)(HIV)感染引起的传染病。感染引起的传染病。通俗地讲，艾滋病是艾滋病病毒破坏了人体的免通俗地讲，艾滋病是艾滋病病毒破坏了人体的免疫系统，

6、使人体丧失抵抗各种疾病的能力，从而疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力，从而发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡的传染病。的传染病。艾滋病的发现艾滋病的发现 据考证，此病源于非洲，据考证，此病源于非洲，20世纪世纪70年代有旅游者从非洲年代有旅游者从非洲经海地的移民传播到美国，以后传播到欧洲、亚洲以及世界经海地的移民传播到美国，以后传播到欧洲、亚洲以及世界各地。各地。 19811981年年6 6月月5 5日美国出版的日美国出版的“发病率、死亡率周报发病率、死亡率周报”报导报导美国洛杉矶美国洛杉矶5 5例男性同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎例男性同性恋者患

7、卡氏肺囊虫肺炎, ,同年同年7 7月月3030日又报导同性恋人群中发现日又报导同性恋人群中发现2626例卡波济氏肉瘤患者，这些病例卡波济氏肉瘤患者，这些病例的出现仅见于免疫缺陷的病人，而且很少发现。这些病例例的出现仅见于免疫缺陷的病人，而且很少发现。这些病例的出现预示着另一种新的疾病开始流行。故的出现预示着另一种新的疾病开始流行。故19821982年给这种新年给这种新的疾病命名为的疾病命名为“艾滋病艾滋病”。HIVHIV的起源的起源动物跨种传播动物跨种传播 (trans-species). (trans-species). 从猩猩到人从猩猩到人. .HIV-1: HIV-1: 来源于黑猩猩的免

8、疫缺陷病毒来源于黑猩猩的免疫缺陷病毒(SIV(SIVcpzcpz). ). 证据证据: : 病毒基因组的遗传相似性病毒基因组的遗传相似性; HIV-1; HIV-1和和SIVcpz SIVcpz 地地理分布理分布. . 至少发生三次传播事件形成至少发生三次传播事件形成 了了HIV-1 M, NHIV-1 M, N, O, O组组. M . M 组病毒估计在组病毒估计在1930s1930s代传入人类代传入人类. .HIV-2:HIV-2:来源于来源于Sooty MangabeySooty Mangabey免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(SIV(SIVsmsm). ). 证据证据: : 病毒基因组的遗传

9、相似性病毒基因组的遗传相似性; HIV-2; HIV-2和和SIVSIVsmsm 地地理分布理分布. .艾滋病病毒是什么样的？艾滋病病毒是什么样的？ 引起艾滋病的是“人类免疫缺陷病毒”（Human Immunodeficiency Virus HIV）即艾滋病病毒。一、一、 HIVHIV的生物学特性的生物学特性 （一）病毒结构（一）病毒结构 HIVHIV属于逆转录病毒，细胞膜芽生。属于逆转录病毒，细胞膜芽生。 典型的典型的HIVHIV病毒颗粒为球型，直径为病毒颗粒为球型，直径为100-140nm100-140nm。 病毒的最外层为包膜，包膜上有刺突，刺突上有病毒的最外层为包膜，包膜上有刺突，刺

10、突上有GPGP120120糖糖蛋白，上有与宿主细胞表面蛋白，上有与宿主细胞表面CDCD4 4受体结合的部位。受体结合的部位。 病毒的核心由单链的核糖核酸（病毒的核心由单链的核糖核酸（RNARNA）、逆转录酶（）、逆转录酶（RTRT）、）、核糖核酸酶核糖核酸酶H H（RHRH）、整合酶（）、整合酶（INTINT）以及结构蛋白组成。）以及结构蛋白组成。 核心的外面是病毒核衣壳，呈核心的外面是病毒核衣壳，呈2020面体，立体对称。面体，立体对称。HIV 病毒形态HIV-1 模式图图gp120, SUgp41, TMVprVifp11, PRp63,RTp32, INp17, MAlipidbilay

11、erp9, NCp6p24, CA（二）病毒特性（二）病毒特性 HIVHIV病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影响很病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影响很大，大，HIVHIV离开人体后很脆弱，不易存活。所以，存在离开人体后很脆弱，不易存活。所以，存在于细胞外的于细胞外的HIVHIV寿命很短。寿命很短。 1.1.由于严格的细胞内寄生的特性，由于严格的细胞内寄生的特性，HIVHIV复制的原复制的原料和能源均取自于宿主细胞，所以，料和能源均取自于宿主细胞，所以，HIVHIV离开了宿主离开了宿主细胞就无法进行代谢繁殖，也就在体外不易存活。细胞就无法进行代谢繁殖，也就在体外不易存活。 2. 2.耐冷不耐热

12、耐冷不耐热 60600 0C C以上迅速灭活；以上迅速灭活；56560 0C30C30分钟即可灭活。分钟即可灭活。 3.3.对许多化学物质敏感对许多化学物质敏感 常用的消毒剂均可将其杀灭。例如乙醇、常用的消毒剂均可将其杀灭。例如乙醇、漂白粉、来苏儿、福尔马林、双氧水、异丙醇、漂白粉、来苏儿、福尔马林、双氧水、异丙醇、戊二醛、乙醚、丙酮等。戊二醛、乙醚、丙酮等。 4.4.紫外线对艾滋病病毒的杀灭作用尚无定论。紫外线对艾滋病病毒的杀灭作用尚无定论。 HIV HIV对热很敏感，对低温耐对热很敏感，对低温耐受性强。因此，可以用高温灭受性强。因此，可以用高温灭活病毒，在低温条件下保存病活病毒，在低温条件

13、下保存病毒。毒。 HIVHIV对温度的抵抗力对温度的抵抗力 在室温温（22272227）液体环环境下HIVHIV可存活1515天以上；经经5656处处理30min30min可使HIVHIV在体外对对人的T T淋巴细细胞失去感染性，但不能完全灭灭活血清清中的HIVHIV；经过经过60 360 3小时时或8 80 30min0 30min作用后不能检检出感染性病毒。WHOWHO推荐的逆转录转录病毒灭灭活方法是10020min10020min。美国国CDCCDC证证明干燥环环境中的H HIVIV活性在几小时内时内降低90-99%90-99%。在干燥环环境室温温下，HIVHIV的感染性持续时间续时间可

14、达达3 3天以上，并并按每小时时1 1个对数级个对数级TCTCIDID5050减减少，但其RTRT酶活性的检检出时间时间不超过过3 3天。病毒灭活病毒灭活艾滋病病毒是怎样复制的？艾滋病病毒是怎样复制的？ HIVHIV从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理解，从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理解，人为的把这一过程分为几个阶段：人为的把这一过程分为几个阶段： HIVHIV吸附靶细胞吸附靶细胞 病毒外衣溶解，核心内容物释放；病毒外衣溶解，核心内容物释放； 病毒病毒DNADNA复制与整合复制与整合 病毒成份的合成病毒成份的合成 病毒装配病毒装配 成熟病毒的释放成熟病毒的释放HIV HIV 进入

15、细胞的机制进入细胞的机制艾滋病毒通常需要利用CD4和辅辅助受体才能感染靶细靶细胞HIV感染膜融合过过程艾滋病病毒的变异（艾滋病病毒的变异（1） 新形成的子代病毒在抗原性方面，已经与母新形成的子代病毒在抗原性方面，已经与母代病毒很不相同。在病毒复制的过程中，有三处代病毒很不相同。在病毒复制的过程中，有三处可以出现错误。完成一个复制周期，三次错误可可以出现错误。完成一个复制周期，三次错误可达达10-2010-20个氨基酸错误。在一个被感染的个体中，个氨基酸错误。在一个被感染的个体中，病毒完成许多次的复制以后，最早感染的原始代病毒完成许多次的复制以后，最早感染的原始代与新生的子代病毒，在抗原性方面，

16、可以相差与新生的子代病毒，在抗原性方面，可以相差35%35%。 HIV变异（变异（2） 这种抗原性的变异，给艾滋病的预防和控制工作这种抗原性的变异，给艾滋病的预防和控制工作带来很大的困难：带来很大的困难：A.A.首先，体内自动免疫系统产生的抗体，不能完全清除首先，体内自动免疫系统产生的抗体，不能完全清除病毒，因为特异性抗体的产生总比抗原的变异慢一步，病毒，因为特异性抗体的产生总比抗原的变异慢一步，因此，总无法将体内的病毒清除干净；因此，总无法将体内的病毒清除干净；B.B.由于抗原的多变性，目前无法生产出一种有效的疫苗由于抗原的多变性，目前无法生产出一种有效的疫苗来预防艾滋病的感染。来预防艾滋病

17、的感染。艾滋病特点艾滋病特点 艾滋病是一种经血、经性途径传播的传染病； 潜伏期8-10年，时间长； 虽然有指征性疾病，但没有典型临床表现，机会性感染是它的主要临床症状； 诊断依靠流行病学、实验室诊断； 和人的行为有密切联系； 艾滋病病毒相对比较脆弱，易于消毒处理。 预防控制涉及到伦理、道德、性以及政策和法律等内容。HIVHIV变异大、复制快：变异大、复制快：突变 - 多样化 - 进化-耐药-抗免疫识别-更具有致病性-抗疫苗诱导免疫力目前没有治愈的药物，没有用来预防的疫苗 艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液中。 含有大量白细胞的体液中可以有相当数量的HIV，因此

18、这些体液在HIV传播中有十分重要的意义。 HIV也存在于其他体液中，如泪液、唾液和汗液，但一般情况下存在数量很少，不足以导致HIV的传播。哪里有艾滋病病毒？哪里有艾滋病病毒？艾滋病病毒的特性和传播条件艾滋病病毒的特性和传播条件 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，很快会失去传染性。高温、干燥以及常用消毒剂都可以杀灭这种病毒。 艾滋病病毒的传播条件： 一是有足够数量的病毒从感染者的身体排出才能造成感染； 二是病毒经过一定传播方式； 三是人的皮肤或粘膜有破损，足量的病毒才有机会侵入人体。HIVHIV感染建立的过程感染建立的过程病毒经黏膜或皮肤破损进入体内病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏

19、膜或皮肤层树突状细胞感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于病毒于2424小时内在树突状细胞繁殖小时内在树突状细胞繁殖病毒于病毒于24-2824-28小时到达局部淋巴结小时到达局部淋巴结病毒于病毒于5 5天内出现在外周血液中天内出现在外周血液中 每个感染细胞可产生每个感染细胞可产生50005000个病毒颗粒，每人每天可产个病毒颗粒，每人每天可产10101010个病个病毒毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展艾滋病病毒是怎样传播的？艾滋病病毒是怎样传播的？总的说，主要有三条传播途径，即 性接触、血液传播和母婴传播。性接触、血液传播和母婴传播。 把以上三

20、种传播的危险程度由高到低排序，结果把以上三种传播的危险程度由高到低排序，结果输入被输入被HIVHIV污染的血，污染的血，100%100%被感染被感染共用注射器具共用注射器具无保护肛门性交无保护肛门性交无保护阴道性交无保护阴道性交无保护口腔性交无保护口腔性交深接吻（危险趋于深接吻（危险趋于0 0，口腔有溃疡或牙龈出血有被感染的危险），口腔有溃疡或牙龈出血有被感染的危险）哪些方式不能传播艾滋病哪些方式不能传播艾滋病蚊虫叮咬不会传染HIV接吻不会染上HIV一起生活不会传播HIV共用马桶不会传播HIV握手不会传播HIV 除了前边提到的三种传播途径外，下述场合不会感染艾滋病： 握手、拥抱、礼节性亲吻、咳

21、嗽、打喷嚏、共用餐具、共用厕所和浴室、共用床单、衣被、公用电话、游泳池、共用办公用品、劳动工具、公共交通工具、使用钞票、钱币、医院看病、蚊虫叮咬。 所以尽管艾滋病近在我们身边，但你并非置于雷区，对艾滋病的恐惧是没有必要的。人们在日常生活、工作接触中会感染艾滋病病毒吗人们在日常生活、工作接触中会感染艾滋病病毒吗? ? 蚊子叮咬不会传染艾滋病。这可以从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究结果两个方面证明。 实验室科学研究结果从以下几个方面否定了蚊子叮咬会传播艾滋病的可能性。 第一，艾滋病不能象疟疾、登革热、流行性乙型脑炎等通过蚊子传播。后面这几种疾病的病原体在蚊子体内能存活并增加数量，然后到

22、达蚊子的唾液腺，在蚊子叮咬人时，将含有病原体的唾液注入到人体内使人感染。但HIV在蚊子体内不能存活，它被蚊子作为食物消化掉了。 蚊虫叮咬会传染HIV吗 第二，叮咬了HIV感染者的蚊子口器上的HIV数量远不足以感染它叮咬的下一个人；另外，当蚊子叮咬人被打死时，从被叮咬的皮肤创口进入人体内的HIV数量远不足以引起感染。 第三，蚊子在叮咬吸血时，不会将它已经吸到肚里的血（它的食物）再反吐到被叮咬人的体内。 艾滋病的流行病学研究结果也否定了蚊子叮咬会传播艾滋病的可能性。从艾滋病开始流行到现在，所有已被感染的人都是经血、性或母婴垂直渠道被感染的。并没有因为蚊子叮咬而使世界上千万个感染者的父母、兄弟、姐妹

23、被感染，虽然他们大多数常年生活在一起。 什么是什么是HIVHIV感染者和艾滋病病人感染者和艾滋病病人HIV感染者：是指机体感染了HIV，但没有任何临床表现或出现了症状体征但不足以诊断为艾滋病（按卫生部诊断标准）的人。对他人有传染性。艾滋病病人：当HIV在体内增长到一定数量时，人体免疫功能被破坏到一定程度，其它病原微生物就会乘虚而入，使其发生各种严重的感染如腹泻、肺炎、念珠菌感染、神经系统的各种感染或肿瘤等，当出现的症状体征按照卫生部诊断标准足以诊断为艾滋病时，即称为艾滋病病人。 HIV 疾病进进展模式 由感染者发展成为艾滋病病人一般要经过5-8年的时间(发达国家平均8-10年，发展中国家要短些

24、)。可见，艾滋病病毒感染者并不是艾滋病病人。这里特别要说明的是，不论是艾滋病病毒感染者还是艾滋病病人都能将病毒传播给他人。临床特征临床特征1. 1. 急性感染期：急性感染期：约有约有10% 10% 的个体在感染的个体在感染HIVHIV后后2-42-4周出现一些发热、周出现一些发热、咽痛、皮疹等类似上呼吸道感染的症状咽痛、皮疹等类似上呼吸道感染的症状. .2. 2. 潜伏期潜伏期：感染：感染1-21-2周后，症状消失，进入无症状期，该阶段可周后，症状消失，进入无症状期，该阶段可持续持续8-108-10年。年。HIVHIV急性感染后急性感染后3-43-4个月，个月，CD4+CD4+细胞计数可恢复到

25、细胞计数可恢复到原有水平的原有水平的80%80%左右，然后以每年左右，然后以每年25-60/ul25-60/ul的速度缓慢下降的速度缓慢下降. .3. 3. 艾滋病期艾滋病期：发病期表现为一系列十分明显的病症，主要表现为：发病期表现为一系列十分明显的病症，主要表现为三个方面：三个方面： （1 1）机会性感染）机会性感染, , （2 2）条件性肿瘤）条件性肿瘤, , （3 3）中枢）中枢及周围神经病变及周围神经病变 . . HIV HIV侵入人体后主要攻击的是一种带侵入人体后主要攻击的是一种带CD4CD4抗原的淋巴细抗原的淋巴细胞，这种细胞是免疫系统的基本组成部分，淋巴细胞大量胞，这种细胞是免疫

26、系统的基本组成部分，淋巴细胞大量死亡，导致免疫缺陷，临床表现各种机会性感染和肿瘤。死亡，导致免疫缺陷，临床表现各种机会性感染和肿瘤。 病人将会出现下述症状中的任何一项：病人将会出现下述症状中的任何一项：(1)(1)近期内近期内(3-6(3-6个月个月) )体重减轻体重减轻10%10%以上，且持续发热达以上，且持续发热达38C38C；(2)(2)近期内近期内(3-(3- 6 6个月个月) )体重减轻体重减轻10%10%以上，且持续腹泻以上，且持续腹泻( (每日达每日达3-53-5次次) )一个一个月以上；月以上；(3)(3)卡氏肺囊虫肺炎；卡氏肺囊虫肺炎；(4)(4)卡波济氏肉瘤；卡波济氏肉瘤；

27、(5)(5)明显明显的真菌或其他机会性感染。的真菌或其他机会性感染。 HIVHIV感染的临床情况感染的临床情况感染过过程中抗体的变变化抗体CD4细胞 急性期（4-8周）抗体（-）无症状期（8-10年）抗体（+）成功感染急性期症状 诊断 艾滋病死亡HIV HIV 感染后疾病自然发病史感染后疾病自然发病史Natural History of HIV Infection010020030040050060070080090010000 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4+细胞计数细胞计数无症状无症状HZVOHLOCPPEPCPCMCMV, MACTB月月 .HI

28、V感染后年数感染后年数急性急性HIV感染综合症感染综合症胞浆胞浆HIV-RNA相对水平相对水平CD4+ T细胞细胞 cellsAntibody窗口期窗口期 人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月。在这段时间内，血液中检测不到HIV抗体，但人体具有传染性。由于“窗口期”的长短和检测试剂的灵敏度有关，所以“窗口期”的时间随着HIV抗体检测试剂的发展在缩短，现在使用的第四代筛查检测试剂，“窗口期”已缩短至2周左右。如果检测的时间处于“窗口期”，结果是阴性，则应在3个月后再采血做一次检查，方可明确诊

29、断。 窗口期是怎么回事窗口期是怎么回事艾滋病的检测艾滋病的检测 艾滋病的检测主要是抗体检测、抗原检测和核酸检测，一般实验室主要进行抗体检测，主要是需要条件比较简单； 艾滋病目前的主要检测还是以血液中抗体的检测为主，尽管已经有唾液和尿液检测试剂、但最终确证实验还是以血液的抗体免疫蛋白印迹法为最终艾滋病确证实验。 因此，筛查阳性的样品需尽快送确证实验室检测。艾滋病的检测艾滋病的检测初筛：ELISA、PA等复检：不同原理或不同厂家确认：WB条件：必须经过卫生行政部门批准的实验室HIVHIV抗体测定抗体测定HIVHIV抗体试剂盒进展抗体试剂盒进展代次抗原方法检测时间1全病毒间接 2个月2 重组或多肽 间接3-4 周3 重组+多肽夹心4-7 天4抗原+抗体夹心抗原 5pg 暴露后检测检测的时间时间抗体检测检测：6周（2-8周）抗原检测检测： 5天核酸检测检测： 5天病毒分离： 5天行为干预行为干预宣传教育宣传教育消灭传染源切断传播途径保护易感人群传染病防治策略传染病防治策略病例管理病例管理预预 防防 传染源的预防控制：控制传染源，对传染源进行管理； 传播途径的控制：血液传播、经性传播、母婴传播、医源性传播、职业暴露的预防。 易感人群的预防：洁身自爱、拒绝毒品、不做不安全行为。51谢谢 谢谢!