最新医疗安全与医疗事故的防范ppt课件.ppt
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1、一、医疗安全及一、医疗安全及 医疗事故的概念医疗事故的概念二、医疗事故的法律责任二、医疗事故的法律责任(一)民事责任(一)民事责任 1 1、依据:、依据:民法通则民法通则第第106条:条:“公公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产,民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产,侵害他人财产、人身的,应当承担民事责任。侵害他人财产、人身的,应当承担民事责任。没有过错,但法律规定应当承担民事责任的,没有过错,但法律规定应当承担民事责任的,应当承担民事责任。应当承担民事责任。” 行为人有过错:行为人有过错: 过错即行为人对于自己的行为引起的后果所抱过错即行为人对于自己的行为引起的后果所抱的心理状态。分为
2、故意和过失。的心理状态。分为故意和过失。 A A、刑法刑法:明知自己的行为会发生危害社会的:明知自己的行为会发生危害社会的结果,并且希望(直接故意)或者放任(间接故结果,并且希望(直接故意)或者放任(间接故意)这种结果发生,因而构成犯罪的,是故意犯意)这种结果发生,因而构成犯罪的,是故意犯罪。罪。 B B、 应当预见自己的行为可能发生危害社会应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果,因为疏忽大意而没有预见,或者已的结果,因为疏忽大意而没有预见,或者已经预见而轻信能够避免(过于自信),以致经预见而轻信能够避免(过于自信),以致发生这种结果的,是过失犯罪。发生这种结果的,是过失犯罪。 如术前未查左
3、右、术中心跳曾停等。至于如术前未查左右、术中心跳曾停等。至于因技术水平和经验不足造成的过失有客观学因技术水平和经验不足造成的过失有客观学说(标准医师水准说(标准医师水准-职称)和主观学说(结职称)和主观学说(结合具体情况)两种判断标准。合具体情况)两种判断标准。 必须有损害事实:必须有损害事实: A A、被损权益的合法性:强行隔离烈性传染、被损权益的合法性:强行隔离烈性传染病、双方约定的权益(三个月包治一病、双方约定的权益(三个月包治一病)。病)。B B、具有损害行为的补救性:可以补救,如、具有损害行为的补救性:可以补救,如生命无法补救、疼痛、青春损失等。生命无法补救、疼痛、青春损失等。C C
4、、损害结果的客观实在性:财产、人身、损害结果的客观实在性:财产、人身、精神等,包括间接损失精神等,包括间接损失 。必须有违法行为:必须有违法行为:A A、作为:违法而积极地实施行为。如诊断、作为:违法而积极地实施行为。如诊断、治疗错误。治疗错误。B B、不作为:法律要求某种情况下必须要做、不作为:法律要求某种情况下必须要做的某种行为,而负有这种义务的人又不的某种行为,而负有这种义务的人又不履行的行为(如外出参与施救)。履行的行为(如外出参与施救)。 C C、正当防卫、紧急避险、受害人承诺的行、正当防卫、紧急避险、受害人承诺的行为:手术同意书为:手术同意书 (不能违反法律规定,(不能违反法律规定
5、,必须是受害人有处分权益的)。必须是受害人有处分权益的)。必须有因果关系:如交通事故必须有因果关系:如交通事故-伤伤-推推诿或延误诿或延误-死亡,是否伤重致死?死亡,是否伤重致死? 对于损伤中的一因一果、多因一果、多因多果对于损伤中的一因一果、多因一果、多因多果和一因多果的损害,可应用和一因多果的损害,可应用“参与度参与度”理论加理论加以评定。以评定。100%100%时:过错行为必定导致损害发生,时:过错行为必定导致损害发生,因果关系确定;因果关系确定;50%50%时:损害可能发生,因时:损害可能发生,因果关系基本成立;果关系基本成立;50%50%时:损害未必发生,时:损害未必发生,因果关系认
6、定困难;因果关系认定困难; 10%10%时:与过错行为无时:与过错行为无关。关。2、承担形式:经济赔偿。、承担形式:经济赔偿。医疗事故处理条例医疗事故处理条例所列赔偿共所列赔偿共11项。项。(二)行政责任(二)行政责任1、医疗机构发生医疗事故的,由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节,给予警告、限期停业整顿、吊销执业许可证。2、对发生医疗事故的医务人员,依法给予行政处分或者纪律处分。并可责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书。说明:医疗事故处理条例第六十条:县级以上城市从事计划生育技术服务的机构依照计划生育技术服务管理条例的规定开展与计划生育有关的临床医疗服务,发生的计划
7、生育服务事故,依照本条例的有关规定处理。(不属医疗机构的,由计划生育行政部门依照本条例有关规定处理)三、医疗事故争议三、医疗事故争议(医疗纠纷)(医疗纠纷) 医疗事故争议是指医患双方对疾医疗事故争议是指医患双方对疾病诊疗后果及其原因的认定存在分病诊疗后果及其原因的认定存在分歧,患者及其亲属对诊疗工作不满,歧,患者及其亲属对诊疗工作不满,要求追究当事方责任或赔偿损失的要求追究当事方责任或赔偿损失的医疗事件。医疗事件。(一)医疗事故争议的构成要件(一)医疗事故争议的构成要件、纠纷主体是医患双方。、纠纷主体是医患双方。、纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健、纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健康权受
8、到了侵害(客体:胎死腹中)。康权受到了侵害(客体:胎死腹中)。、医疗纠纷必须发生在医疗活动中。、医疗纠纷必须发生在医疗活动中。、医患双方对产生的损害、损害产生的原因、医患双方对产生的损害、损害产生的原因以及处理方式出现了分歧。以及处理方式出现了分歧。(二)医疗事故争议的分类(二)医疗事故争议的分类 、医疗活动中存在违反规章制度或技术操作、医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷。常规引起的医疗纠纷。 、医疗活动中不存在违反规章制度或技术操、医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷。作常规引起的医疗纠纷。 (1)医疗意外:青霉素过敏、输液诱发潜在冠心)医疗意外:青霉
9、素过敏、输液诱发潜在冠心病。病。 (2)并发症:抗癌化疗致)并发症:抗癌化疗致WBC下降、腹部术后下降、腹部术后肠粘连。肠粘连。 (3)病人不理解或不配合:破伤风隐瞒外伤史、)病人不理解或不配合:破伤风隐瞒外伤史、腹泻遗漏不洁饮食史。腹泻遗漏不洁饮食史。 、其他情况引起的医疗纠纷。、其他情况引起的医疗纠纷。 (1)言语不当引起纠纷)言语不当引起纠纷 (2)医德医风问题引起纠纷)医德医风问题引起纠纷 (3)患者或其亲属正当权益受到侵犯引起纠)患者或其亲属正当权益受到侵犯引起纠纷纷 (4)其它事件转嫁成医疗纠纷)其它事件转嫁成医疗纠纷四、有关签署知情同意书的四、有关签署知情同意书的 法律法规要求法
10、律法规要求 医疗机构机构施行的手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 条例及本细则中下列用语的含义: 特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动:(一)有一定危险性,可能产生不良后果的检查和治疗;(二)由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗;(三)临床试验性检查和治疗;(四)收费可能对患者造成较大经济负担的
11、检查和治疗 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。 在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。 以按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下
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