VTE治疗的最新策略.ppt

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1、静脉血栓栓塞症(VTE)的概念及分类静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism)简称VTE，是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)VTE为常见病症，是患者发病和死亡的重要原因之一1,2深静脉血栓形成(DVT)DVT发生在深静脉，腿部静脉发生率最高，约为90%，也见于手臂、骨盆。按所累及的静脉位置分为远端DVT和近端DVT 远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总

2、静脉以及髂外静脉。近端DVT是指发生于腘静脉或以上的静脉血栓肺栓塞(PE)PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病PE是骨科围手术期死亡的重要原因之一VTE流行病学为世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1在美国，导致约 300,000 例死亡 2根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状性VTE 发生总数估计超过100 万3VTE患者死亡风险增高VTE的危险因素VTE的发生机制魏克氏三特征关于VTE的形成和进展，魏克氏在100年前提出了凝血中三个主要的、相互依存的因素，被称为”魏克氏三特征” DVT的症状和体征DVT可能是

3、“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。 只有大约28%的DVT表现出症状或体征1 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1PE的症状和体征从无明显症状到突然猝死，取决于栓子大小、数目、部位、及患者基础心肺功能等症状-非特异性呼吸困难/气急胸痛咯血晕厥/休克烦躁不安、惊恐其他，DVT的表现等VTE的长期并发症骨科大手术是DVT的一个重要危险因素国外骨科大手术后DVT发生率国外骨科大手术后PE发生率中国骨科大手术后DVT发生率3、DVT的诊断和防治DVT的常见诊断方法 目前尚无DVT诊断的理想检查方法，以下是最重要的几项，用于评估临床风险：DVT的诊断流程VTE预防措施VTE的预防措施总体来说可以分为以下三种措施 物理预防 药物预防 其他支持预防法物理预防方法骨科大手术VTE药物预防措施抗凝是DVT的基本治疗抗凝药产品的研发历史及作用靶点2012 ACCP9 常用抗凝剂推荐 抗凝治疗是DVT治疗的关键 采用抗凝剂进行DVT治疗的目的是防止血栓蔓延和预防血栓再形成 急性DVT患者应在明确诊断后立即进行抗凝治疗 对于临床高度怀疑DVT的患者或是诊断性检查无法立即进行的情况，应在检测前尽早开始治疗常用抗凝药物的优缺点-UFH常用抗凝药物的优缺点-LMWH常用抗凝药物的优缺点华法林理想抗凝药物应具备的特点 谢 谢！