最新吞咽障碍(李芬)精品课件.ppt

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1、定义定义 吞咽障碍指口腔、咽、食管吞咽障碍指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变或功能异常等吞咽器官发生病变或功能异常时，患者的饮食出现障碍或不便时，患者的饮食出现障碍或不便而 引 起 的 许 多 自 觉 症 状 。而 引 起 的 许 多 自 觉 症 状 。 3 3、咬肌训练：将软硬适中的物品插入切牙间，瞩患者咬住，逐渐牵、咬肌训练：将软硬适中的物品插入切牙间，瞩患者咬住，逐渐牵引下颌关节，使其张口，持续数秒或数分，轻按咬肌，降低其紧张性；引下颌关节，使其张口，持续数秒或数分，轻按咬肌，降低其紧张性；抗较大阻力下开口抗较大阻力下开口/ /闭口；用力咬臼齿。闭口；用力咬臼齿。 功能恢复训练功能恢复训

2、练 （一）（一） 改善口面部肌群运动训练：目的为增强口面肌功改善口面部肌群运动训练：目的为增强口面肌功能及运动协调性，减少流涎，增强口腔对食团的控制能力。能及运动协调性，减少流涎，增强口腔对食团的控制能力。具具 体体 方方 法法1 1、口轮匝肌的训练：指尖叩击或用冰块击打唇周；小口呼吸或进行、口轮匝肌的训练：指尖叩击或用冰块击打唇周；小口呼吸或进行吸管呼吸运动；抗阻力下紧闭唇。吸管呼吸运动；抗阻力下紧闭唇。 2 2、頬肌训练：用冰块、刷子刺激颊部；按摩患颊皮肤。、頬肌训练：用冰块、刷子刺激颊部；按摩患颊皮肤。 4 4、用压舌板给予阻力，使舌做抗阻运动。、用压舌板给予阻力，使舌做抗阻运动。 功能

3、恢复训练功能恢复训练具具 体体 方方 法法（二）（二） 增强舌肌运动训练：增强舌肌运动训练：目的增强舌对食团控制能力，防止食团目的增强舌对食团控制能力，防止食团过早通过口腔，引起吞咽前误吸。过早通过口腔，引起吞咽前误吸。 1 1、做舌的主动水平前伸，后缩，侧方运动。、做舌的主动水平前伸，后缩，侧方运动。 2 2、抬高舌背、抬高舌背 3 3、卷舌运动、卷舌运动 功能恢复训练功能恢复训练（三）（三） 增强吞咽反射训练：增强吞咽反射训练：目的为增强咽反射，防止吞咽目的为增强咽反射，防止吞咽反射减弱、消失或延迟造成的吞咽前吸入。反射减弱、消失或延迟造成的吞咽前吸入。具具 体体 方方 法法1 1、咽部冷

4、刺激：用冰块、冰棉签刺激上腭基部。、咽部冷刺激：用冰块、冰棉签刺激上腭基部。2、假声发声。假声发声。3 3、舌控制法：将舌放置在中切牙间进行吞咽。、舌控制法：将舌放置在中切牙间进行吞咽。5 5、吸气时闭口，呼气时开口伸舌呈爆破状、吸气时闭口，呼气时开口伸舌呈爆破状。6 6、增加咽刺激：增加食物的粘稠度、酸度、增加视觉刺激。、增加咽刺激：增加食物的粘稠度、酸度、增加视觉刺激。4 4、空吞咽训练。、空吞咽训练。（四）声带内收训练：（四）声带内收训练：目的是通过训练增强声带闭锁肌目的是通过训练增强声带闭锁肌功能，达到屏息时声带闭合。功能，达到屏息时声带闭合。 功能恢复训练功能恢复训练具具 体体 方方

5、 法法1、经鼻深吸气，双手置于胸前紧扣，保持肘关节屈曲、经鼻深吸气，双手置于胸前紧扣，保持肘关节屈曲9090，尽力下压手掌，闭唇屏气，尽力下压手掌，闭唇屏气5s5s，反复数次。，反复数次。2 2、清嗓动、清嗓动作。作。4 4、屏气发声运动：屏气时做双手支撑椅、屏气发声运动：屏气时做双手支撑椅面做推压运动，突然松手，呼气发声。面做推压运动，突然松手，呼气发声。3 3、声门紧闭训练、声门紧闭训练。 功能恢复训练功能恢复训练（五）（五） 增强喉上抬能力：增强喉上抬能力：目的增强喉上抬能力，保证目的增强喉上抬能力，保证喉入口闭合，增大咽部空间。增强使食管上括约肌开放喉入口闭合，增大咽部空间。增强使食管

6、上括约肌开放的被动牵引力。的被动牵引力。具具 体体 方方 法法 1 1、嘱患者头前伸，颏下肌伸展、嘱患者头前伸，颏下肌伸展2 23s3s，在颏下加阻力，在颏下加阻力，使其做抗阻低头动作。使其做抗阻低头动作。2 2、抬高舌背，上抵硬腭，发辅音。、抬高舌背，上抵硬腭，发辅音。目的为改善咽闭合功能，增强清咽能力。具体目的为改善咽闭合功能，增强清咽能力。具体方法：唇舌肌的抗阻训练，假声训练及舌控制法。方法：唇舌肌的抗阻训练，假声训练及舌控制法。 功能恢复训练功能恢复训练目的为使舌从上述基础能过渡到复杂吞咽模式；具体目的为使舌从上述基础能过渡到复杂吞咽模式；具体方法：在每次吞咽训练结束前均应做空吞咽动作

7、数次。方法：在每次吞咽训练结束前均应做空吞咽动作数次。 目的为产生吞咽动作。具体方法：体验吸吮及目的为产生吞咽动作。具体方法：体验吸吮及咽喉抬高动作。咽喉抬高动作。（六）咽收缩训练（六）咽收缩训练（八）空吞咽训练（八）空吞咽训练（七）（七） 吸吮及抬高训练吸吮及抬高训练 功能代偿技术功能代偿技术 体位改变体位改变 特殊手法特殊手法 摄食训练摄食训练 饮食矫正及食物、流质的补给。饮食矫正及食物、流质的补给。 药物治疗药物治疗 电刺激治疗电刺激治疗 手术治疗手术治疗（一）体位改变：根据食物的自身重力以改变食团的运动（一）体位改变：根据食物的自身重力以改变食团的运动途径，改变咽腔体积，促进吞咽，减少

8、吸入。途径，改变咽腔体积，促进吞咽，减少吸入。具具 体体 方方 法法 1 1、口腔期吞咽障碍者训练时头后倾，利于食团向后、口腔期吞咽障碍者训练时头后倾，利于食团向后运动，便于入咽。运动，便于入咽。 2 2、咽期吞咽障碍者训练时屈颈、头前倾，可助、咽期吞咽障碍者训练时屈颈、头前倾，可助喉上提、闭合以保持气道，防止食团误入气管。喉上提、闭合以保持气道，防止食团误入气管。 3、一侧咽功能障碍者训练时头转向吞咽功能差的、一侧咽功能障碍者训练时头转向吞咽功能差的一侧以利于患侧梨状窝关闭，同时屈颈以提高声门闭合一侧以利于患侧梨状窝关闭，同时屈颈以提高声门闭合功能。头侧向健侧以利于食团由健侧通过。功能。头侧

9、向健侧以利于食团由健侧通过。 功能代偿技术功能代偿技术 （二）特殊手法：（二）特殊手法：吞咽障碍的患者在经口进食吞咽障碍的患者在经口进食前多需要特殊手法训练。前多需要特殊手法训练。 2 2、超声门上吞咽：、超声门上吞咽：用力吞咽前或吞咽时关闭用力吞咽前或吞咽时关闭声门，有助于关闭喉前庭入口，促进舌根后所以清声门，有助于关闭喉前庭入口，促进舌根后所以清除会厌谷残物。除会厌谷残物。 功能代偿技术功能代偿技术 1 1、声门上吞咽：、声门上吞咽：在吞咽前及吞咽时关闭声门以在吞咽前及吞咽时关闭声门以改变咽喉期喉闭合、保持气道。用于咽反射延迟时，改变咽喉期喉闭合、保持气道。用于咽反射延迟时，声门闭合延迟，

10、有吞咽前或吞咽时吸入者。声门闭合延迟，有吞咽前或吞咽时吸入者。 （二）特殊手法：（二）特殊手法：吞咽障碍的患者在经口进食吞咽障碍的患者在经口进食前多需要特殊手法训练。前多需要特殊手法训练。 4 4、多次吞咽：、多次吞咽：以清除咽部滞留物，液体与固体以清除咽部滞留物，液体与固体交替吞咽。交替吞咽。 功能代偿技术功能代偿技术 3 3、门德尔松手法、门德尔松手法（MendelsonhnMendelsonhn手法）：手法）：目的目的使舌骨上、下肌群松弛。使舌骨上、下肌群松弛。 具体方法：具体方法：指导患者做吞咽动作，当喉上提时指导患者做吞咽动作，当喉上提时治疗师用手握住患者的甲状软骨部，保持数秒。治疗

11、师用手握住患者的甲状软骨部，保持数秒。1 1、一口量：、一口量：容易误吸时，每口食物要从少量（约容易误吸时，每口食物要从少量（约1 14ml4ml）开始，逐渐增加，摸索合适的一口量，食物过）开始，逐渐增加，摸索合适的一口量，食物过多时，食块难以通过咽门而积存在咽部，这将加大误多时，食块难以通过咽门而积存在咽部，这将加大误吸的危险；食物量过少时，则无法刺激吞咽反射。吸的危险；食物量过少时，则无法刺激吞咽反射。（三）摄食训练（三）摄食训练 功能代偿技术功能代偿技术2 2、调整进食速度：、调整进食速度：进食速度应当适当放慢，一般以进食速度应当适当放慢，一般以30min30min内摄入内摄入70%70

12、%的食物量为宜。的食物量为宜。 3 3、咽部残留食块的去除、咽部残留食块的去除：吞咽动作无力时，食块常吞咽动作无力时，食块常常残留在口腔和咽部，吞咽后能听到咕噜咕噜的声音。常残留在口腔和咽部，吞咽后能听到咕噜咕噜的声音。 为了去除残留食块可选用下列方法：为了去除残留食块可选用下列方法： 空吞咽：空吞咽：即不给予食物而进行吞咽。即不给予食物而进行吞咽。 重复吞咽：重复吞咽：即吞入食物后多次进行空吞咽。即吞入食物后多次进行空吞咽。 交替吞咽：交替吞咽：让患者交替吞咽固体和流质食物。让患者交替吞咽固体和流质食物。 点头式吞咽：点头式吞咽：颈部后仰挤出会厌谷的残留食物，颈部后仰挤出会厌谷的残留食物，接

13、着在做点头动作的同时进行吞咽，可去除残留食物。接着在做点头动作的同时进行吞咽，可去除残留食物。 功能代偿技术功能代偿技术（三）摄食训练（三）摄食训练 1 1、经口进食：、经口进食：随着功能的改善，以阶梯式推进的随着功能的改善，以阶梯式推进的方法开始直接摄食训练，同时利用各种可以利用的功能方法开始直接摄食训练，同时利用各种可以利用的功能补偿手段减少误吸。补偿手段减少误吸。 但要注意：但要注意：调整摄食姿势（患者可先尝试调整摄食姿势（患者可先尝试3030仰卧、仰卧、颈部前屈的姿势）；调整食物形态（避免进食干、黏食颈部前屈的姿势）；调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）；餐具的选用（匙面

14、小，难以黏物，应采用稠厚流质）；餐具的选用（匙面小，难以黏上食物的汤匙）。上食物的汤匙）。 2 2、管饲进食：、管饲进食：对意识不清、评定及实验性进食确对意识不清、评定及实验性进食确定不能经口进食者，管饲是保证营养水分供给、避免误定不能经口进食者，管饲是保证营养水分供给、避免误吸的唯一方法。吸的唯一方法。 功能代偿技术功能代偿技术（四）（四）饮食矫正及食物、流质的补给。饮食矫正及食物、流质的补给。 目前尚无药物能提高吞咽能力。有人采用肉毒目前尚无药物能提高吞咽能力。有人采用肉毒毒素的环咽肌注射治疗因环咽肌群张力过高引起的毒素的环咽肌注射治疗因环咽肌群张力过高引起的吞咽障碍，该治疗近期效果良好，

15、无明显副作用，吞咽障碍，该治疗近期效果良好，无明显副作用，但长期效果及疗效持续时间尚无定论。但长期效果及疗效持续时间尚无定论。 功能代偿技术功能代偿技术（五）药物治疗五）药物治疗经上述治疗无效者，可采用手术治疗。常用的经上述治疗无效者，可采用手术治疗。常用的手术种类有：环咽肌切开术、食管内支架、代偿性手术种类有：环咽肌切开术、食管内支架、代偿性喉喉- -舌骨舌骨- -颏固定术等促进食团运送的手术；声带中颏固定术等促进食团运送的手术；声带中移术、气食管分路术、喉切开术等减少误吸的手术。移术、气食管分路术、喉切开术等减少误吸的手术。其中环咽肌切开术是目前证明治疗多种神经源性吞其中环咽肌切开术是目前证明治疗多种神经源性吞咽障碍的手术方式，主要适用于上食管括约肌开放咽障碍的手术方式，主要适用于上食管括约肌开放障碍者，不适用于口腔期障碍、吞咽反射差者。障碍者，不适用于口腔期障碍、吞咽反射差者。 功能代偿技术功能代偿技术（六）电刺激治疗六）电刺激治疗选用吞咽治疗仪、中频电治疗仪治疗，每日选用吞咽治疗仪、中频电治疗仪治疗，每日1 12 2次。次。（七（七) )手术治疗手术治疗25 结束语结束语