最新原发性肝癌--李杰精品课件.ppt

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1、原发性肝癌原发性肝癌-李杰李杰1.1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，并发症，AFPAFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.2.熟悉肿瘤标记物、超声、熟悉肿瘤标记物、超声、CTCT、MRIMRI、X X线肝血管造线肝血管造影等对肝癌的诊断价值影等对肝癌的诊断价值3.3.了解本病的病因、发病机制和防治原则了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲

2、霉素B1B1（AFB1AFB1）有强烈的致癌作用）有强烈的致癌作用 流行病学调查发现在粮油、食品受流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1AFB1污染严污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1AFB1可能可能是某些地区肝癌高发的因素是某些地区肝癌高发的因素 AFB1AFB1可能影响可能影响rasras、c-fosc-fos、P53P53、SurvivinSurvivin等等基因的表达而发生肝癌基因的表达而发生肝癌AFB1AFB1与与HBVHBV感染有协同作用感染有协同作用 四、饮用水污染 肝癌高发区启东肝癌高发区启东 肝癌发病率：饮池塘水的居民肝癌发病率：饮

3、池塘水的居民饮井水的居民饮井水的居民池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关源，与肝癌有关 五、遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实 另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生发生HCCHCC的危险性增加的危险性增加 六、其他可疑的致癌物质可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥

4、类、有机氯农药等硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等 肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一的原因之一 嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素危险因素 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一可能是危险因素之一 病病 理理 分型分型 （一）大体形态分型（一）大体形态分型 （1 1） 块块 状状 型型 （2 2） 结结 节节 型型 （3 3） 弥弥 漫漫 型型 （二）细（二）细 胞胞 分分 型型 （1 1）肝）肝 细细 胞胞 型型 （2 2）胆管细胞型

5、）胆管细胞型 （3 3）混）混 合合 型型 块状型块状型 最多见最多见 癌块直径在癌块直径在5cm以上。以上。大于大于10cm者称巨块者称巨块型，可呈单个、多个型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并裂、腹腔内出血等并发症发症 大体形态分型大体形态分型 结节型结节型 为大小和数目不等的为大小和数目不等的癌结节，一般直径不癌结节，一般直径不超过超过5cm5cm左右。结节左右。结节多数在肝

6、右叶，与四多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝块型清楚。常伴有肝硬化硬化 小肝癌小肝癌： 单个癌结节直径单个癌结节直径3cm3cm，或相邻二个，或相邻二个癌结节直径之和癌结节直径之和3cm3cm者均属此型。者均属此型。小肝癌边界清楚，小肝癌边界清楚，常有明显的包膜常有明显的包膜弥漫型弥漫型 米粒至黄豆大米粒至黄豆大小的癌结节散小的癌结节散布全肝，肉眼布全肝，肉眼不易与肝硬化不易与肝硬化区别，肝大不区别，肝大不明显，甚至反明显，甚至反可缩小。患者可缩小。患者往往因肝功能往往因肝功能衰竭死亡衰竭死亡 此型最少见此型最少见 肝细胞型肝细胞型 由肝细胞发展由肝细胞发

7、展而来，此型约而来，此型约占肝癌的占肝癌的90%90%。癌细胞呈多角癌细胞呈多角形或圆形，排形或圆形，排列成巢或索间列成巢或索间有丰富的血窦有丰富的血窦而无间质成分而无间质成分 细胞分型细胞分型 胆管细胞型胆管细胞型 由胆管细胞发展而由胆管细胞发展而来，此型少见。癌来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，状。排列成腺体，纤维组织较多，血纤维组织较多，血窦较少窦较少 混合型混合型 上述二型同时存在，上述二型同时存在，或呈过渡形态，既或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，不完全像肝细胞，又不完全像胆管细又不完全像胆管细胞胞 此型更少见此型更少见 转转 移移 途途 径径肝内转移肝内

8、转移 肝内血行转移发生肝内血行转移发生最早最早，也，也最常见最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓很容易侵犯门静脉分支形成癌栓 转转 移移 途途 径径肝外转移肝外转移血行转移血行转移 转移至转移至肺肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑 淋巴转移淋巴转移 转移至转移至肝门淋巴结肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结淋巴结、锁骨上淋巴结 种植转移种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起

9、血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块成较大的肿块 临临 床床 表表 现（早期）现（早期）起病隐匿，早期无典型症状，经起病隐匿，早期无典型症状，经AFPAFP普查检出普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为的早期病例可无任何症状和体征，称为-亚临亚临床肝癌床肝癌 自然病程：自然病程： 过去认为过去认为3-63-6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月临临 床床 表表 现（中晚期）现（中晚期）肝区疼痛肝区疼痛（多为持续性

10、肿痛或钝痛；右肩放（多为持续性肿痛或钝痛；右肩放射痛；癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现）射痛；癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现）肝大肝大（肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音）（肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音）黄疸黄疸临临 床床 表表 现（中晚期）现（中晚期）肝硬化征象肝硬化征象 肝功能减退的表现肝功能减退的表现 门静脉高压的表现门静脉高压的表现临临 床床 表表 现（中晚期）现（中晚期）全身性表现全身性表现 进行性消瘦、发热、食欲不振等进行性消瘦、发热、食欲不振等 转移灶症状转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊有时以转移灶症状为首发表现而就诊伴癌综合征伴癌综合征 临临 床床 表表 现（中晚期）现

11、（中晚期）伴癌综合征伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。它有机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现之前发生而成为首发症状时可在肝癌局部症状出现之前发生而成为首发症状 常见：常见：自发性低血糖；红细胞增多症自发性低血糖；红细胞增多症罕见：罕见：高血钙；高血脂；高血钙；高血脂；类癌综合征、类癌综合征、性早熟和促性性早熟和促性腺激素分泌综合征、异常纤维蛋白原血症等腺激素分泌综合征、异常纤维蛋白原血症等 并发症并发症肝性脑病肝性脑病：占死因：占死因1/31

12、/3上消化道出血上消化道出血：占死因：占死因15%15%。原因有血管破裂。原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉曲张破（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍 继发感染继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等：如肺炎、败血症、肠道感染等肝癌结节破裂肝癌结节破裂：占死因：占死因10% 10% 实验室和其他检查实验室和其他检查1 1、肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测2 2、影像学影像学 超声超声 CTCT MRI MRI X X线肝血管造影线肝血管造影3 3、肝穿刺活检肝穿刺活检甲胎蛋白（AFP）肝癌肝癌特异性最强特异性最强的标

13、记物和的标记物和诊断肝癌的主要指诊断肝癌的主要指标标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, , AFPAFP诊断肝细胞癌的标准为诊断肝细胞癌的标准为: : (1) AFP (1) AFP大于大于500ug/L500ug/L持续持续4 4周周 (2) AFP(2) AFP在在200ug/L200ug/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续8 8周周 (3) AFP(3) AFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降AFPAFP异质体：有助提高诊断率、且不受异质体：有助提高诊断率、且不

14、受AFPAFP浓度、浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响肿瘤大小和病期早晚的影响AFPAFP呈低浓度阳性持续达呈低浓度阳性持续达2 2月或更久，而月或更久，而ALTALT正正常，考虑常，考虑亚临床肝癌亚临床肝癌的可能的可能肝细胞癌肝细胞癌AFPAFP阳性率为阳性率为70%70% 90%90%-L-岩藻糖苷酶(AFU) 超过超过9U/L时应考虑肝细胞癌时应考虑肝细胞癌敏感性敏感性75%，特异性，特异性90%对对AFP阴性肝癌及小肝癌其阳性率均阴性肝癌及小肝癌其阳性率均在在70%以上以上-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶(-GT(-GT2 2) ) 在在原发性和转移性原发性和转移性肝癌的阳性率可达肝

15、癌的阳性率可达90%,90%,特异性达特异性达97.1%97.1%与与AFPAFP无关，无关，在在AFPAFP低浓度或阴性时用低浓度或阴性时用在小肝癌中阳性率为在小肝癌中阳性率为78.6%78.6%异常凝血酶原(APT)放免法测定放免法测定APT 250ug/L 250ug/L为阳性为阳性阳性率为阳性率为67%67%对亚临床肝癌有早期诊断价值对亚临床肝癌有早期诊断价值 其他M M2 2型丙酮酸激酶（型丙酮酸激酶（M M2 2-P-PY YK K）酸性同工铁蛋白（酸性同工铁蛋白（AIFAIF）醛缩酶醛缩酶A A（ALD-AALD-A）- -抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（AATAAT）碱性磷酸酶同工酶碱

16、性磷酸酶同工酶(ALP-)(ALP-)5 5- -核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶v v(5(5-NPDV)-NPDV)影像学B超肝癌筛查的首先检查方法肝癌筛查的首先检查方法可显示直径为可显示直径为1cm1cm以上的肿瘤以上的肿瘤有助于引导肝穿刺活检有助于引导肝穿刺活检结合结合AFPAFP检测，已广泛用于肝癌普查检测，已广泛用于肝癌普查影像学CT可显示直径为可显示直径为2cm2cm以上的肿瘤以上的肿瘤为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的常规检查常规检查螺旋螺旋CTCT增强扫描：可进一步提高肝癌诊增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率断的准

17、确性和早期诊断率结合肝动脉造影（结合肝动脉造影（CTA)CTA)或注射碘油的肝或注射碘油的肝动脉造影，对动脉造影，对1cm1cm以下肿瘤的检出率可达以下肿瘤的检出率可达80%80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法肝癌的最佳方法影像学MRIMRIMRI能清楚显示肝细胞癌能清楚显示肝细胞癌内部结构内部结构特征特征, ,对显示子瘤和瘤栓有价值对显示子瘤和瘤栓有价值影像学X线肝血管造影能显示直径能显示直径1cm1cm以上的癌结节，阳性率达以上的癌结节，阳性率达87%87%手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围除范围数字减

18、影肝动脉造影（数字减影肝动脉造影（DSADSA）：可清楚显）：可清楚显示直径示直径1.5cm1.5cm的小肝癌的小肝癌B超CTMRIDSA肝穿刺活检有一定的局限性和危险性有一定的局限性和危险性阳性者可确诊阳性者可确诊超声或超声或CTCT引导引导, ,细针穿刺癌结节比盲目穿细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性刺提高了安全性和准确性腹腔镜腹腔镜剖腹探查剖腹探查诊诊 断断具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期 对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，

19、应作的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFPAFP测定和选测定和选作上述其他检查，争取早期诊断作上述其他检查，争取早期诊断 对高危人群（肝炎史对高危人群（肝炎史5 5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，物阳性，3535岁以上）应进行肝癌普查，可明显提高检出岁以上）应进行肝癌普查，可明显提高检出率率 对高危人群检测对高危人群检测AFPAFP结合超声显像检查每年结合超声显像检查每年1 12 2次是发现次是发现早期肝癌的基本措施早期肝癌的基本措施 AFPAFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌亚临床肝癌的的主要表现主要表

20、现 诊断标准诊断标准非侵入性诊断标准非侵入性诊断标准 1 1、影像学标准符合、影像学标准符合2 2种影像学检查均有种影像学检查均有2cm2cm的肝癌特征性占位病变的肝癌特征性占位病变 2 2、影像学标准、影像学标准1 1个（个（2cm2cm的肝癌特征性占位的肝癌特征性占位病变）病变） AFP400ug/LAFP400ug/L（排除妊娠、肝炎、（排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌）生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌）组织学诊断标准组织学诊断标准 活检阳性活检阳性鉴别诊断鉴别诊断继发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝硬化活动性肝病活动性肝病肝脓肿肝脓肿肝局部脂肪浸润肝局部脂肪浸润 肝硬化早期；糖尿病肝硬化早期；

21、糖尿病邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤其他肝脏良恶性肿瘤或占位其他肝脏良恶性肿瘤或占位 肝腺瘤肝腺瘤 血血管瘤管瘤 多囊肝多囊肝 包虫病等包虫病等鉴别诊断鉴别诊断-1-11 1、继发性肝癌：继发性肝癌：肝外有原发肿瘤；肝外有原发肿瘤；AFPAFP阴性阴性（少数阳性）。确诊关键是找到肝外原发癌的证（少数阳性）。确诊关键是找到肝外原发癌的证据据 2 2、肝硬化：肝硬化：两者可同时存在。反复检测两者可同时存在。反复检测AFPAFP，密切，密切观察病情，可以正确诊断观察病情，可以正确诊断 3 3、活动性肝病活动性肝病（急、慢性肝炎，肝硬化活动期）（急、慢性肝炎，肝硬化活动期）动态观察动态观察AFP

22、AFP和和ALTALT，如果，如果AFPAFP和和ALTALT平行或同步升平行或同步升高，或高，或ALTALT高出正常数倍，提示活动性肝病。如高出正常数倍，提示活动性肝病。如果二者曲线分离，即果二者曲线分离，即AFPAFP升高而升高而ALTALT正常或降低，正常或降低，则多考虑原发性肝癌则多考虑原发性肝癌 鉴别诊断鉴别诊断-2-24 4、肝脓肿：肝脓肿：一般有炎症临床表现，肝脏肿大，压痛明一般有炎症临床表现，肝脏肿大，压痛明显，质软，白细胞计显，质软，白细胞计 数高，数高，B B超可探得肝内液平段，超可探得肝内液平段，穿刺抽出脓液，抗病原体治疗有效穿刺抽出脓液，抗病原体治疗有效 5 5、肝局部

23、脂肪浸润：肝局部脂肪浸润： 肝硬化早期；糖尿病，肝动脉肝硬化早期；糖尿病，肝动脉造影和肝穿刺活检有助鉴别造影和肝穿刺活检有助鉴别6 6、邻近肝区的肝外肿瘤：邻近肝区的肝外肿瘤：肾、肾上腺、胰、结肠肿瘤，肾、肾上腺、胰、结肠肿瘤，AFPAFP阴性阴性 7 7、肝内其他良恶性占位性病变：肝内其他良恶性占位性病变：肝血管病、多囊肝、肝血管病、多囊肝、包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、炎性假瘤等包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、炎性假瘤等 治疗治疗手术治疗手术治疗局部治疗局部治疗放射治疗放射治疗化学抗肿瘤药物治疗化学抗肿瘤药物治疗生物和免疫治疗生物和免疫治疗综合治疗综合治疗手术治疗是目前是目前根治原发

24、性肝癌的最好方法根治原发性肝癌的最好方法手术适应证为：手术适应证为： （1 1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2 2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%50% （3 3）无明显黄疸、腹水或远处转移者）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4 4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5 5）术后复发，病变局限于肝的一侧者）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6 6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗

25、后，）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者病变明显缩小，估计有可能手术切除者局部治疗肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗（TACETACE） 非手术治疗首先方案非手术治疗首先方案 4 4至至6 6周重复一次周重复一次 一般一般2 2至至5 5次次无水酒精注射法（无水酒精注射法（PEIPEI）物理疗法物理疗法： 局部高温疗法局部高温疗法：微波热疗、射频消融、高功率微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗聚焦超声治疗 液氮冷冻疗法液氮冷冻疗法 直流电疗法直流电疗法TACE示意图导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌导管导管腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干

26、肝癌肝癌股动脉股动脉导管导管腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌放射治疗原发性肝癌对放疗不敏感原发性肝癌对放疗不敏感化学抗肿瘤药物治疗联合应用多种药物全身治疗也无肯定疗联合应用多种药物全身治疗也无肯定疗效效首先方案首先方案: CDDP: CDDP方案方案肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）对肝癌有很好）对肝癌有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法的的疗效，已成为肝癌非手术疗法的首选首选方法方法生物和免疫治疗干扰素干扰素肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）白细胞介素白细胞介素2 2（IL-2IL-2）较成熟单抗：抗人肝癌单抗较成熟单抗：抗人肝癌单抗(MAbs)(MAbs)、酪、酪

27、氨酸激酶抑制剂（氨酸激酶抑制剂（TKITKI）、抗铁蛋白抗体、）、抗铁蛋白抗体、CEACEA多克隆抗体、转鉄蛋白受体单抗多克隆抗体、转鉄蛋白受体单抗基因治疗：肿瘤免疫基因治疗、肿瘤转基因治疗：肿瘤免疫基因治疗、肿瘤转移基因治疗、肿瘤药物基因治疗移基因治疗、肿瘤药物基因治疗综合治疗个体化综合治疗：个体化综合治疗： 中晚期肝癌主要的治疗方法中晚期肝癌主要的治疗方法并发症的治疗：并发症的治疗： 破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染预后估计预后估计三好三差：三好三差：瘤体大小：小于瘤体大小：小于5cm5cm，能早期手术者则预后，能早期手术者则预后 好好 包包 膜：完整，

28、尚无癌栓形成者预后膜：完整，尚无癌栓形成者预后 好好 机体免疫状态：良好者预后机体免疫状态：良好者预后 好好 合并肝硬化或有肝外转移者预后合并肝硬化或有肝外转移者预后 差差 发生消化道出血、肝癌破裂者预后发生消化道出血、肝癌破裂者预后 很差很差 ALTALT显著增高者预后显著增高者预后 差差预防预防v一级一级 防治病毒性肝炎防治病毒性肝炎 复习思考题 1.1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断及鉴别诊断？原发性肝癌的临床表现，如何诊断及鉴别诊断？2.AFP2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？诊断本病的标准？诊断价值如何？ 3.3.原发性肝癌的并发症有哪些？原发性肝癌的并发症有哪些？4.4.肝癌的侵入性和非侵入性诊断标准？肝癌的侵入性和非侵入性诊断标准？ 5.5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证？肝癌的治疗原则、手术治疗适应证？Thanks67 结束语结束语