最新土壤污染与地方病11精品课件.ppt

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1、土壤污染与地方病土壤污染与地方病1111一、土壤的特征及卫生学意义一、土壤的特征及卫生学意义 土壤（土壤（soil）是地球陆地表面具有一定肥力并能生长）是地球陆地表面具有一定肥力并能生长植物的疏松表层。它是由植物的疏松表层。它是由矿物质、有机质和微生物以及土矿物质、有机质和微生物以及土壤水分、空气即固、液、气三相组成壤水分、空气即固、液、气三相组成。 土壤的自净（土壤的自净（soil selfpurification）：土壤受污）：土壤受污染后在物理、化学、生物因素作用下，经过一定时间病原染后在物理、化学、生物因素作用下，经过一定时间病原体可以死灭，各种有害物质可以转化到无害的程度，土壤体可以

2、死灭，各种有害物质可以转化到无害的程度，土壤可恢复到正常状态，这一过程称。可恢复到正常状态，这一过程称。 地方病地方病 地方病地方病：指发生在某一特定地区，同：指发生在某一特定地区，同一定的自然环境有密切关系的疾病。一定的自然环境有密切关系的疾病。 我国地方病有我国地方病有70余余种，列为国家重点防治的有种，列为国家重点防治的有7种，种，即即地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、布鲁菌病和鼠疫。节病、克山病、布鲁菌病和鼠疫。 1自然疫源性(生物源性)地方病 病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，如病因为微生物和寄生虫

3、，是一类传染性的地方病，如鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。虫病等。 2化学元素性地方病又称地球化学性地方病 是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成地球上是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成地球上某一地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，某一地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。如再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。如碘缺乏病和碘缺乏病和地方性氟

4、中毒地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中毒等。毒等。 化学性地方病的预防原则是：化学性地方病的预防原则是： 对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充；对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充； 对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进入机体。入机体。 生物性地方病的预防措施：生物性地方病的预防措施： 包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接种等。接种等。 碘缺乏病碘缺乏病 碘缺乏病（碘缺乏病（iodine deficiency disease，IDD）是指程度不同的碘缺

5、乏对机体不同发育时期所造成是指程度不同的碘缺乏对机体不同发育时期所造成的损害。的损害。 包括缺碘地区出现的胎儿早产、死胎、先天畸包括缺碘地区出现的胎儿早产、死胎、先天畸形、亚临床型克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀形、亚临床型克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等。病等。 1) 1)疾病分布疾病分布 一般的规律是一般的规律是山区高于平原，内陆高于沿海，山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市农村高于城市。 该病可发生在该病可发生在任何年龄任何年龄。往往在儿童期开始。往往在儿童期开始出现，青春发育期急剧升高，出现，青春发育期急剧升高，4040岁以后逐渐岁以后逐渐下降。下降。 2) 水碘与发病的关系水

6、碘与发病的关系 水碘含量可反映土壤中可溶性碘水平，可间接反映食物水碘含量可反映土壤中可溶性碘水平，可间接反映食物碘含量，故在无外来含碘食物的条件下，水碘可用来衡量碘含量，故在无外来含碘食物的条件下，水碘可用来衡量当地居民的摄碘量。当地居民的摄碘量。 一般水碘一般水碘 5g/L 90g/L 90g/L，出现高碘性甲状腺肿，出现高碘性甲状腺肿 一般要求水一般要求水碘碘 10g/L 10g/L 以上。以上。 3)膳食因素膳食因素 人体需要的碘主要来自食物。不合理的人体需要的碘主要来自食物。不合理的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。营养条件：低蛋白、低热量膳食可影响肠道和

7、甲状营养条件：低蛋白、低热量膳食可影响肠道和甲状腺对碘的吸收。维生素腺对碘的吸收。维生素A A、C C、B B1212是氧化、还原酶是氧化、还原酶的重要组成成分，其不足亦可促使的重要组成成分，其不足亦可促使IDDIDD的发生，故的发生，故从某种意义上讲，从某种意义上讲，IDDIDD是以缺碘为主的多种营养缺是以缺碘为主的多种营养缺乏症。乏症。这是这是IDDIDD患病率农村高于城市的原因之一。患病率农村高于城市的原因之一。 4)致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 该病还存在除碘缺乏以外该病还存在除碘缺乏以外的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。 硫氰酸盐硫氰酸盐(SCN-)

8、 硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷 药物药物 硫氰酸盐硫氰酸盐(SCN-) 可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁中含有上述物质。仁中含有上述物质。 硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷 该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸摄入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起

9、甲状腺激素合成的障碍。盐，引起甲状腺激素合成的障碍。 药物药物 有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中只起辅助性作用。在流行中只起辅助性作用。（2 2）临床表现）临床表现 地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goi

10、terendemic goiter），），简称简称地地甲病甲病，其主要症状是甲状腺肿大。，其主要症状是甲状腺肿大。 地方性克汀病（地方性克汀病（endemic crctinismendemic crctinism）简称简称地地克病克病，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍以及伴有不同程度的甲状听力障碍、神经运动障碍以及伴有不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，可概括为腺功能低下和甲状腺肿，可概括为呆、小、聋、呆、小、聋、哑、瘫哑、瘫，故国内有人称之

11、为地方性呆小病。，故国内有人称之为地方性呆小病。地方性甲状腺肿病人地方性甲状腺肿病人克汀病患儿克汀病患儿（3）诊断标准）诊断标准 我国现行我国现行地甲病地甲病的诊断标准如下：的诊断标准如下： 居住在甲状腺肿病区；居住在甲状腺肿病区； 甲状腺肿大超过受检者拇指末节或甲状腺肿大超过受检者拇指末节或小于拇指末节而有结节；小于拇指末节而有结节； 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。其它甲状腺疾病。 地克病诊断标准：地克病诊断标准：1.必备条件必备条件:出生、居住在碘缺乏地区；出生、居住在碘缺乏地区；有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。有精神发育不全，主

12、要表现为不同程度的智力障碍。2.辅助条件辅助条件:（1）神经系统症状：）神经系统症状：不同程度的听力障碍；不同程度的听力障碍；不同程度的语言障碍；不同程度的语言障碍；不同程度的运动神经障碍。不同程度的运动神经障碍。（2）甲状腺功能障碍：）甲状腺功能障碍：不同程度的身体发育障碍；不同程度的身体发育障碍；不同程度的克汀病形象：傻相、面宽、眼距宽、不同程度的克汀病形象：傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部膨隆等；塌鼻梁、腹部膨隆等；不同程度的甲低表现：粘液性水肿；皮肤、毛发干燥；不同程度的甲低表现：粘液性水肿；皮肤、毛发干燥；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清T4降低，降低，

13、TSH升高。升高。 有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能低下症状任有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上，而又可排除分娩损伤、脑炎、何一项或一项以上，而又可排除分娩损伤、脑炎、 脑膜炎以及药物中毒等病脑膜炎以及药物中毒等病者，即可诊断为地克病。者，即可诊断为地克病。如有上述必备条件，但不能排除引起类似本病症状之如有上述必备条件，但不能排除引起类似本病症状之其它疾病者，可诊断为疑似患者。其它疾病者，可诊断为疑似患者。 (二二)第二级预防第二级预防 碘盐、碘油监测碘盐、碘油监测 尿碘；甲状腺吸尿碘；甲状腺吸131131碘率测定；血清碘率测

14、定；血清T3T3、T4T4测定；测定；血清血清TSHTSH测定；儿童智商测定测定；儿童智商测定(三三)第三级预防第三级预防 甲状腺制剂：甲状腺制剂：有干甲状腺制剂的甲状腺粉、甲状有干甲状腺制剂的甲状腺粉、甲状腺片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。腺片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。 对地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量对地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量的补充甲状腺激素，及时采用的补充甲状腺激素，及时采用“替代疗法替代疗法”就可迅就可迅速收到理想的治疗效果。速收到理想的治疗效果。 北京青年报北京青年报曾刊登了一篇题为曾刊登了一篇题为“怪病肆虐八营村怪病肆虐八营村”的报

15、道：的报道：离官厅水库不足离官厅水库不足1 1公里的北京延庆县八营村，公里的北京延庆县八营村，12001200余位乡亲因长余位乡亲因长年饮用高氟年饮用高氟“毒水毒水”，怪病缠身，被人称为，怪病缠身，被人称为“废人村废人村”。全村。全村上至五六十岁的老人，下至咿呀学语的小娃娃，几乎人人腰酸上至五六十岁的老人，下至咿呀学语的小娃娃，几乎人人腰酸腿疼，背驼、蹲不能久蹲，站不能久站，坐不能久坐。而且十腿疼，背驼、蹲不能久蹲，站不能久站，坐不能久坐。而且十有八九是大黄牙，还经常有人骨折，拍有八九是大黄牙，还经常有人骨折，拍X X光片的医生说八营村人光片的医生说八营村人都是都是“坏骨头坏骨头”，骨头里都是

16、黑色的。一位病死的，骨头里都是黑色的。一位病死的4040岁妇女，岁妇女，生前驼背看不着太阳，死后入殓盖不上棺盖，只好将棺盖撤掉生前驼背看不着太阳，死后入殓盖不上棺盖，只好将棺盖撤掉草草掩埋，真是惨不忍睹。草草掩埋，真是惨不忍睹。 地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性氟中毒（地方性氟中毒（endemic fluorosis）又称地方性氟病，又称地方性氟病，是高氟地区的居民长期摄入含氟量过高的饮水、食物或吸入是高氟地区的居民长期摄入含氟量过高的饮水、食物或吸入含氟量高的空气而引起的一种慢性全身性疾病。含氟量高的空气而引起的一种慢性全身性疾病。 本病以本病以氟斑牙氟斑牙和和氟骨症氟骨症为主要特征。为主要

17、特征。 氟斑牙是其早期表现，临床上可分氟斑牙是其早期表现，临床上可分白垩型、着色型和缺白垩型、着色型和缺损型。损型。 氟骨症主要临床表现是氟骨症主要临床表现是四肢、腰背大关节持续性疼痛，四肢、腰背大关节持续性疼痛，骨骼变形。骨骼变形。 白垩型氟斑牙白垩型氟斑牙着色型氟斑牙着色型氟斑牙缺损型氟斑牙缺损型氟斑牙氟骨症患者氟骨症患者 饮用低氟砖茶一年后，饮用低氟砖茶一年后，动物牙齿呈棕黄色动物牙齿呈棕黄色饮用普通砖茶一年后，饮用普通砖茶一年后，动物上前牙呈白垩改动物上前牙呈白垩改变，该组动物氟斑牙变，该组动物氟斑牙患病率达患病率达751 1）地理分布特征：）地理分布特征： 世界五大洲的世界五大洲的5

18、050多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同程度的流行。各省、市、自治区都有不同程度的流行。 2 2）人群分布人群分布 年龄分布：年龄分布：氟斑牙主要发生在氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙正在生长发育中的恒牙，恒牙形成后，恒牙形成后迁人高氟地区一般不患氟斑牙；迁人高氟地区一般不患氟斑牙；氟骨症多侵犯成年人尤其是青壮年氟骨症多侵犯成年人尤其是青壮年，并随，并随着年龄增加患病人数增多，病情亦加重。着年龄增加患病人数增多，病情亦加重。 性别分布：性别分布：在一些病区在一些病区女性女性由于妊娠，哺乳等特殊的生理现象，氟由于妊娠，

19、哺乳等特殊的生理现象，氟骨症患者常骨症患者常多于男性多于男性，且临床症状较重，并以骨质疏松软化型为主，而男，且临床症状较重，并以骨质疏松软化型为主，而男性则以硬化型多见。性则以硬化型多见。 居于高氟区居于高氟区, ,排除其它原因排除其它原因, ,牙齿发生斑釉改变牙齿发生斑釉改变, ,即即可定为氟斑釉齿可定为氟斑釉齿 是慢性氟中毒最早出现症状之一是慢性氟中毒最早出现症状之一 受损害时期是恒齿生长期受损害时期是恒齿生长期, ,恒齿钙化后恒齿钙化后, ,即不再受即不再受损害损害 临床上可分临床上可分白垩型、着色型和缺损型白垩型、着色型和缺损型 多具地方性、家族性、多发性和对称性的特点多具地方性、家族

20、性、多发性和对称性的特点 确诊时应与牙积、牙垢、吸烟着色和长期服用四确诊时应与牙积、牙垢、吸烟着色和长期服用四环素所造成的各种斑牙鉴别。环素所造成的各种斑牙鉴别。 生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧、硬、弯、残、瘫等临床表现抽、紧、硬、弯、残、瘫等临床表现 或生活于病区，无氟斑牙，但或生活于病区，无氟斑牙，但X X线片诊断有线片诊断有氟骨症变化者，即诊为氟骨症氟骨症变化者，即诊为氟骨症 发病初期有关节酸痛，呈持续性痛，继而发病初期有关节酸痛，呈持续性痛，继而发展到腰和上肢，严重者关节强直变形，发展到腰和上肢，严重者关节强直变形，受季节性影响小，无

21、炎症表现。受季节性影响小，无炎症表现。 其发生随年龄增长而增长其发生随年龄增长而增长水氟(mg/L)氟斑牙率(%)0.5-110-201.0-1.540-501.590-100（）煤烟型（）煤烟型 有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致使室内空气和粮食以及食品含氟量增高，而导致发使室内空气和粮食以及食品含氟量增高，而导致发病。病。（）饮茶型（）饮茶型 这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯饮用饮用砖茶砖茶或用砖茶泡奶

22、茶和酥油茶，由于砖茶含氟或用砖茶泡奶茶和酥油茶，由于砖茶含氟量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型病量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型病区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有少数民族居住的地区。少数民族居住的地区。（1 1）饮水型地方性氟中毒的预防）饮水型地方性氟中毒的预防 改换水源改换水源 改用低氟水源，这是一种治本的办法。改用低氟水源，这是一种治本的办法。 饮水除氟饮水除氟 利用物理化学方法，使水中氟的含量降低。利用物理化学方法，使水中氟的含量降低。 （2 2）生活燃煤污染型地方性氟中毒的预防）生活燃煤污染型地方性氟中毒的预防

23、最主要的是不用或少用高氟劣质煤，最主要的是不用或少用高氟劣质煤，更换燃料或减少用煤量，要改进食物干燥方法，避免烟气直接接触食物，更换燃料或减少用煤量，要改进食物干燥方法，避免烟气直接接触食物，以降低食物氟污染。以降低食物氟污染。（3 3）地方性氟中毒的个人防护）地方性氟中毒的个人防护 病区居民应注意个人防护，少饮含氟量高的茶病区居民应注意个人防护，少饮含氟量高的茶叶泡茶、不用含氟牙膏、免用含氟药物。叶泡茶、不用含氟牙膏、免用含氟药物。（4 4）氟的卫生标准）氟的卫生标准 我国现行饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准如下：我国现行饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准如下：饮水不超过饮水不超过1.0 mg/L1.0 mg/L；大气一次最高容许浓度为；大气一次最高容许浓度为0.02 mg/L0.02 mg/L，日平均最高容，日平均最高容许浓度为许浓度为0.007mg0.007mgm3m3；大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类小于或等于；大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类小于或等于1.0mg1.0mgkgkg；水果小于或等于；水果小于或等于0.5 mg/L 0.5 mg/L ，肉类小于或等于，肉类小于或等于2.0mg2.0mgkg.kg.。37 结束语结束语