2022年临床营养学复习资料 .pdf

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1、粮谷类的营养价值（一）蛋白质约 7-15%，多 10% 质量差， LMA是赖氨酸；是中国居民（尤其是农村居民）蛋白质的重要来源（二）碳水化物主要为淀粉，含量约70-80%，其余为糊精、戊聚糖、葡萄糖和果糖等。淀粉又分为直链（25% ）和支链（75% ）两种。谷类淀粉是人类最理想的能量来源。我国居民50-70%的能量来自谷类碳水化物。（三）脂类约 1-4%，大米、小麦约1-2%，玉米、小米可达4% 主要集中在糊粉层、胚芽，在加工时易损失。多为 EFA ，麦胚中含丰富维生素E （胚芽油）（四）矿物质 1.5-3%，主要在谷皮、糊粉层中主要是钙、磷，多以不溶性植酸盐形式存在铁含量很少（五） Vit

2、是膳食中B族 Vit的重要来源含 Vit B1 、烟酸等，不含Vit C 主要分布在糊粉层和胚芽，谷类加工精度胚芽、糊粉层损失Vit 损失玉米、小米中含有少量的胡萝卜素玉米的烟酸为结合型大豆的营养价值1）蛋白质约 35-40%， AA组成接近人体需要，属优质蛋白，是最好的植物性优质蛋白来源。LMA为蛋氨酸（与谷类蛋白互补）2）脂类约 15-20%，富含不饱和脂肪酸（85% ） ，还有卵磷脂、营养价值高。3）碳水化物：25%-30% 50%为可利用的半乳聚糖、蔗糖等 50%为人体不能消化的棉籽糖、水苏糖腹胀4）矿物质：含丰富的P、 Ca 、Fe，明显多于粮谷类，但消化吸收率不高（含植酸）5）维生

3、素：丰富的B族维生素（ B1、B2、PP等）和一定量胡萝卜素与VE 大豆中的抗营养因素1）胰蛋白酶抑制剂蛋白质的消化吸收2）植酸钙、铁、锌的吸收率3）植物红细胞凝集素血液中红细胞凝集4）胀气因子腹胀中 国 居 民 膳 食 指 南（中国营养学会，20XX年）1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配; 2. 多吃蔬菜水果和薯类；3. 每天吃奶类、大豆或其制品；4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；6. 食不过量，天天运动，保持健康体重；7. 三餐分配要合理，零食要适当；8. 每天足量饮水，合理选择饮料；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -

4、- - - - - -第 1 页，共 10 页9. 如饮酒应限量；10. 吃新鲜卫生的食物。妊娠期营养需要 1 、能量：自身 / 胎儿、胎体、母体组织增长以平衡为原则，定期测体重来评价RNI 中期始 +0.84MJ（200kcal ）/d 2、蛋白质主要满足胎儿生长发育，其次为母体所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸数量 RNI:早+5g/d 、中 +15g/d 、晚 +20g/d 质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/23. 矿物质（1）钙母体轻微缺钙骨钙被动用维持血钙平衡母体缺钙严重血钙母亲小腿抽筋、骨质软化妊娠后 3 个月不足胎儿骨、牙发育不良 AI 早 800mg/d、中 1000mg/d

5、、晚 1200mg/d 来源：奶及奶制品、虾皮、芝麻、海带（2）铁血浆容量红细胞数量生理性贫血母体储存铁补偿分娩时失血胎儿体内储存铁（280300mg ） 满足出生后6 个月需要 AI 早 15mg/d、中 25mg/d、晚 35mg/d 来源：肝、血、肉、铁剂（3）锌胎儿需要量，孕妇血清锌含量母体补充锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 RNI 早 11.5mg/d 中晚 16.5mg/d 来源：动物性食物（4）碘缺乏胎儿甲状腺功能呆小症（生长发育迟缓、智力低下） RNI 200g/d （比孕前增加50g/d ）来源：海带、紫菜、海鱼4、维生素（1）维生素 A 缺乏早产、发育迟缓、低体重儿

6、过量 自发性流产，先天畸形可能 RNI 孕早期 800gRE ，中晚期900 gRE UL 2400gRE 来源：建议摄取含类胡萝卜素的食物（2）维生素D 缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 RNI 孕早期 5g/d ，中晚期10g/d ，UL 20g/d 来源：强化维生素D的乳制品、晒太阳（3）叶酸早期缺乏胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）中后期缺乏巨幼红细胞贫血流产、死胎、发育不良来源：孕前 1 月-孕后 3 月补充 400g/d 动物肝肾、鸡蛋、豆类、深色蔬菜水果精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 10 页叶

7、酸补充剂（4）维生素B12 缺乏巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 AI 2.6g/d 来源：肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋（5）维生素 B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 RNI 1.5mg/d 少吃精白米、面（6）维生素E 抗氧化保护新生儿红细胞膜溶血和溶贫的发生 AI 与非孕妇女相同孕期主要营养问题对孕妇影响 - 营养缺乏症（1）营养性贫血（2）骨质软化症（3）营养不良性水肿对胎儿影响（1）胎儿宫内发育迟缓（2）先天畸形：（3）低出生体重儿（4）巨大儿（5）脑发育受损妊娠期的膳食原则：1、妊早期 50%妇女出现妊娠反应要求：膳食清淡、适口少食多餐保证摄入足量富含碳水化合物的

8、食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟、禁酒2、妊娠中、晚期特点：胎儿生长发育加快；母体贮存脂肪、蛋白质；缺钙、铁要求：一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入三、常吃含铁丰富的食物四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物乳母的营养需要1、能量：与泌乳量成正比关系乳母膳食能量乳汁中能量：转换效率 80% RNI + 500kal/d 能量适宜：乳汁分泌量充足母亲恢复至孕前体重2、蛋白质：缺少乳汁量、质（最明显）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 10 页母亲摄入的蛋白质乳汁中

9、蛋白质：转换效率70% RNI +20克3、脂类：供能、婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收占总能量的20%-25% 4、矿物质钙不足动用自身骨骼的钙腰酸背痛、抽搐 AI 1200mg 多食含钙食物、钙剂、骨粉铁我国乳母贫血率高补铁纠正贫血，但对乳汁中的铁没有影响（铁不能通过乳腺） AI 25 mg 碘和锌受膳食影响，与婴儿神经系统发育及免疫功能有关。碘： 200ug 锌： 21.5mg 5、维生素（1）脂溶性维生素：维生素 A：可少量通过乳腺维生素 D：几乎不通过乳腺，母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油（2）水溶性维生素：大多可自由通过，但乳腺可调控其进入乳汁的量，达一定水平时不再增高。维生素

10、 B1刺激食欲，促进乳汁分泌乳母维生素B1 缺乏：婴儿脚气病哺乳期的膳食原则哺乳期的膳食原则1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入每天增加总量100-150g 的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质占总蛋白的1/3 以上多食用大豆类食品以补充优质蛋白多摄入含铁丰富的食物增加海产品摄入2、适当增饮奶类，多喝汤水每日饮奶500ml 多食含钙丰富的食物必要时补充钙剂煨、煮，多饮汤水，增加乳汁分泌量3、产褥期食物多样，不过量产褥期：胎盘娩出产后6-8 周提倡产褥期食物充足而不过量过多动物性食物蛋白质、脂肪过量；维生素、矿物质摄入减少应重视蔬菜水果摄入4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡5、科学活动和锻炼，保持健康体

11、重婴幼儿营养需要1、能量： RNI ： 6 个月 120kcal/kg.d 7-12个月 100kcal/kg.d 按婴幼儿生长发育状况来判断能量供给量是否适宜2、蛋白质精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 10 页主要用于组织合成更新必需氨基酸：9 种条件必需氨基酸：牛磺酸脑、视网膜发育摄入不足生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血摄入过高肾脏负担、便秘、肠胃疾病 RNI 1.5-3g/kg.d 3、脂肪能量和 EFA的来源，脂溶性维生素的载体 EFA ：亚油酸促进生长发育，维持生殖功能和皮肤健康 - 亚麻酸 DHA 促进

12、大脑发育、维持视觉功能早产儿和人工喂养儿需补充DHA 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质； 4个月以内：乳糖为主 4个月以后：添加粮谷类食物，可刺激唾液淀粉酶分泌过多：发酵产生大量短链脂肪酸刺激肠蠕动腹泻伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿5、矿物质（ 1）钙：骨骼和牙齿的重要成分 AI： 6 个月内 300mg 7-12个月 400mg 1-3岁 600mg （ 2）铁参与红细胞形成和成熟；氧和二氧化碳的交换运输储备可供3-4 月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁 6月

13、-2 岁缺铁高峰：血液、行为、智能改变，严重者死亡来源：强化铁米粉、肝脏、蛋黄（ 3）锌参与蛋白质合成、DNA合成缺锌 - 食欲不振、异食癖、生长停滞、认知行为改变良好来源：母乳、海产品、红肉6、维生素（ 1）维生素A 缺乏影响体重增长，干眼病、夜盲症（1-6 岁）提倡母乳喂养、添加富含维生素A 的食物（ 2）维生素D 不足佝偻病；多晒太阳、出生2-4 周补充鱼肝油（ 3）维生素E 缺乏溶血性贫血人工喂养、早产儿、低出生体重儿（ 4） B 族维生素需要量随能量增加而；可通过乳腺乳母膳食平衡、乳量充足，一般不会缺乏精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - -

14、 - -第 5 页，共 10 页（ 5） 维生素 C 母乳喂养：不易缺乏人工喂养：易缺乏，4 周后喂菜汤、果汁母乳喂养的优点：（1）营养齐全，能满足4-6 月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担1）含优质蛋白：总含量 牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2）丰富的必需脂肪酸(EFA) 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA ） ：脑部及视网膜3）丰富乳糖：碳水化合物的主要形式促钙吸收 ; 发酵成乳酸降低pH ，改善肠道菌群4）矿物质钙含量 牛乳 10% 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担5）维生素维生素 C、B

15、族、类胡萝卜素、维生素A随膳食改变维生素 D难进乳汁，应在出生2-4 周后补（2）含多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力 免疫球蛋白：分泌型IgA 溶菌酶 乳铁蛋白 双歧杆菌因子（3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育、促进母体恢复（4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质辅食添加原因：4-6 月以后，母乳量不变，不能满足乳类本身含铁、维生素D不足消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡辅食添加时间： 4-6月龄始 8-12月过早加重消化系统的负担过晚生长速度缓慢辅食添加原则：由少到多，由粗到细，由稀到稠，次数和数量逐渐增加，待适应数日（一般为1 周）后再添加新的品种在婴儿健康、

16、消化功能正常时添加避免多盐或调味品的家庭膳食辅食应以小勺喂给婴儿婴儿配方奶粉牛乳的缺陷：蛋白过高，不利消化；饱和过多，亚油酸太少；矿物质含量高肾脏负担重对缺乏母乳喂养的婴儿，配方奶尤为重要, 基本要求：依据（母乳的营养素含量及其组成模式）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 10 页 1）加入乳清蛋白、乳糖，降低酪蛋白含量 2）去除脂肪，添加植物油 3）降低矿物质含量，减少肾脏负担 4）强化维生素A、 D及其他维生素 5）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 6）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏老年人的需要营

17、养1. 能量基础代谢、体力活动、脂肪比例需求随年龄而减少能量摄入以能维持较理想的体重为宜（10% ）原则：以体重来衡量，据活动量来调整，维持理想体重为宜2. 蛋白质分解 合成、吸收利用、肝肾功能质优量足，维持氮平衡原则：占总能量的15% ，优质蛋白（动物及豆类）1/2 ；动物性不宜多，会增加脂肪；多食豆、奶、蛋、鱼，少食肉类3. 脂类胆汁、脂酶活性 脂肪消化能力原则：占总能量20-30 ， 以富含不饱和脂肪酸的植物油为主，限制动物脂肪；胆固醇300mg/d 4. 碳水化物胰岛素分泌、组织敏感性、糖耐量血糖；转化为脂肪肥胖、高脂血症原则：谷类、薯类为主，占总能量的55-65 ；降糖和甜食；可适当

18、食用一些含果糖多的食物；增膳食纤维防便秘5. 矿物质：注意Ca 、Fe、 Zn的补充（1）钙胃肠功能、胃酸分泌、活性维生素D钙吸收能力下降 20 骨质疏松 AI : 1000mg/d 但不宜过多（高钙血症、肾结石、内脏钙化）（ （2）铁吸收能力、造血功能贫血 AI : 15mg/d （3）钠：味觉食盐摄入高血压（4）铬：维持正常糖代谢，改善葡萄糖耐量（5）硒：主要抗氧化营养素6. 维生素进食量、消化利用率户外活动少皮肤合成维生素D少肝肾功能下降活性维生素D少叶酸、维生素B12 老年性痴呆、心血管系统损害维生素 A：视力牙齿不好蔬菜水果摄入VC 原则：应保证各种维生素摄入量的充足，以促进代谢，保

19、持平衡及增强抵抗力老年人膳食指南在一般人群膳食指南十条的基础上补充以下四条内容食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收合理安排饮食，提高生活质量重视预防营养不良和贫血多做户外活动，维持健康体重精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 10 页影响血脂的膳食因素1. 能量过多肥胖、血胆固醇、TG 、血压2. 脂肪（1）饱和脂肪酸血胆固醇（最主要）、血压中碳链脂肪酸影响大（12C16C ）短链脂肪酸（ 610 个碳原子）和硬脂酸（ 18 个碳原子）的影响很小（C18：0 C18：1）（2）单不饱和脂肪酸血胆固醇、LDL（3）多不饱和脂肪酸血

20、胆固醇、LDL、HDL-3 脂肪酸除降血胆固醇外，还有降甘油三脂、减缓血小板聚集及降血压作用（4）反式脂肪酸LDL 、HDL 、血胆固醇（5）膳食胆固醇血胆固醇（6）磷脂血胆固醇3. 碳水化物（1） （1）总量过多肥胖、脂肪合成（2）果糖、葡萄糖血胆固醇、 LDL 、HDL （3）膳食纤维（可溶性）血胆固醇4. 蛋白质（1）动物蛋白血胆固醇（2）植物蛋白（大豆蛋白）血胆固醇5. 维生素（1）维生素C血胆固醇（2） VitE ：脂溶性抗氧化剂抑制细胞膜脂质过氧化反应（3）叶酸、 VitB6 、 VitB12血同型半胱氨酸血管损伤（4）尼克酸血胆固醇、TG 、HDL 6. 矿物质Mg血胆固醇 、抗

21、凝；Ca血胆固醇 、血压；Zn/Cu血胆固醇、冠心病；食盐血压；铬（葡萄糖耐量因子组成成分）血胆固醇、 LDL 、 HDL 7、其他 酒少量 LDL、 HDL 、大量TG 、 LDL 茶茶多酚抗氧化、血胆固醇 大蒜、洋葱含硫化合物血胆固醇、 HDL 冠心病饮食治疗原则1、限制能量、控制体重2、食物多样、谷类为主多选用复合碳水化物，多吃粗粮、粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。3、多吃蔬菜、水果叶酸、维生素B6、维生素B12血清同型半胱氨酸膳食纤维饱腹感，血胆固醇、血脂含钾高血压4、常吃奶类、豆类及其制品钾、镁、钙高血压，以脱脂奶为宜。大豆异黄酮血胆固醇5、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品控制膳食

22、中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸6、吃清淡少盐的膳食精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 10 页食盐摄入 理想体重20% ）减少热能，降低体重消瘦者（ 理想体重20% ）增加热能能量需要量：按体重及劳动情况计算2、在控制总热能基础上，适量增加碳水化物碳水化合物过低脂肪、蛋白分解酮症酸中毒占总能量 55 65% 开始 200g/d （相当于主食250g） ，血糖尿糖控制后300g/d （主食 300-400g ）合理选择碳水化合物（1）选择低血糖指数碳水化物! 食物餐后2h 血浆葡萄糖曲线下面积血糖指数

23、（ GI）100 等量葡萄糖餐后2h 血浆葡萄糖曲线下面积（2）禁食红糖、 白糖、 葡萄糖等精制糖以及糖果糕点，蜜饯、 冰激凌、 甜饮料等甜食 （当出现低血糖时例外）；（3）含果糖和葡萄糖的水果须限量食用，且要相应减少主食量，如苹果、梨、秸45 两（ 200250g）可换成主食半两（25g） ，安排在两餐之间或晚餐睡觉前吃，病情控制不好的病人最好不吃；（ 4）含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、鲜豌豆等应少吃，多吃则需减少主食量（5）多选粗杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面以及杂豆等，改善葡萄糖耐量，降血脂。对饥饿感明显的病人更宜食用；（6）多食含膳食纤维丰富的蔬菜

24、，也可每日补充25 克可溶性瓜耳胶3、保证优质蛋白质供给糖原异生负氮平衡适当增加蛋白质供给肝肾功能允许1g/kg.bw/d ， 1/3为优质蛋白，占总能量 12-20% 肝肾功能不全减少蛋白质摄入量儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右4、 限制脂肪摄入防止心脑血管疾病、高脂血症等并发症脂肪占能量25% ，量 60g/ 日限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪植物油占总脂肪13 以上限制胆固醇 300mg/日，合并高脂血症者200mg/日5、保证维生素供给补充 B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1 ： 丙酮酸氧化脱羧必需物质VB12: 营养神经细胞抗氧化维生素防止并发症：VC: 防止微血管病变V

25、E: 抗氧化，抑制氧化应激，预防和延缓并发症 VA、 胡萝卜素 : 抗氧化，防止视网膜病变精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 10 页6、保证矿物质供给适当限制钠摄入，防止并发症适当补充：锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关镁：低镁血症胰岛素抵抗铬：激活胰岛素，改善糖耐量钙：预防骨质疏松7饮酒长期饮酒可增加或提前发生并发症。8餐次：少食多餐，定时定量。防止1 次进食量过多，加重胰岛负担；或1 次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。用胰岛素治疗的病人或易出现低血糖的病人还应在三正餐之间增添23 次加餐，即从早、中、晚三餐

26、中匀出一小部分主食留做加餐用痛风营养防治原则：1、限制嘌呤饮食急性期：嘌呤摄入量150mg/日，选择嘌呤含量低的食物（25mg/100g） ；缓解期 : 视病情限量选用嘌呤含量中等的食物（75mg/100g）可自由选用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（150-1000mg/100g ）常见高嘌呤食物：胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛肾、脑、浓肉汁2、 低热量、低蛋白、低脂肪、适量CHO 低热量：体重最好低于理想体重1015，超重者应减肥（循序渐进）低蛋白：控制嘌呤摄入，可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源（无核蛋白），尽量不用肉、鱼、禽类（煮沸弃汤后食少量）低脂肪：减少尿酸排泄，适量限制，50g/ 日适量 CHO ：抗生酮、促进尿酸排泄。能量的主要来源3、足量维生素和矿物质补充维生素，特别是B族维生素、 VC。多选用蔬菜水果等碱性食物碱化尿液，促进尿酸的溶解排泄。少盐：痛风多伴高血压4、多饮水 2000-3000ml/d 促尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。5、禁刺激性食品不宜饮酒；禁香料、调味品精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 10 页