水利项目工程施工质量检验与评定标准-(2014版)配套用表电子版.doc

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1、水利工程施工质量检验与评定标准（DG/TJ08-90-2014）配套用表（2014版）（推荐使用）二一五年三月上海高波工程咨询监理有限公司（整理）第一部分 综合管理类用表1上海市建设工程安全质量监督申报表2上海市建设工程安全质量监督申报表3工程开工审核表4建筑工程质量人员从业资格审查表5上海市水务建设工程开工安全检查表6上海市水利工程开工备案表7上海市水务建设工程重大危险源监督信息表9工程项目划分审批表11工程项目划分表12施工组织设计（方案）内审表13施工组织设计（方案）交底14施工技术交底15工程洽商记录16技术核定单17业务联系（签证）单18上海市水利工程施工质量缺陷备案表格式19工程质

2、量事故报告单21上海市水务建设工程质量核验申请表22单位工程施工质量检验与评定资料核查表23单位工程质量核定表25工程竣工报告26上海市水务建设工程竣工安全生产评估表27上海市水利工程合同工程质量核定表（A3）28第二部分 施工记录类用表29工程控制点交桩记录表30工程控制点交桩复测记录表(平面坐标)31工程控制点交桩复测记录表(高程)32临时水准点引测记录表33临时水准点引测记录表（施工复测）34临时水准点引测记录表（监理复测）35临时平面控制点引测记录表36临时平面控制点引测记录表（施工复测）37临时平面控制点引测记录表（监理复测）38工程高程放样记录表39工程高程放样记录表（施工复测）4

3、0工程高程放样记录表（监理复测）41工程基准线放样记录42工程基准线放样记录（施工复测）43工程基准线放样记录（监理复测）44垂直位移（沉降）观测记录45水平位移观测记录46垂直位移（沉降）和水平位移监测日报表47普通水准测量记录48四等水准点测量记录49钻孔灌注桩开孔通知单50钻孔灌注桩钻进成孔班报表51钻孔灌注桩钢筋笼验收单52钻孔灌注桩成孔后灌注前检查记录表53钻孔灌注桩混凝土灌注记录54桩位偏差记录（灌注桩、方桩、管桩等）56桩位偏差记录（板桩）57钻孔灌注桩监理旁站记录表58高压旋喷桩施工记录表60压密注浆施工记录表61SMW工法施工记录表62双轴搅拌桩施工记录表63双轴搅拌桩施工记

4、录表64三轴搅拌桩施工记录表65树根桩开孔通知单66树根桩钢筋笼验收单67树根桩成孔后灌注前检查记录表68树根桩施工记录表70地下连续墙槽段成槽记录71地下连续墙单元槽段砼浇筑记录72锤击沉桩施工记录表73地基验槽记录74混凝土浇灌令75砼浇筑施工记录单76标养室砼试块进出场记录表77标养室温度、湿度环境记录表78混凝土试块强度汇总表79砼强度统计评定表（n10）80砼强度统计评定表（n10）81砼强度统计评定表（n30）82砂浆强度统计评定表（n30）83砂浆强度统计评定表（n30）84钢结构焊缝外观质量记录表85超声波探伤记录检查表86闸门冲水试验（试运行）记录87施 工 日 记88建设工

5、程材料采购验收检验使用综合台帐589第三部分 质量检验评定类用表90单元工程施工质量评定表（换填法地基处理）91单元工程施工质量评定表（注浆法地基处理）92单元工程施工质量评定表（深层水泥土搅拌法地基处理）93单元工程施工质量评定表（深层水泥土搅拌桩围护墙）94单元工程施工质量评定表（高压喷射注浆）95单元工程施工质量评定表（树根桩）96单元工程施工质量评定表（土层锚杆）97单元工程施工质量评定表（垂直排水芯带）98单元工程施工质量评定表（袋装砂井）99单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土方桩预制）100单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土方桩预制）101单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土板桩预制

6、）102单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土板桩预制）103单元工程施工质量评定表（钢管桩制作）104单元工程施工质量评定表（钢板桩(拉森桩)制作）105单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢筋混凝土方(管)桩）106单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢筋混凝土板桩）107单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢管桩）108单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢板桩(拉森桩)）109单元工程施工质量评定表（静力压桩）110单元工程施工质量评定表（锤击沉入混凝土U型板桩）111单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩（单桩）112工序施工质量检验表（灌注桩成孔）113工序施工质量检验表（钢筋笼制作及安装）114工序施工

7、质量检验表（混凝土灌注）115工序施工质量检验表（混凝土原材料投量）116单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩(群桩)）117单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩(群桩)）118单元工程施工质量评定表（地下连续墙）119单元工程施工质量评定表（地下连续墙）120单元工程施工质量评定表（型钢水泥土搅拌墙工程（SMW工法桩）121单元工程施工质量评定表（河道机械开挖）122单元工程施工质量评定表（湖泊机械开挖）123单元工程施工质量评定表（河道挖泥船疏浚）124单元工程施工质量评定表（湖泊挖泥船疏浚）125单元工程施工质量评定表（河道水力冲挖）126单元工程施工质量评定表（湖泊水力冲挖）127单元工程

8、施工质量评定表（钢筋混凝土）128工序施工质量检验表（钢筋加工制作）129工序施工质量检验表（钢筋连接）130工序施工质量检验表（钢筋连接）131工序施工质量检验表（钢筋安装）132工序施工质量检验表（模板）133工序施工质量检验表（模板）134工序施工质量检验表（混凝土浇筑）135工序施工质量检验表（底板）136工序施工质量检验表（墩、墙）137工序施工质量检验表（流道）138工序施工质量检验表（排架、门槽、梁、板、柱）139单元工程施工质量评定表（垫层）140单元工程施工质量评定表（基坑开挖）141单元工程施工质量评定表（反滤层）142单元工程施工质量评定表（干砌块石护坡/护底）143单元

9、工程施工质量评定表（浆砌块石、灌砌块石护坡/护底）144工序施工质量检验表（混凝土护坡/护底）145工序施工质量检验表（格梗）146工序施工质量检验表（排水孔）147工序施工质量检验表（踏步）148单元工程施工质量评定表（防冲槽抛石）149单元工程施工质量评定表（变形缝）150单元工程施工质量评定表（止水片（带）151单元工程施工质量评定表（土方回填）152单元工程施工质量评定表（系船柱、系船钩制作安装）153单元工程施工质量评定表（系船环制作安装）154单元工程施工质量评定表（金属栏杆制作安装）155单元工程施工质量评定表（金属梯制作安装）156单元工程施工质量评定表（钢护角）157单元工程

10、施工质量评定表（基坑开挖）158工序施工质量检验表（底板、承台（导梁）159工序施工质量检验表（钢筋混凝土、埋石混凝土墙身）160单元工程施工质量评定表（浆砌石墙身）161单元工程施工质量评定表（石笼墙身）162工序施工质量检验表（压顶）163工序施工质量检验表（排水孔）164单元工程施工质量评定表（碾压筑堤）165工序施工质量检验表（变形缝及止水）166单元工程施工质量评定表（反滤层）167单元工程施工质量评定表（垫层）168单元工程施工质量评定表（干砌块石护坡）169单元工程施工质量评定表（浆砌块石护坡）170单元工程施工质量评定表（灌砌块石护坡）171工序施工质量检验表（混凝土护坡）17

11、2单元工程施工质量评定表（石笼护坡）173工序施工质量检验表（钢筋混凝土（混凝土）齿坎护脚）174单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土短桩护脚）175单元工程施工质量评定表（土方回填）176单元工程施工质量评定表（堤基清理）177单元工程施工质量评定表（基槽开挖）178单元工程施工质量评定表（软体排制作与铺设）179单元工程施工质量评定表（抛石护脚）180单元工程施工质量评定表（抛石笼护脚）181单元工程施工质量评定表（充砂管袋筑堤）182单元工程施工质量评定表（土料吹填筑堤）183单元工程施工质量评定表（抛石筑堤）184单元工程施工质量评定表（土工织物垫层）185单元工程施工质量评定表（反滤层

12、）186单元工程施工质量评定表（整坡）187单元工程施工质量评定表（模袋砼护面）188单元工程施工质量评定表（预制块体护面）189工序施工质量检验表（底槛、格埂及平台）190单元工程施工质量评定表（内坡面及青坎保护）191单元工程施工质量评定表（预制扭王块、扭工块、翼形块）192单元工程施工质量评定表（预制四脚空心方块）193单元工程施工质量评定表（预制整体栅栏板）194单元工程施工质量评定表（预制栅栏条、杩槎杆）195单元工程施工质量评定表（预制螺母块、杯型块）196单元工程施工质量评定表（预制连锁块）197单元工程施工质量评定表（土基整平与碾压）198单元工程施工质量评定表（稳定土类（石灰

13、土、粉煤灰三渣）基层）199单元工程施工质量评定表（级配碎石基层）200单元工程施工质量评定表（块石基层）201单元工程施工质量评定表（水泥混凝土面层）202单元工程施工质量评定表（沥青混凝土面层）203单元工程施工质量评定表（泥结碎石面层）204单元工程施工质量评定表（侧缘石及路肩）205单元工程施工质量评定表（临排安装）206单元工程施工质量评定表（围堰）207单元工程施工质量评定表（土方吹填）208单元工程施工质量评定表（土渠(沟)开挖）209单元工程施工质量评定表（混凝土预制板衬砌渠道）210单元工程施工质量评定表（水泵安装）211单元工程施工质量评定表（泵管安装）212单元工程施工质

14、量评定表（喷灌（滴灌）管槽开挖）213单元工程施工质量评定表（喷灌管铺设）214单元工程施工质量评定表（喷灌管槽回填）215单元工程施工质量评定表（塑料管热熔对接）216单元工程施工质量评定表（管网阀门、竖管、喷头安装）217单元工程施工质量评定表（滴灌管道铺设）218单元工程施工质量评定表（滴灌管槽回填）219单元工程施工质量评定表（喷灌设备安装）220单元工程施工质量评定表（塑料暗管管槽开挖）221单元工程施工质量评定表（塑料暗管铺设）222单元工程施工质量评定表（地下渠道沟槽开挖）223单元工程施工质量评定表（地下渠道管道铺设）224单元工程施工质量评定表（地下渠道窨井放水口门）225单

15、元工程施工质量评定表（涵管（洞）沟槽开挖）226单元工程施工质量评定表（涵管管道铺设）227单元工程施工质量评定表（涵管(洞)进出口两侧翼墙）228单元工程施工质量评定表（土地平整）229单元工程施工质量评定表（田间道）230单元工程施工质量评定表（生产路）231单元工程施工质量评定表（农田防护林栽植）232单元工程施工质量评定表（农田防护林栽植）233单元工程施工质量评定表（ 埋件制造）234单元工程施工质量评定表（平面闸门、横拉闸门门叶制造和组装）235单元工程施工质量评定表（平面闸门、横拉闸门门叶制造和组装）236单元工程施工质量评定表（钢闸门滚轮组装）237单元工程施工质量评定表（人字

16、型闸门制造）238单元工程施工质量评定表（人字型闸门制造）239单元工程施工质量评定表（下卧闸门、上翻闸门制造）240单元工程施工质量评定表（下卧闸门、上翻闸门制造）241单元工程施工质量评定表（闸门锁定装置制造与安装）242单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装底槛）243单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装门楣）244单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装主轨）245单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装侧轨）246单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装反轨）247单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装止水板）248单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装护角兼作侧轨）249单元工程施工质

17、量评定表（钢闸门埋件安装胸墙）250单元工程施工质量评定表（平面钢闸门安装）251单元工程施工质量评定表（下卧闸门及上翻闸门安装）252单元工程施工质量评定表（人字闸门安装）253单元工程施工质量评定表（横拉闸门安装）254单元工程施工质量评定表（拦污栅埋件制造）255单元工程施工质量评定表（拦污栅栅体制造）256单元工程施工质量评定表（拦污栅埋件安装）257单元工程施工质量评定表（固定卷扬式启闭机安装）258单元工程施工质量评定表（螺杆式启闭机安装）259单元工程施工质量评定表（液压启闭机安装）260单元工程施工质量评定表（回转式清污机安装）261单元工程施工质量评定表（带式运输机安装）26

18、2单元工程施工质量评定表（立式轴流泵安装）263单元工程施工质量评定表（卧式、斜式轴流泵机组安装）264单元工程施工质量评定表（卧式、斜式轴流泵机组安装）265单元工程施工质量评定表（潜水轴流泵安装）266单元工程施工质量评定表（潜水贯流泵安装）267单元工程施工质量评定表（进出水管道安装）268单元工程施工质量评定表（蝶阀、球阀、液压操作阀安装）269单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装）270单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装）271单元工程施工质量评定表（辅助设备的管路及附件安装）272单元工程施工质量评定表（行车、轨道和车档安装）273单元工程施工质量评定表（

19、通用桥式起重机桥梁安装）274单元工程施工质量评定表（通用桥式起重机桥梁安装）275单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（油浸式）276单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（干式）277单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装）278单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装）279单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装）280单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装）281单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装）282单元工程施工质量评定表（接地体安装、接地装置连接）283单元工程施工质量评定表（照明电气安装）284单元工程施工质量评定表（照明电气安装）285单元

20、工程施工质量评定表（柴油发电机安装）286单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试）287单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试）288工序施工质量检验表289单元工程施工质量评定表290重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表291分部工程施工质量评定表292单位工程施工质量评定表293水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表294水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表295防汛墙及护岸工程外观质量评定表296海塘工程外观质量评定表297圈围工程外观质量评定表298水利工程项目施工质量评定表299第一部分 综合管理类用表上海市建设工程安全质量监督申报表综-通-01项目名称报建编码建设地点

21、（近 路）所在区县建筑总面积建安工作量万元项目内容请在以下项目内（）打“”建设性质新建 扩建 改建 装修 复工 其他立项级别国务院（各部委） 市 区（县） 其他参建单位勘察 设计 施工总承包 施工 监理工程性质单体工程 群体工程是否重大工程是 否 其他说明事项有： 电梯 民防建设单位名称建设单位地址邮政编码联系人联系电话申报单位建设单位公章：法人代表人签章： 年 月 日监督机构监督受理专用章：经办人： 年 月 日备注备注：1、 本表一个项目（报建项目）填写一张，一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。2、 建筑面积保留到个位数（可不填），建安工作量为施工合同总造价，并保留到小数点后1位。3、

22、项目内容为建安工作量所包括的范围、内容、数量。上海市建设工程安全质量监督申报表综-通-02报建编号：项目名称工程地点 （近 路）所在区县合同价万元建设单位建设单位地址邮政编码联系人联系电话参 建 单 位勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话施工总包单位项目负责人联系电话施工单位项目经理联系电话监理单位项目总监联系电话申 报 单 位法定代表人签章： 建设单位公章：年 月 日 监 督 机 构监督受理专用章：经办人： 年 月 日 备注：1、本表一式二份（监督机构一份，建设单位一份）；2、工程地点、参建单位相同的工程，逐一填在“工程明细表”中；3、工程地点、参建单位不同的工程需分别填表。

23、（根据工程情况，每次报监可能有多张附表）工程开工审核表综-通-03工程名称工程地址施工单位项目经理计划开工日 期建设单位代表实际开工日 期分包情况主要工程项目工 程 内 容单位数量具备条件1.设计交底 2.施工组织设计 3.质量保证体系 4.安全管理体系 5.施工单位资格报审 6.管理人员报审 7.临时设施 施工单位自查意见：项目经理（签章）： 年 月 日 监理单位验收意见：总监（签章）： 年 月 日 建设单位审核意见：项目负责人（签章）： 年 月 日 备注：本表需盖公章。建筑工程质量人员从业资格审查表综-通-04工程名称施工单位职务姓名专业与技术职称岗位证书及编号职务姓名专业与技术职称岗位证

24、书及编号项目经理安全员技术负责人取样员专职质量员材料员施工员施工单位（章）资料员监理单位项目总监电气监理监理工程师见证员监理单位（章）管道监理勘察设计单位勘察项目负责人建筑师设计项目负责人结构工程师勘察技术负责人勘察设计单位（章）设计技术负责人建设单位项目负责人管理人员管理人员建设单位（章）审查意见质量监督工程师 年 月 日上海市水务建设工程开工安全检查表综-通-05工程名称：施工单位：检查内容检查项目好中差检查项目好中差场容场貌职工生活设施围护临时用电方案机械设备特殊工种人员劳动保护管理网络有无安全生产规章制度有无施工单位自查意见：项目经理（签章）： 年 月 日 监理单位验收意见：总监（签章

25、）： 年 月 日 建设单位审核意见：项目负责人（签章）： 年 月 日 备注：1、本表需盖公章；2、此表一式四份，除以上三单位留存一份外，其中一份交安监站备案。上海市水利工程开工备案表综-通-06-1备案编号：备20 号报备单位： （盖章）报备日期： 年 月 日工程名称工程地址工程建设内容概况项目法人批复文件初步设计批复文号批复总投资施工详图设计满足主体工程施工情况建设资金落实情况主要设备和材料落实情况征地移民工作情况“三通一平”情况计划开工日期计划竣工日期项目法人单位名称单位在沪地址单位法人联系方式代建单位（如有）单位名称单位在沪地址项目负责人联系方式综-通-06-2设计单位单位名称单位在沪地

26、址资质等级证书编号项目负责人证书编号监理单位单位名称单位在沪地址资质等级证书编号总监理工程师证书编号发包形式中标通知书编号中标金额合同价施工单位单位名称单位在沪地址单位法人联系方式资质等级证书编号技术负责人职称专职安全员证书编号发包形式中标通知书编号中标金额合同价安全质量监督机构报监单编号备案1、本备案表适用于由市水务安全质量监督中心站负责安全质量监督的水利工程开工备案工作，区县可参照执行；2、本备案表由备案受理单位统一编号；3、报备人须按本表要求逐项填报有关内容，并对填报内容的真实性负责，如无相应工作内容，直接填写“无”；4、本备案表填写一式三份，备案受理单位、报备人、市水务局建管处各一份。

27、备注：报备单位为建设单位。上海市水务建设工程重大危险源监督信息表综-通-07工程名称工程地点总包单位安全生产许可证编号项目经理安全生产培训证书编号联系电话专职安全员安全生产培训证书编号联系电话监理单位总监证书编号联系电话专业安全监理证书编号联系电话重大危险源名称规模/数量部位计划施工日期计划完工日期是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否施工单位（公章） 项目经理 日 期 一、审查意见：二、监控方案：1.专项方案是否已按程序制定审批。 2.应急预案。 3.方案交底是否已落实。 如落实请在方格打勾。项目监理机构（公章） 安全监理人员 总监理工程师 日 期 备注：本登记表请填写后寄送安监站并将有

28、关监控方案和预案附后。重大危险源工程监督信息表填表说明为了加强对水利工程的安全监督管理，防止重大事故的发生，结合安监总局、建设部重大危险源有关管理规定，制定上海市水利（务）工程重大危险源工程监控管理规定，对水利工程中专业性强、危险性大的重大危险源工程实行安全信息联系制度。凡存在重大危险源的工程均须按信息表要求如实填写，于开工后十天内报本站主监员，由主监员汇总后交安监科备案管理。上海市水务建设工程安全质量监督中心站 附1，水利（水务）建设工程的重大危险源指：、深基坑工程（水闸、泵站中的深基坑开挖）编号1-5、模板工程（一般指泵闸工程中的特殊结构模板）编号2-3、起重吊装工程（钢闸门、圈围工程中扭

29、王块体、泵站工程机组设备）编号3-1、脚手架工程（泵闸工程）编号5-8、其他危险性较大工程编号7-11水上作业（疏浚、铺排、吹泥、龙口合拢工程）桩基作业（方桩、板桩、管桩沉入，旋喷桩，灌注桩等）临时防汛工程圈围工程中的临时用电附2，参阅：1、建设工程安全生产管理条例（国务院令第393号）第二十六条所指的7项分部工程2、危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质2004213号）工程项目划分审批表综-通-08工程名称： 项目划分依据及说明本工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。项目划分引用规范有：施工单位意见 施工单位（公章）： 项目经理： 年 月 日监理单位意

30、见 监理单位（公章）： 总监理工程师： 年 月 日设计单位意见 设计单位（公章）： 设计负责人： 年 月 日建设单位意见 建设单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日备注：1、工程开工前应将本表签字盖章后报质监站备案，以作为验收依据； 2、如施工过程中项目划分有调整，应及时将调整后的项目划分报质监站备案。工程项目划分表综-通-09工程名称： 单位工程分部工程序号单元工程单元工程划分频率单元工程表式编号备注：根据项目划分情况进行调整，不够可附页。施工组织设计（方案）内审表综-通-10工程名称秋涟河建设一期工程（E港-10路）施工单位上海水务建设工程有限公司方案名称施工组织设计项目部项目经理部根据

31、工程实际情况，结合相关规范完成了 施工组织设计 方案的编制工作，并经项目部内部会审通过，现报公司总工办审核，请予以审查。附件： 技术负责人： 项目经理（签章）： 日 期： 年 月 日技术部门审批意见：技术部门负责人（签章）： 日 期： 年 月 日公司技术负责人审批意见： 公司技术负责人（签章）： 日 期： 年 月 日 备注：公司内审人员需具备相应的技术资格。施工组织设计（方案）交底综-通-11工程名称方案名称日期交底内容地点交底记录：（不够请附页，或附相关的方案）交底人签字被交底人签字我已接受了本施工方案的交底，并传阅了相关的方案内容，已明确了相关的施工技术方案及注意事项。备注：技术负责人应将

32、施工组织设计（方案）交底给相关的施工管理人员。施工技术交底综-通-12工程名称工程规模日期交底内容地点交底记录：交底人签字被交底人签字工程洽商记录综-通-13工程名称洽商编号涉及工程图纸编号洽商日期洽商事项： 事由： 内容：参加单位及人员（签 字）建设单位监理单位设计单位施工单位备注：本表一式四份，各方签证后建设、设计、施工监理、施工单位各留一份。技术核定单综-通-14工程名称秋涟河建设一期工程（E港-S10路）核定单编号涉及工程图纸编号核定日期项 次技术核定内容1钢筋混凝土分隔缝由于现场施工工艺工况，在施工规范及设计规范的允许范围内（10m至20m），由15m增设至17.5m。注：12m+6

33、m 12 HRB400（热轧带肋钢筋）40D（40*12mm=48mm）17.5m。2本工程中应用于排水口净化湿地的木桩需满足防腐木材工程应用技术规范（GB 50828-2012）的相应要求，木桩在水位变动范围内及以上部分（高程2.0m至桩顶）应用烟焦油、桐油或氯化锌等化学防腐剂处理，所用防腐剂的透入度及载药量符合相关要求，考虑到本工程水体的特性，严禁使用含砷、含铬或硼化合物的防腐剂。参加单位及人员（签 字）建设单位监理单位设计单位施工单位备注：1、所涉及对图纸更改的内容，需在竣工图上修改； 2、本表一式四份，各方签证后建设单位、设计单位、施工监理、施工单位各留一份。业务联系（签证）单综-通-15工程名称： 编号： 施工单位意见问题及原因建议处理办法 承包人（盖章）： 项目经理： 年 月 日附图件监理单位意见 监理机构（盖章）： 总监（总监代表）： 年 月 日投资监理单位意见 投资监理（盖章）： 监理工程师： 年 月 日设计单位意见 设计单位（盖章）：