2022年乳腺疾病围手术期护理课件 .pdf

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1、乳腺疾病围手术期护理课件乳 腺 疾 病 围 手 术 期 护 理主 查 人 : 张 泽 玉 刘 珊 杉乳 腺 疾 病 围 手 术 期 护理目 的 :(1 ) 掌 握 乳 腺 疾 病 术 前 术 后 的 护 理 要点 。 (2 ) 掌 握 乳 腺 癌 术 后 患 肢 功 能 锻 炼(3 ) 掌 握 乳房 的 自 我 体 检 方 式(4 ) 了 解 麦 默 通 手 术 在 乳 房肿 块 中 的 应 用 。病 史 简 介患者张明蓉 , 59 床, 女,42 岁,家住攀枝花市东区 , 初中文化 ,下岗工人 , 于 2013 年 7 月 19 日因“ 发现双乳肿块 1+ 年” , 门诊彩超提示“双乳增生

2、, 双乳稍弱回声, 考虑良性病变 , 右乳囊实性占位” , 门诊以“ 双乳肿块待查”收入我科。查体: 双乳形态大小对称 , 乳头无凹陷。双乳内可扪及散在增生乳腺组织。左乳12-1 点可扪及一肿块 , 大小约 1*1cm , 质中, 边界欠清 ,活动度可 , 右乳10 点钟位置可扪及一肿块 , 大小约 2*2cm , 质中, 边界清楚 ,活动度可 , 无明显触压痛。双侧腋窝未扪及淋巴结及肿大。病史 简 介积极术前准备 , 分别于 7 月 23日 15:50 和 24 日 16:35 进手术室精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共

3、10 页在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术, 手术顺利 ,安返病房, 予补液止血对症治疗 , 等待病理结果。 7 月 30 日诉左乳疼痛明显 , 外上象限可扪及一肿块 , 大小约 3*4cm,压痛明显, 活动度可 , 考虑局部血肿形成 , 彩超提示 : 左乳无回声区, 考虑血肿。遵医嘱予硫酸镁湿热敷。患者术后病理结果: 左乳腺病伴纤维腺瘤 , 右乳 1 点、10 点导管内癌 , 右乳 8 点乳腺病 ,大量导管扩张。诊断为右乳癌, 积极术前准备 , 于 8 月 5 日 9:50 进手术室在在全麻下行了右乳ca 改良根治术 , 14:00 回病房, 全麻清醒 , 吸氧 3l/ 分, 心电监护示窦

4、性心律 , 切口敷料整洁以加压包扎, 接腋窝及胸壁引流管各一根, 均引流出暗红色液 , 尿管通畅 , 尿色黄清。 P75 次/ 分,R20 次/ 分,BP134/85mmHg,spo2100%. 予补液止血对症治疗。腋窝及胸壁引流通畅 , 术后第一天胸壁引流量30.5ml, 腋窝引流量 59ml, 以后逐日减少。 8 月 9 日上午停尿管后小便自解。目前术后第 9 天, 现病人自诉伤口轻微疼痛, 生命体征平稳 , 患肢功能锻炼按计划进行。今日拔除引流管出院。? 病理分类 : (1 ) 非浸润性癌 : 包括导管内癌 , 小叶原位癌及乳头湿疹样乳头癌(未突破基膜 )(2 )早期浸润性癌 :包括早期

5、浸润性导管癌, 早期浸润性小叶癌 (突破基膜 , 向间质浸润 , 但未超过小叶范围 )(3 )浸润性癌 : 包括乳头状癌 , 髓样癌, 浸润性导管癌 , 浸润性小叶精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 10 页癌等。临床表现 : (1 ) 无 痛 性 肿 块乳 腺 癌 的 首 发症 状 。 (2 ) 乳 房 皮 肤 改 变 “ 酒 窝 征” “ 橘 皮 样 变”“ 铠 甲 样 变” (3 ) 乳 腺 轮 廊 改 变当 肿 块 较 大 时 , 乳 腺 可 有 局 部 隆 起 , 乳 腺 增 大 。(4 ) 乳 头 乳 晕 改变

6、乳 头 回 缩 及 朝 向 改 变 ; 乳 头 的 湿 疹 样 改变 ; (5 ) 乳 头 溢 液 (6 ) 区 域 淋 巴 结 肿 大 (7 ) 远 处 转移 表 现 术 前 护 理 诊 断P1 知识缺乏 : 与缺乏乳腺疾病及手术的相关知识有关P2 焦虑与恐惧 : 与担心肿块性质、手术的安全性及预后有关P3 潜在皮肤受损的危险 : 与肿瘤侵犯皮肤、淋巴管及乳房悬韧带有关预期目标 :使病人及家属了解引起乳腺肿块的原因, 治疗和护理的方法 ,手术的必要性。对疾病有正确的认识 , 保持稳定情绪 , 能够积极配合医护人员的必要术前检查和治疗护理。配合完成麦默通手术。耐心等待病理结果。术前皮肤无受损。

7、I (1 )建立良好的护患关系, 多了解和关心患者 , 倾听患者的想法和要求。 (2 )向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士。(3 ) 遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项, 第二日晨抽血完善术前生化检查。 (4 ) 向患者介绍手术前的注意事项及配合方精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 10 页法。 (5 )麦默通手术后 : 给患者取舒适卧位 , 半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅感。观察伤口敷料情况 , 准确测量生命体征 , 遵医嘱使用止血药物, 并注意用药后有无不良反应。遵医嘱用硫酸镁湿热敷血肿处,

8、 以加快血肿消散。告知患者术后即可进行普通饮食, 注意营养。同时也可下床活动。 (6 )嘱病人耐心等待病理报告结果, 保持良好心态。 (7 )病理结果出来后配合医生委婉告诉家属及病人, 使病人尽可能接受现实, 积极做好乳腺癌术前的护理准备, 术前一天备皮 ,教会病人床上大小便。术前晚嘱病人禁食水。 0 (1 ) 病 人 及 家 属 基 本 了解 所 患 疾 病 的 治 疗 和护 理 的 方 法 , 手 术 的 必 要 性 。(2 ) 对 疾 病 有 正确 的 认 识 , 情 绪 稳 定 。(3 ) 积 极 配 合 医 护 人 员 的必 要 术 前 检 查 和 治疗 护 理 。 完 成 术 前

9、的 各 项 签 字 同 意 单 。 配 合完 成 麦 默 通 手 术 。 耐 心 等 待 病 理 结 果 。 (4 ) 未发 生 肿 瘤 引 起 乳 房 皮 肤 受 损 的 情 况 。麦 默 通 手术 在 乳 房 肿 块 中 的 应 用麦 默 通 Mammotome 真 空 辅 助微 创 旋 切 系 统 是 目 前 全 世 界 最 先 进 的 乳 腺 微 创活 检精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 10 页系 统 , 可 以 对 乳 腺 可 疑 病 灶 进 行 重 复 取 检 , 以 获 取 乳 腺 组 织 学 标 本 ,

10、为 乳 腺 癌 的早 期 发 现 和 诊 断 提 供 了 更 好 的 方 法 , 同 时 也为 良 性 肿 瘤 的 微 创 切 除 提 供 了 技 术 基础 。 其 优 点 为 :1. 精 确 定 位 , 准 确 活 检 : 乳 房深 部 病 灶 及 直 径 5 毫 米 左 右 的 微 小 肿 瘤 亦 可 准确 进行 活 检 , 以 往 这 类 肿 物 虽 然 彩 超 能 发 现 , 但是 外 科 医 生 无 法 触 及 和 定 位 , 无 法 手术 精 确 切 除 。 2. 切 口 微 小 , 外 观 满 意 : 相 对于 传 统 手 术 3-5 厘 米 的 切 口 , 麦 默 通 手 术

11、切 口 只有3-5 毫 米 , 无 需 缝 合 , 没 有 明 显 的 瘢 痕 , 而 且通 过 同 一 切 口 可 以 切 除 多 个 肿 瘤 , 对 于 深 部 肿 瘤 及 乳 房 肥 大 者 优 势 明 显 。3. 独特 设 计 , 穿 刺 安 全 : 独 特 的 空 心 针 设 计 , 全 程 手术 只 穿 刺 一 次 , 避 免 重 复 穿刺 导 致 的 组 织 损 伤 和 肿 瘤 细 胞 的 针 道 转 移 。4. 组 织 量 大 , 病 理 准 确 : 对 可 疑 病 灶 的 活 检 可以 获 取 大 而 连 续 的 标 本 , 一 次 穿 刺所 取 样 本 量 为 一 般 空

12、心 针 的 5 倍 以 上 , 获 得和 开 放 手 术 活 检 相 同 的 病 理 诊 断 , 避精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 10 页免 漏 诊 和 误 诊 。 5. 手 术 快 速 , 感 染 率 低 : 麦 默通 相 对 于 开 放 手 术 能 节 省 一 半 以 上 的 手 术 时间 。 术中 无 线 头 残 留 , 避 免 异 物 反 应 , 且 切 口 小 , 感 染 率 极 低 。现 已 有 麦 默 通 微 创 旋 切 术 应 用 于乳 腺 脓 肿 的 报 道 。术 后 护 理 诊 断P1 低 效 型

13、呼 吸 形 态 : 与 术 后 伤 口 疼 痛 , 全 麻术 后 自 主 呼 吸未 完 全 恢 复 , 胸 壁 固 定 带 加 压 包 扎 有 关P2 疼 痛 : 与 手 术 切 口 有 关P3 自 我 形 象 紊 乱 : 与 手 术 切 除 乳 房 , 担 心 化疗 后 脱 发 有 关P4 自 理 能 力 低 下 : 与 伤 口 疼 痛 及 患 侧 肢 体 制动 有 关P5 知 识 缺 乏 : 缺 乏 有 关 术 后 患 肢 功 能 锻 炼 的知 识P6 有 管 道 效 能 降 低 的 可 能 : 与 引 流 管 引 流 不畅 有 关P7 潜 在 并 发 症 : 出 血 、感 染 、患 侧

14、上 肢 水 肿 、皮 下 积 液 、气 胸 以 及 放 化 疗 的 并 发 症 等 。预 期 目 标1 患者呼吸平稳。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 10 页2 患者疼痛减轻。3 患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变。4 患者能完成简单的生活自理。5 患者能正确的进行肢体功能锻炼。6 妥善固定各种管道 , 保证有效引流。7 无上诉并发症的发生或发生后能即使发现并处理。I (一) 术后第一天 : (1 ) 术后给予心电监护及吸氧, 去枕平卧 6h, 患肢抬高 , 密切观察生命体征 , 尤其是呼吸及氧饱和度。(2 ) 出

15、现恶心呕吐时应立即头偏向一侧, 以防误吸。如呕吐厉害, 通知医生 , 遵医嘱给予止吐药。 6h 后取半卧位 , 利于呼吸及引流。(3 ) 向患者及家属说明术后疼痛的必然性及胸壁固定带的使用的重要性 , 嘱家属多和患者沟通以转移患者的注意力, 麻醉完全清醒后可遵医嘱使用止痛剂, 以减轻疼痛。(4 ) 观察切口敷料渗血渗液情况及引流管引流液的颜色、性质、量 , 并做好记录 , 以早期发现出血倾向。并遵医嘱给予补液止血等治疗。(5 ) 妥善放置胸壁、腋窝引流管及尿管, 以防翻身活动时脱出, 做好管道标识 , 保持有效的负压吸引 , 保证引流的通畅。 (6 )观察患侧肢体端感觉及血液循环情况, 若出现

16、手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及, 提示血管受压 , 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 10 页应及时通知医生调整绷带的松紧。(7 ) 协助患者床上大小便。(8 ) 指导患者活动手指及腕部, 可做伸指 , 握拳, 屈腕等锻炼。(9 ) 告知病人不能向患侧翻身以免引起患肢肿胀, 并协助病人向健侧翻身 ,避免压疮的发生。告知患者及家属不能自行松解绷带 ,瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠。禁止在患侧肢体上测血压 ,抽血, 静脉输液等操作。(10 ) 指导患者有效咳嗽咳痰。若患者出现呼吸困难, 面色紫绀, 氧饱和度下降

17、 , 应立即通知医生 , 及早发现处理气胸。( 二)术后第 2-3 天: (1 ) 病情稳定后停心电监护及氧气, 继续监测生命体征和伤口敷料及引流管的情况。遵医嘱停尿管, 观察病人自主排便情况。(2 ) 嘱病人进清淡饮食 ,从流质逐渐过度到普通饮食, 注意补充热量和蛋白质。多食蔬菜水果。(3 ) 指导患者保护患肢 ,患侧不能负重 , 平卧时用软枕抬高患侧肢体 ,下床活动时用吊带托付 , 需他人扶持时只能扶健侧, 以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合, 避免下垂过久。肢体肿胀严重者 ,可带弹力袖或使用弹力绷带利于淋巴回流。(4 ) 指导患者用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂锻炼。( 三)术后第

18、 4-7 天: 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 10 页(1 ) 继续观察患者生命体征情况及伤口敷料情况, 观察有无感染等并发症发生。继续观察引流液变化, 准确记录引流量。(2 ) 鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等, 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。(四)术后 1 周以后 : (1 ) 继续监测生命体征和伤口敷料及引流管的情况。观察有无并发症发生。(2 ) 根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节的活动, 循序渐进的做抬高患侧肢体,手指爬墙 , 梳头等活动。(3 ) 拔管后继续观察敷料情况, 了解皮瓣与胸壁粘

19、附是否牢固。(4 ) 鼓励患者乐观面对乳房的缺失, 鼓励家庭成员给予患者支持和关爱 , 特别是丈夫的支持和理解。患肢 功 能 锻 炼术后 24H : 活动手指及腕部 , 可做伸指 , 握拳, 屈腕等锻炼。术后 48H : 可下床活动 , 注意扶持患肢 , 肩关节应处于内收位。术后 1-3 天: 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂锻炼。术后 4-7 天: 鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等, 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼术后 1-2 周: 根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节的活动, 术后 10 日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固, 循序渐进的做抬高患侧肢体 , 手指爬墙 ,

20、 梳头, 扪对侧耳朵等。指导患者做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 10 页情况而定。每日 3-4 次, 每次 20-30 分钟。术后 7-10 日内不外展肩关节 ,以免皮瓣移动而影响创面愈合。(五)健康宣教 : 1 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物, 继续功能锻炼2 术后 5 年内避免妊娠 , 以免促使乳房癌复发。3 化疗期间抵抗力下降 ,应少到公共场所 , 以减少感染的机会: 加强营养 , 多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物, 以增强机体的抵抗力。4 避免衣着过度紧身 , 指导患者佩戴无重量的义乳。5 乳房的自我检查 :每月自查健侧乳房一次 , 宜在月经干净后 5-7 日进行 , 绝经后宜在每月固定时间定期到医院体检。以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。由于乳腺癌有一定的家族遗传史 ,应教会其子女学会自我检查的方法, 并注意定期到医院体检。乳腺 自 我 监 测 方 法视 诊 : 触 诊 : 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 10 页