最新哮喘诊治指南解析及应用精品课件.ppt

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1、China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 最新版最新版GINAGINA的内容的内容第一章第一章 定义和概况定义和概况 第二章第二章 诊断和分级诊断和分级第三章第三章 哮喘治疗药物哮喘治疗药物第四章第四章 哮喘管理和预防计划哮喘管理和预防计划 第五章第五章 在医疗系统里运用哮喘指南在医疗系统里运用哮喘指南China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟Chi

2、na Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟20022002版版GINAGINA将哮喘将哮喘 按病情严重度按病情严重度 进行分级进行分级 根据白天和夜间哮喘发作的频度和根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺通气功能分为肺通气功能分为 I I 级级 间歇发作间歇发作 II II 级级 轻度持续轻度持续 级级 中度持续中度持续 级级 重重度持续度持续 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 新版新版GINAGINA 对这种分类方法

3、的评价对这种分类方法的评价这种分类法较为繁琐这种分类法较为繁琐, ,难以被基层和全科医难以被基层和全科医师们掌握师们掌握这种分类法只是专家组的意见这种分类法只是专家组的意见, ,缺乏循证医缺乏循证医学的证据学的证据因此因此, ,这种分类法主要作为专科医师临床研这种分类法主要作为专科医师临床研究使用。究使用。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 推荐根据哮喘控制水平进行分级推荐根据哮喘控制水平进行分级新版GINA推荐根据哮喘控制水平进行分级：控制，部分控制或未控制。这种新的分级法体现了一种新认识，即哮喘严重性不仅牵涉到疾病本身的严重程度，而且与对治疗的反应有关。这种

4、严重性在某个哮喘病人也不是不变的，在数月或数年的病程中严重程度在不断变化着China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘控制等级哮喘控制等级 临床特征 控控 制制（满足以下各点） 部分控制部分控制（1周出现以下任何一项） 未控制未控制白天症状白天症状无（无（22次次/ /周）周）每周每周22次次出现出现33项项部分控制的表现部分控制的表现活动受限活动受限无无任何任何1 1次次夜间症状夜间症状/ /憋醒憋醒无无任何任何1 1次次需要急救治疗需要急救治疗/ /缓缓解药物治疗解药物治疗无（无（22次次/ /周）周）每周每周22次次肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1

5、 1）* * * *正常正常80%2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/使用缓解药2次/周2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B. B. 评估未来风险评估未来风险 ( (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) )与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。GINA 2009China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘

6、总体控制GINA2009GINA2009推荐的哮喘治疗目标推荐的哮喘治疗目标未来风险不稳定 / 恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应降低定义为当前控制症状缓解药使用活动肺功能达到定义为Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟第三章第三章 哮喘治疗药物哮喘治疗药物China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物物控制药物控制药物 指需要长期每天使用的药物，这指需要长

7、期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制制缓解药物缓解药物 指按需使用的药物，这些药物通指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘治疗可以通过多种途径哮喘治疗可以通过多种途径( (如吸入、口服、如吸入、口服、注射等方式注射等方式) )给药给药吸入治疗吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少全身副作用显

8、著减少China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素(ICS)(ICS)是目前最有效的控是目前最有效的控制药物制药物快速起效的快速起效的2 2受体激动剂是解除气道痉受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗道痉挛的预防治疗缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估治疗方案需要被重新评估 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 控制

9、药物控制药物吸入糖皮质激素全身糖皮质激素白三烯调节剂长效2受体激动剂*+吸入糖皮质激素缓释茶碱色甘酸钠 抗IgE其它全身性类固醇助减剂 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 成人每日吸入激素可比较剂量成人每日吸入激素可比较剂量 药药 物物 低剂量低剂量 （gg） 中剂量中剂量 （ gg） 高剂量高剂量 （ gg）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松200-500200-500500-1000500-10001000-20001000-2000布地奈德布地奈德 * *200-400200-400400-800400-800800-1600800-1600环索奈德环索奈德 *

10、 * 80-16080-160160-320160-320320-1280320-1280氟替卡松氟替卡松100-250100-250250-500250-500500-1000500-1000糠酸莫米松糠酸莫米松200-400200-400400-800400-800800-1200800-1200 如果患者需要长期每日使用高剂量的激素，该患者应该咨询专家的意见以评估是否需要联合使用其它控制药物。最高的推荐剂量没有特定的限制，但长期使用会增加全身不良反应的危险性。 * 在轻度患者获准可以一天使用一次。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 缓解药物缓解药物速效吸入

11、2受体激动剂全身糖皮质激素吸入性抗胆碱药物短效茶碱短效口服2受体激动剂China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟第四章第四章 哮喘管理和预防计划哮喘管理和预防计划China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟成功的哮喘管理目标成功的哮喘管理目标达到并维持哮喘症状的控制保持正常的活动，包括运动保持肺功能尽可能接近正常水平预防哮喘急性发作避免药物不良反应预防哮喘的死亡China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘管理哮喘管理 新指南新指南 老指南老指南1.1.建立医患之间的合作关系建立医患之间的合作关系 1.1.患者教育患者教育

12、 2.2.肺功能测定肺功能测定 2.2.明确并减少危险因素明确并减少危险因素 3.3.明确并减少危险因素明确并减少危险因素 的接触的接触 的接触的接触3.3.评估、治疗和监测哮喘评估、治疗和监测哮喘 4.4.慢性哮喘的管理慢性哮喘的管理4.4.哮喘急性发作的处理哮喘急性发作的处理 5.5.哮喘急性发作的处理哮喘急性发作的处理 5.5.特殊注意事项特殊注意事项 6.6.随访随访China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟第一部分：第一部分：建立医患之间的合作关系建立医患之间的合作关系哮喘的有效管理需要建立哮喘患者和医疗专家之间的合作关系，儿童哮喘患者需要建立患者与父母或看护

13、人之间的合作关系。建立合作关系的目的是使患者在医疗专家的指导下控制他们自己的病情。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 教育教育共同制定目标共同制定目标自我监测。经过教育，哮喘患者知道如何根据自我监测。经过教育，哮喘患者知道如何根据主要的症状来评估哮喘控制情况。主要的症状来评估哮喘控制情况。医生定期检查患者哮喘控制，治疗和评估技巧医生定期检查患者哮喘控制，治疗和评估技巧书面计划。哮喘患者应知道哪些药物应该规则书面计划。哮喘患者应知道哪些药物应该规则使用，哪些药物应该按需使用，怎样在哮喘失使用，哪些药物应该按需使用，怎样在哮喘失去控制时调整治疗方案去控制时调整治疗方

14、案 实现哮喘自我管理为目标的医患合作的要点实现哮喘自我管理为目标的医患合作的要点China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 诊断诊断“缓解药物缓解药物”和和“控制药物控制药物”的区别的区别吸入装置的使用吸入装置的使用哮喘症状和发作的预防哮喘症状和发作的预防哮喘恶化的信号以及应采取的措施哮喘恶化的信号以及应采取的措施监测哮喘控制水平监测哮喘控制水平怎样及何时寻求医疗帮助怎样及何时寻求医疗帮助 哮喘教育计划的内容哮喘教育计划的内容China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 药物因素药物因素吸入装置使用困难药物用法复杂（如一天使用四次或多种药物）药物费

15、用不喜欢用药距离药房较远非药物因素非药物因素 不理解或缺乏指导 担心药物副作用 对医疗专家不满意 出现预期之外或未讨论过的害怕或担心 不合理的治疗期望 未进行监督、培训或随访导致患者对治疗依从性不佳的因素导致患者对治疗依从性不佳的因素China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟第二部分：明确并减少危险因素的接触第二部分：明确并减少危险因素的接触应尽可能采用避免或减少接触危险因素的方法来应尽可能采用避免或减少接触危险因素的方法来预防哮喘发病、哮喘症状和哮喘发作预防哮喘发病、哮喘症状和哮喘发作由于哮喘的发病非常复杂，某些发病机制还未完由于哮喘的发病非常复杂，某些发病机制还未完

16、全理解，目前尚无有效的预防哮喘的方法全理解，目前尚无有效的预防哮喘的方法许多危险因素可以引起哮喘发作，如过敏原、病许多危险因素可以引起哮喘发作，如过敏原、病毒感染、污染物和药物毒感染、污染物和药物China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟减少患者对某类危险因素的接触可以改减少患者对某类危险因素的接触可以改善哮喘控制，并且减少药物的需求量。善哮喘控制，并且减少药物的需求量。早期确定职业性致敏因素，并且防止患早期确定职业性致敏因素，并且防止患者进一步接触致敏因素，是职业性哮喘者进一步接触致敏因素，是职业性哮喘管理的重要组成部分。管理的重要组成部分。China Asthma

17、Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟第三部分：评估、治疗和监测哮喘第三部分：评估、治疗和监测哮喘哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制大部分的患者是可以实现这一目标的大部分的患者是可以实现这一目标的治疗方案的调整治疗方案的调整: : 如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止; ; 当哮喘控制维持至少当哮喘控制维持至少3 3个月时，治疗方案可以降个月时，治疗方案可以降级级 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟未经治

18、疗的持续性哮喘患者，一般从未经治疗的持续性哮喘患者，一般从第第2 2级级治治疗方案开始疗方案开始如果患者的哮喘症状严重（未控制），治疗方如果患者的哮喘症状严重（未控制），治疗方案应从案应从第第3 3级级开始。开始。 在每一治疗级别，缓解药物都应按需使用在每一治疗级别，缓解药物都应按需使用. .必须采用持续性的监测方法来维持哮喘控制，必须采用持续性的监测方法来维持哮喘控制，以确定维持哮喘控制所需的最低级别的治疗，以确定维持哮喘控制所需的最低级别的治疗，从而降低医疗成本并保证治疗的安全性从而降低医疗成本并保证治疗的安全性 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟通过治疗达

19、到哮喘控制通过治疗达到哮喘控制评估哮喘控制评估哮喘控制监测维持哮喘控制监测维持哮喘控制 第三部分：评估、治疗和监测哮喘第三部分：评估、治疗和监测哮喘China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 持续并调整治疗方案持续并调整治疗方案当哮喘达到控制时降级治疗当哮喘达到控制时降级治疗当哮喘失去控制时升级治疗当哮喘失去控制时升级治疗 第三部分：评估、治疗和监测哮喘第三部分：评估、治疗和监测哮喘China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 第四部分：第四部分：管理哮喘急性发作管理哮喘急性发作哮喘

20、发作指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状哮喘发作指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性地加重。的组合进行性地加重。哮喘加重以峰流速值降低为特征，它可以由肺功哮喘加重以峰流速值降低为特征，它可以由肺功能检查来量化和监测（能检查来量化和监测（PEFPEF或或FEVFEV1 1）。）。哮喘发作的治疗主要包括重复吸入速效支气管扩哮喘发作的治疗主要包括重复吸入速效支气管扩张剂、早期使用全身糖皮质激素以及氧气辅助治张剂、早期使用全身糖皮质激素以及氧气辅助治疗。疗。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘发作的治疗目的是尽可能地快速缓解气哮喘发作的治疗目的是尽可能地快速缓

21、解气道阻塞和低氧血症，并且预防哮喘复发道阻塞和低氧血症，并且预防哮喘复发严重的哮喘发作会威胁到生命。大多数严重严重的哮喘发作会威胁到生命。大多数严重哮喘发作的患者应该在有急救设施的场所接哮喘发作的患者应该在有急救设施的场所接受治疗受治疗轻度哮喘发作的患者（轻度哮喘发作的患者（PEFPEF减少减少20%30%首选首选:高剂量高剂量ICS + LABA, 如需要可加如需要可加用口服激素用口服激素(11夜夜/ /周。周。FEV1FEV1占预占预计值百分计值百分比在比在60%60%80%80%，PEFPEF变异率变异率30%30%。首选：首选： 低剂量低剂量ICS + LABA;ICS + LABA;

22、 或中等剂量或中等剂量ICS;ICS; 或中等剂量或中等剂量ICS + LABAICS + LABA次选：次选： 低剂量低剂量ICS + ICS + 茶碱茶碱/ /白白三烯受体拮抗剂；三烯受体拮抗剂； 中等剂量中等剂量ICS + ICS + 茶碱茶碱/ /白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟临床分级临床分级症状频率症状频率 肺功能肺功能（治疗前）（治疗前）阶梯治疗阶梯治疗2级级轻度持续轻度持续日间症状日间症状2天天/周，周，但但2夜夜/月。月。FEV1占预计占预计值百分比值百分比80%, PEF变异率变异率20%30%。首选：首

23、选：低剂量低剂量ICS次选：次选：色甘酸钠、色甘酸钠、白三烯受体拮抗白三烯受体拮抗剂或缓释茶碱剂或缓释茶碱（512ug/ml） China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟临床分临床分级级症状频率症状频率 肺功能肺功能（治疗前）（治疗前） 阶梯治疗阶梯治疗1级级间歇间歇 日间症状日间症状2天天/周；周；夜间症状夜间症状2夜夜/月月 FEV1占预占预计值百分计值百分比比80% PEF变异变异率率20%无需每日用药无需每日用药严重急性哮喘发严重急性哮喘发作，平素肺功能作，平素肺功能正常、无症状的正常、无症状的患者，可给予全患者，可给予全身激素治疗身激素治疗 China Ast

24、hma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟治疗妊娠期哮喘的药物(一) 沙丁胺醇：沙丁胺醇： 有哮喘症状的妊娠妇女在任何时间段都可以使用有哮喘症状的妊娠妇女在任何时间段都可以使用这种药物。这种药物。ICS： ICS用于持续期哮喘的妊娠妇女以控制气道炎症。用于持续期哮喘的妊娠妇女以控制气道炎症。有很多数据证实吸入布地奈德用于妊娠妇女的安有很多数据证实吸入布地奈德用于妊娠妇女的安全性比其他吸入激素好。但是，没有数据证实妊全性比其他吸入激素好。但是，没有数据证实妊娠期间使用其他吸入激素不安全。娠期间使用其他吸入激素不安全。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟治疗妊娠

25、期哮喘的药物(二)吸入低剂量激素不能控制的持续哮喘：吸入低剂量激素不能控制的持续哮喘： 可增加可增加ICS的剂量，或者联合吸入的剂量，或者联合吸入LABA。 口服激素口服激素：用于重症、不能控制的妊娠期哮喘。：用于重症、不能控制的妊娠期哮喘。 因因为这样的哮喘对母体和胎儿存在危险。为这样的哮喘对母体和胎儿存在危险。其他药物其他药物: 每天使用抗白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠或茶碱每天使用抗白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠或茶碱也是可以选择的治疗方案。也是可以选择的治疗方案。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟妊娠期哮喘急性发作的治疗妊娠期哮喘急性发作的治疗( (一一) )

26、1 吸氧：吸氧： 使动脉血气指标维持在PaO270mmHg 或SaO295%。2 雾化吸入雾化吸入SABA溶液：溶液： 开始6090分钟内连续吸药3次，以后，每12小时吸药1次。3 静脉给予甲泼尼龙（甲强龙）：静脉给予甲泼尼龙（甲强龙）： 1mg/kg，每68小时给药1次，症状改善后逐步减量China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟妊娠期哮喘急性发作的治疗妊娠期哮喘急性发作的治疗( (二二) )4 静脉给予氨茶碱：静脉给予氨茶碱： 负荷量为负荷量为6mg/kg，维持量为，维持量为0.5mg/kg/h，维持茶碱血药浓度在维持茶碱血药浓度在512g/ml。5 皮下注射特布他

27、林：皮下注射特布他林： 若上述治疗效果不佳，可皮下注射特布他林若上述治疗效果不佳，可皮下注射特布他林0.25mgChina Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟6 辅助通气治疗：辅助通气治疗： 经过积极的治疗，孕妇哮喘症状改善仍经过积极的治疗，孕妇哮喘症状改善仍不明显，尤其是不明显，尤其是PaO270mmHg者者,应严应严密监测血气变化。密监测血气变化。 对严重哮喘且有生命危险的患者，需要对严重哮喘且有生命危险的患者，需要进行气管插管和辅助通气治疗。进行气管插管和辅助通气治疗。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 二 需要外科手术的哮喘病人 Ch

28、ina Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟需要外科手术的哮喘病人需要外科手术的哮喘病人 哮喘病人的气道高反应性、气流受限和黏液分泌哮喘病人的气道高反应性、气流受限和黏液分泌过多等病理生理改变，增加了其术中和术后的并过多等病理生理改变，增加了其术中和术后的并发症。发症。并发症发生的危险因素并发症发生的危险因素: : 1. 1.手术时哮喘的严重程度手术时哮喘的严重程度 2.2.手术的类型手术的类型: :胸部和上腹部手术的危险性最大胸部和上腹部手术的危险性最大 3.3.麻醉方式麻醉方式: :以气管插管的全身麻醉的危险性最以气管插管的全身麻醉的危险性最 大大 China Asthm

29、a Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟应在手术前数天做肺功能测定，评估危险应在手术前数天做肺功能测定，评估危险性大小性大小,并做必要的治疗。并做必要的治疗。如果该患者的如果该患者的FEV1低于个人的最好值的低于个人的最好值的80%，应当短期给予口服激素治疗，以，应当短期给予口服激素治疗，以减少气流受限。减少气流受限。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟如果该患者在过去的如果该患者在过去的6个月内接受过全身性个月内接受过全身性糖皮质激素的治疗，应当在整个手术期间糖皮质激素的治疗，应当在整个手术期间给予激素（每给予激素（每6h经静脉给予经静脉给予100mg氢化氢

30、化考的松）。考的松）。术后术后24h应迅速减少该项治疗，因为长期应迅速减少该项治疗，因为长期给予全身激素治疗会影响伤口的愈合。给予全身激素治疗会影响伤口的愈合。 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 三三 合并鼻部疾患的哮喘合并鼻部疾患的哮喘China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟合并鼻部疾患的哮喘合并鼻部疾患的哮喘上呼吸道感染可影响到哮喘患者下呼上呼吸道感染可影响到哮喘患者下呼吸道功能吸道功能哮喘合并哮喘合并鼻炎鼻炎哮喘合并哮喘合并鼻窦炎鼻窦炎哮喘合并哮喘合并鼻息肉鼻息肉China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟

31、China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟合并合并鼻炎鼻炎的哮喘的哮喘80%的哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表现。的哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表现。将近将近30%的持续性鼻炎患者合并有支气管哮喘。的持续性鼻炎患者合并有支气管哮喘。鼻炎通常在哮喘之前发生，其危险因子与哮喘相鼻炎通常在哮喘之前发生，其危险因子与哮喘相同，并可增加哮喘的严重程度。同，并可增加哮喘的严重程度。屋尘螨、动物皮屑等过敏原是鼻炎和哮喘共同的屋尘螨、动物皮屑等过敏原是鼻炎和哮喘共同的室内外常见危险因子，而职业性过敏原和阿司匹室内外常见危险因子，而职业性过敏原和阿司匹林等非特异性因子较少同时引起哮喘和鼻炎

32、。林等非特异性因子较少同时引起哮喘和鼻炎。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（the Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ，ARIA)的指南建议的指南建议:对于所有的鼻炎患者均应考虑是否合并有哮喘，对于所有的鼻炎患者均应考虑是否合并有哮喘，并应在治疗方案中同时考虑到鼻炎和哮喘。并应在治疗方案中同时考虑到鼻炎和哮喘。鼻炎和哮喘都是气道炎症性疾病，但两者的发病鼻炎和哮喘都是气道炎症性疾病，但两者的发病机制、临床特征和治疗方法等不尽相同。机制、临床特征和治疗方法等

33、不尽相同。尽管鼻与支气管黏膜的炎症是相似的，但鼻腔的尽管鼻与支气管黏膜的炎症是相似的，但鼻腔的阻塞主要是由于鼻内充血，而在哮喘时气道阻塞阻塞主要是由于鼻内充血，而在哮喘时气道阻塞主要是由于气道平滑肌收缩。主要是由于气道平滑肌收缩。 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟治疗鼻炎有助于减轻哮喘的症状。糖皮质激素、治疗鼻炎有助于减轻哮喘的症状。糖皮质激素、色甘酸钠、白三烯调节剂和抗胆碱药物对鼻炎和色甘酸钠、白三烯调节剂和抗胆碱药物对鼻炎和哮喘均有治疗作用。哮喘均有治疗作用。但是但是, H1-拮抗剂选择性作用于鼻炎，而拮抗剂选择性作用于鼻炎，而2受体受体激动剂则选择性作用

34、于哮喘。激动剂则选择性作用于哮喘。鼻腔内应用糖皮质激素对哮喘症状有轻微的改善鼻腔内应用糖皮质激素对哮喘症状有轻微的改善作用，并可以减少哮喘的发病。作用，并可以减少哮喘的发病。白三烯调节剂、抗原特异性免疫疗法和抗白三烯调节剂、抗原特异性免疫疗法和抗IgE治治疗对过敏性鼻炎和哮喘均有效。疗对过敏性鼻炎和哮喘均有效。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 白三烯调节剂与白三烯调节剂与2激动剂的选用激动剂的选用持续哮喘每日吸入持续哮喘每日吸入400-800ug/d BDP（或相当剂量）（或相当剂量）评价吸入方法评价吸入方法检查顺应性检查顺应性排除诱发因素排除诱发因素肺功能变

35、化不大或合并过肺功能变化不大或合并过敏性鼻炎敏性鼻炎加白三烯受体拮抗剂加白三烯受体拮抗剂症状控制症状控制加加LABAnoyesno加加LABA制订长期随访计划制订长期随访计划肺功能下降肺功能下降症状控制症状控制加白三烯受体拮抗剂加白三烯受体拮抗剂Currie GP et al.Chest 2005, 128:2954-62China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（AIT） 治疗原理用检测到的使病人有过敏反应的过敏原，用检测到的使病人有过敏反应的过敏原，制成不同浓度，反复给病从皮下注射，剂制成不同浓度，反复给病从皮下注射，剂量

36、由小到大，浓度由低到高，逐渐量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导病诱导病人耐受该过敏原人耐受该过敏原而不产生过敏反应。而不产生过敏反应。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟AITAIT的疗效的疗效 1 1、能减轻甚至完全缓解哮喘或鼻炎的症状；、能减轻甚至完全缓解哮喘或鼻炎的症状； 2 2、减少甚至停止其它对症治疗药物；、减少甚至停止其它对症治疗药物； 3 3、能预防哮喘症状恶化或过敏性鼻炎转化为、能预防哮喘症状恶化或过敏性鼻炎转化为 哮喘；哮喘； 4 4、使病人的免疫系统趋于正常，疗效长久，、使病人的免疫系统趋于正常，疗效长久， 达到病因治疗的作用。达到病因治疗的作

37、用。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 抗抗IgEIgE单克隆抗体单克隆抗体Omalizumab (Omalizumab (商品名商品名Xolair) Xolair) 20032003年年6 6月通过美国月通过美国FDAFDA认证认证, ,现已在美国上市现已在美国上市, ,用用于治疗成人和青少年中至重度持续性哮喘，足量于治疗成人和青少年中至重度持续性哮喘，足量omalizumabomalizumab治疗可使血清游离治疗可使血清游离IgEIgE水平降低水平降低95%95%以以上，可减少重症哮喘病人的住院率上，可减少重症哮喘病人的住院率. . 20062006年年G

38、INAGINA将将OmalizumabOmalizumab作为哮喘规范化治疗的作为哮喘规范化治疗的第五步用药第五步用药 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟合并鼻窦炎的哮喘合并鼻窦炎的哮喘鼻窦炎（鼻窦炎（Sinusitis）是上呼吸道感染、过）是上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻阻塞疾病的并敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻阻塞疾病的并发症。发症。无论急性或慢性鼻窦炎均可加重哮喘症状。无论急性或慢性鼻窦炎均可加重哮喘症状。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟由于鼻窦炎缺乏临床特征，由于鼻窦炎缺乏临床特征，CT扫描有助于扫描有助于确诊确诊对

39、于怀疑鼻窦炎的儿童推荐给予对于怀疑鼻窦炎的儿童推荐给予10d抗生抗生素治疗素治疗减少鼻充血的制剂减少鼻充血的制剂(如伪麻黄碱如伪麻黄碱)和局部或和局部或全身糖皮质激素也可应用。这些药物可作全身糖皮质激素也可应用。这些药物可作为哮喘治疗的二线药物为哮喘治疗的二线药物。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟合并合并鼻息肉鼻息肉的哮喘的哮喘鼻息肉（鼻息肉（Nasal polyps）常并发哮喘和鼻）常并发哮喘和鼻炎，炎，40岁以上患者有时伴有阿司匹林过敏。岁以上患者有时伴有阿司匹林过敏。阿司匹林不耐受患者中阿司匹林不耐受患者中36%96%有鼻有鼻息肉，有鼻息肉的患者中息肉，

40、有鼻息肉的患者中29%70%合合并有哮喘。并有哮喘。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟对于有鼻息肉的儿童应当检查其是否伴有对于有鼻息肉的儿童应当检查其是否伴有囊性纤维化（囊性纤维化（CF）和不动纤毛综合征）和不动纤毛综合征（immotile cilia syndrome） 局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉有效局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉有效对于为数不多的激素抵抗型鼻息肉可考虑对于为数不多的激素抵抗型鼻息肉可考虑手术治疗手术治疗China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 四四 职业性哮喘职业性哮喘China Asthma Alliance中国哮

41、喘联盟中国哮喘联盟 职业性哮喘职业性哮喘是指哮喘发作或加剧与职业有关者，属职业病范是指哮喘发作或加剧与职业有关者，属职业病范畴。畴。诊断诊断: 需依据国家有关规定需依据国家有关规定. 我国规定凡哮喘与我国规定凡哮喘与从事接触异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐从事接触异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐类及剑麻等类及剑麻等5类物质之一的职业有关者，可考虑类物质之一的职业有关者，可考虑按有关标准诊断本病按有关标准诊断本病China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 临床诊断要点临床诊断要点既往多无哮喘史，在开始一项新工作或接触某新材既往多无哮喘史，在开始一项新工作或接触某新材料

42、后不久即发病料后不久即发病(工作中有机会接触易引发哮喘的工作中有机会接触易引发哮喘的致敏原，常见者为食物、动物、羽毛、药物等致敏原，常见者为食物、动物、羽毛、药物等)且同一环境其他工作人员也有类似症状且同一环境其他工作人员也有类似症状.哮喘每于接触工作环境后即发作或加剧，一脱离该哮喘每于接触工作环境后即发作或加剧，一脱离该环境就不发作或逐渐减轻。环境就不发作或逐渐减轻。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 治治 疗疗此型哮喘者应脱离职业接触此型哮喘者应脱离职业接触发作时可按一般哮喘治疗发作时可按一般哮喘治疗有哮喘病史或家族史者，应避免从事以上有哮喘病史或家族史者，

43、应避免从事以上职业职业China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 五五 与呼吸道感染有关的哮喘与呼吸道感染有关的哮喘 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟与呼吸道感染有关的哮喘与呼吸道感染有关的哮喘 呼吸道感染与支气管哮喘有密切关系，它可使许多呼吸道感染与支气管哮喘有密切关系，它可使许多哮喘患者诱发喘息，使临床症状加重。哮喘患者诱发喘息，使临床症状加重。流行病学研究资料显示，呼吸道病毒感染与哮喘病流行病学研究资料显示，呼吸道病毒感染与哮喘病情加重有关，而细菌感染与哮喘的关系不大。情加重有关，而细菌感染与哮喘的关系不大。China Asthm

44、a Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 是导致婴幼儿喘息的最常见原因是导致婴幼儿喘息的最常见原因鼻病毒鼻病毒（通常引起普通感冒）（通常引起普通感冒） 是引起大龄儿童和是引起大龄儿童和成人哮喘的主要诱因成人哮喘的主要诱因其他呼吸道病毒其他呼吸道病毒 如副流感病毒、流感病毒、腺病如副流感病毒、流感病毒、腺病毒和冠状病毒等也可加重哮喘的症状。毒和冠状病毒等也可加重哮喘的症状。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 呼吸道感染诱发哮喘机制呼吸道感染诱发哮喘机制破坏气道上皮细胞破坏气道上皮细胞刺激产生病毒特异性刺激产生病毒特异性IgE抗体抗体

45、促进炎症介质释放促进炎症介质释放病毒感染为炎症反应的佐剂病毒感染为炎症反应的佐剂China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟与呼吸道感染有关哮喘急性加重的治疗原则与与呼吸道感染有关哮喘急性加重的治疗原则与其他类型哮喘相同其他类型哮喘相同: 吸入速效吸入速效2受体激动剂受体激动剂 早期口服糖皮质激素早期口服糖皮质激素, 或至少把或至少把ICS的剂量增的剂量增加加4倍。倍。 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟由于呼吸道感染消失后哮喘症状仍可由于呼吸道感染消失后哮喘症状仍可持续数周，因此持续数周，因此抗炎症治疗应一直持抗炎症治疗应一直持续到哮喘症

46、状完全控制续到哮喘症状完全控制。慢性肺炎支原体和肺炎衣原体感染在慢性肺炎支原体和肺炎衣原体感染在哮喘发病和促进哮喘症状加重方面的哮喘发病和促进哮喘症状加重方面的作用尚未确定。作用尚未确定。 因此因此大环内酯类抗生素的治疗价值也大环内酯类抗生素的治疗价值也有待进一步研究有待进一步研究 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 六六 阿司阿司匹匹林引起的哮喘林引起的哮喘China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 阿司匹林引起的哮喘阿司匹林引起的哮喘（Aspirin-Induced Asthma，AIA) 28%的成人哮喘的急性加重与阿司匹林和其他非

47、的成人哮喘的急性加重与阿司匹林和其他非甾体抗炎药物（甾体抗炎药物（NSAIDs）有关）有关在严重哮喘中与阿司匹林相关者更为多见。一组在严重哮喘中与阿司匹林相关者更为多见。一组RICU中需要机械通气的哮喘患者中中需要机械通气的哮喘患者中6%为为AIA. China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟AIAAIA的临床特征的临床特征多数在多数在30-40岁时首次发病，表现为血管舒缩性岁时首次发病，表现为血管舒缩性鼻炎鼻炎, 体检可见慢性鼻充血和鼻息肉。体检可见慢性鼻充血和鼻息肉。以后出现哮喘和对阿司匹林过敏：口服阿司匹林以后出现哮喘和对阿司匹林过敏：口服阿司匹林后数分钟至后数分

48、钟至2h内形成急性，严重的哮喘发作，同内形成急性，严重的哮喘发作，同时伴有流涕、鼻塞和睑结合膜刺激症状和头颈部时伴有流涕、鼻塞和睑结合膜刺激症状和头颈部潮红。潮红。一片阿司匹林或其他环氧化酶（一片阿司匹林或其他环氧化酶（COX-1）抑制剂）抑制剂就可能诱发本病，严重者可引起强烈的支气管痉就可能诱发本病，严重者可引起强烈的支气管痉挛、休克、意识丧失，甚至呼吸骤停。挛、休克、意识丧失，甚至呼吸骤停。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟在在AIA患者中存在有持续、严重的嗜酸细胞介导患者中存在有持续、严重的嗜酸细胞介导的炎症、气道上皮脱落、细胞因子生成和黏附因的炎症、气道

49、上皮脱落、细胞因子生成和黏附因子上调子上调70%的的AIA患者患者LTC4合成酶存在遗传多态性合成酶存在遗传多态性, 体体内半胱氨酰白三烯（内半胱氨酰白三烯（LTs）合成增多）合成增多但是，阿司匹林导致支气管痉挛的确切机制尚未但是，阿司匹林导致支气管痉挛的确切机制尚未明嘹明嘹China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟AIAAIA的诊断的诊断AIA的上述临床病史对诊断很重要的上述临床病史对诊断很重要但其确诊仍需要阿司匹林激发试验，因为体外试但其确诊仍需要阿司匹林激发试验，因为体外试验不足以确诊本病。验不足以确诊本病。由于阿司匹林激发试验存在较高风险，必须在有由于阿司匹林激

50、发试验存在较高风险，必须在有条件的医院内开展，不应作为临床常规检查项目条件的医院内开展，不应作为临床常规检查项目只有只有FEV1预计值预计值(或个人最好值或个人最好值)70%的缓解的缓解期哮喘患者才能开展阿司匹林激发试验期哮喘患者才能开展阿司匹林激发试验China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟支气管（吸入）和鼻黏膜阿司匹林激发试验比口支气管（吸入）和鼻黏膜阿司匹林激发试验比口服激发试验安全。服激发试验安全。患者一旦对阿司匹林或其他患者一旦对阿司匹林或其他NSAIDs过敏往往是过敏往往是终生性的，因此患者必须避免阿司匹林、其他含终生性的，因此患者必须避免阿司匹林、其他含