最新周朝霞急诊抗感染诊疗思维ppt课件.ppt

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1、排除诊断非常重要PSI 评分标准患者特点患者特点评定分数评定分数人口学因素人口学因素 年龄年龄 男男岁数岁数 女女岁数岁数-10 在护理单位住院在护理单位住院+10合并疾病合并疾病 肿瘤肿瘤+30 肝脏疾病肝脏疾病+20 充血性心衰充血性心衰+10 脑血管疾病脑血管疾病 +10 肾脏疾病肾脏疾病+10PSI 评分标准患者特点患者特点评定分数评定分数体检结果体检结果 精神状态改变精神状态改变+20 呼吸频率呼吸频率30次次/分钟分钟+20 收缩压收缩压90mmHg+20 体温体温40+15 脉搏脉搏125次次/分钟分钟+10实验室和实验室和X线检查线检查 动脉血动脉血pH值值30mg/dL+20

2、 钠钠250mg/dL +10 红细胞压积红细胞压积30%+10 动脉血氧分压动脉血氧分压60 mmHg+10 胸腔积液胸腔积液+10危险分级危险分级 评评 分分验证队例验证队例 患患 者者 死亡率（死亡率（%）推荐治疗地点推荐治疗地点 51 3034 0.1 门门 诊诊 130 9333 29.2 住住 院院根据PSI积分不同分层的死亡率和建议治疗地点ATS对CAP诊断的分层（2001）组别判定因素门诊患者，无心肺疾病，无修正因子门诊患者，无心肺疾病，无修正因子门诊患者，有心肺疾病（充血性心衰或门诊患者，有心肺疾病（充血性心衰或COPD）和）和/或其它修正因子（或其它修正因子（DRSP和革兰

3、阴性杆菌感染危险因素）和革兰阴性杆菌感染危险因素）住院未入住院未入ICU，伴下列情况：，伴下列情况： a. 有心肺疾病和有心肺疾病和/或其他修正因子（包括来自敬老院）或其他修正因子（包括来自敬老院） b. 无心肺疾病和无心肺疾病和/或其他修正因子或其他修正因子ICU患者，伴下列情况患者，伴下列情况 a. 无铜绿假单胞菌感染的危险因素无铜绿假单胞菌感染的危险因素 b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素有铜绿假单胞菌感染的危险因素我国对CAP诊断的分层 组 青壮年、无基础疾病患者 组 老年人或有基础疾病患者 组 需要住院患者 组 重症患者 （中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999, 2

4、2: 199）培养培养(包括痰包括痰培养、血培培养、血培养养)n痰培养是目前最常用的诊断方法痰培养是目前最常用的诊断方法n总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气经纤维支气管镜检测管镜检测n更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断n应用免疫抑制的应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸

5、针吸肺活检血清学检测血清学检测n用于诊断非典型病原体用于诊断非典型病原体n血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测抗原检测n对非典型病原体早期诊断具有重要意义对非典型病原体早期诊断具有重要意义n对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型型I型型PCR检测检测n用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型1、肺链是最常见病原体，即使常规方法未 能发现病原体者2、尽管DRP在增加，但其对病死率的不利 影响在MIC4mg/L才见到，低

6、耐的意义 尚不肯定。注意：注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICU：重症监护病房 a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒发生频率依次降低 Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S27Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S277272. .* 共入组共入组665例病人，其中共完成非典型致病原检测例病人，其中共完成非典型致病原检测610例，故例，故CAP致病原谱分析在致病原谱分析在610例样本中计算例样本中计算He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data4.刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8（* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）刘又宁，陈民钧等刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 20062006年年1 1月第月第2929卷第卷第 I I 期，期，3-83-8File et al. Inf Dis Clinics NA. Dec 004;IDSA/ATS CAP Guidelines 2007 pending61 结束语结束语