最新变态反应性皮肤的辨证施治与研究进度PPT课件.ppt

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1、l变态反应性皮肤病中常见的几种疾病，如接变态反应性皮肤病中常见的几种疾病，如接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药物性皮炎等，触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药物性皮炎等，在古代中医文献中早有记载。如隋代巢元方在古代中医文献中早有记载。如隋代巢元方等编撰的等编撰的诸病源候论诸病源候论疮病诸候疮病诸候漆疮候漆疮候中说：中说：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。中其毒。亦有性自耐者，终日烧煮，竟亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。不为害也。”说明漆疮的发病与禀性不耐有说明漆疮的发病与禀性不耐有关。关。“漆疮漆疮”、“膏药风膏药风”、“马桶癣马桶癣”即即属于接触性皮炎的范畴。属于接触

2、性皮炎的范畴。 l 1.接触性皮炎接触性皮炎l (1)热毒夹湿证热毒夹湿证 起病急骤，患处起病急骤，患处潮红、潮红、 肿胀，其上可见丘疹、水疱肿胀，其上可见丘疹、水疱或大疱，水疱破裂后则见糜烂、渗或大疱，水疱破裂后则见糜烂、渗液，自觉灼热，瘙痒或疼痛，可伴液，自觉灼热，瘙痒或疼痛，可伴发热，口渴，舌红，苔薄黄，脉弦发热，口渴，舌红，苔薄黄，脉弦数或滑数。数或滑数。l (2)血虚风燥证血虚风燥证 l 病情反复发作，迁延日久，皮病情反复发作，迁延日久，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，可见抓痕、血样变，瘙痒剧烈，可见抓痕、血痂，舌淡红，苔薄白，脉弦细或痂，舌

3、淡红，苔薄白，脉弦细或沉细。沉细。l (1)风热证风热证 l 主要皮损为红斑、丘疹、风主要皮损为红斑、丘疹、风团，色鲜红，灼热瘙痒，发团，色鲜红，灼热瘙痒，发病急，变化快，可兼有恶寒、病急，变化快，可兼有恶寒、发热、头痛，舌红，苔薄白发热、头痛，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。多或薄黄，脉浮数或弦数。多见于荨麻疹型药疹。见于荨麻疹型药疹。l (2)血热证血热证 l症见红斑、紫斑、甚至有血疱、水疱、症见红斑、紫斑、甚至有血疱、水疱、糜烂，灼热，瘙痒，可兼有面红、口糜烂，灼热，瘙痒，可兼有面红、口干、便秘，溲赤，舌红，苔薄，脉数干、便秘，溲赤，舌红，苔薄，脉数等。多见于固定性红斑型、紫癜型、等。

4、多见于固定性红斑型、紫癜型、麻疹或猩红热型药疹。麻疹或猩红热型药疹。l (3)热毒夹湿证热毒夹湿证 l 症见皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂、症见皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗液、结痂，灼热、瘙痒，可兼有渗液、结痂，灼热、瘙痒，可兼有胸闷、纳呆，便干溲黄，或有发热，胸闷、纳呆，便干溲黄，或有发热，苔黄腻，脉滑数。多见于湿疹皮炎苔黄腻，脉滑数。多见于湿疹皮炎型、多形红斑型药疹。型、多形红斑型药疹。l (4)毒入营血证毒入营血证 l 皮损泛发全身，累及粘膜，表现为潮红、皮损泛发全身，累及粘膜，表现为潮红、肿胀、灼热，或见大疱、血疱、糜烂、表肿胀、灼热，或见大疱、血疱、糜烂、表皮剥脱或坏死松解，伴有严重的

5、全身症状皮剥脱或坏死松解，伴有严重的全身症状或有内脏损害，症见高热、口渴、烦燥，或有内脏损害，症见高热、口渴、烦燥，苔黄腻、黑腻或光滑无苔、舌质红绛，脉苔黄腻、黑腻或光滑无苔、舌质红绛，脉弦滑或洪数，甚至出现神昏谵语、鼻衄、弦滑或洪数，甚至出现神昏谵语、鼻衄、黄疸、尿血等。见于剥脱性皮炎、大疱性黄疸、尿血等。见于剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解型药疹。表皮坏死松解型药疹。l (5)热毒伤阴证热毒伤阴证 l大热已退，皮损好转，全身皮肤干燥、大热已退，皮损好转，全身皮肤干燥、脱屑，可伴有低热，气短，乏力，口脱屑，可伴有低热，气短，乏力，口渴，唇燥，纳呆，腹胀，便溏或便干，渴，唇燥，纳呆，腹胀，便溏或

6、便干，尿黄，舌红，少苔，脉细数。见于严尿黄，舌红，少苔，脉细数。见于严重药疹后期或恢复期。重药疹后期或恢复期。l (1)湿热证湿热证l 发病迅速，患处可见潮红、肿胀、发病迅速，患处可见潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗液、结黄痂，自觉水疱、糜烂、渗液、结黄痂，自觉剧痒、灼热，可伴有心烦、口渴、剧痒、灼热，可伴有心烦、口渴、小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄腻、脉滑数。见于急性湿疹。腻、脉滑数。见于急性湿疹。(2)风热证风热证 发病迅速，皮损以丘疹为主，广发病迅速，皮损以丘疹为主，广泛或泛发全身，焮红灼热，剧烈泛或泛发全身，焮红灼热，剧烈瘙痒，常抓破出血，舌红，苔薄瘙痒，常抓破

7、出血，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。见于急性丘白或薄黄，脉浮数。见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹。疹性湿疹及部分亚急性湿疹。l病程日久，反复发作，皮损有浸润肥病程日久，反复发作，皮损有浸润肥厚，干燥脱屑，皲裂，苔藓样变，色厚，干燥脱屑，皲裂，苔藓样变，色素沉着等，伴阵发性剧痒，舌淡红，素沉着等，伴阵发性剧痒，舌淡红，苔薄白，脉弦细，见于慢性湿疹。苔薄白，脉弦细，见于慢性湿疹。l(4)脾虚湿盛证脾虚湿盛证 l病情反复发作，缠绵难愈，皮损浸病情反复发作，缠绵难愈，皮损浸润，暗淡不红或微红，时有糜烂、润，暗淡不红或微红，时有糜烂、渗液、结痂，常伴有面色萎黄、乏渗液、结痂，常伴有面色萎黄、乏力、纳呆、

8、腹胀、便溏，舌淡、苔力、纳呆、腹胀、便溏，舌淡、苔薄白或白腻，脉濡滑等。多见于部薄白或白腻，脉濡滑等。多见于部分慢性湿疹及亚急性湿疹。分慢性湿疹及亚急性湿疹。l(1)风热证风热证 l风团色红，遇热易发或增剧，得冷风团色红，遇热易发或增剧，得冷则减，皮疹灼热，瘙痒剧烈。可伴则减，皮疹灼热，瘙痒剧烈。可伴有口渴、心烦。舌质红，苔薄白或有口渴、心烦。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。薄黄，脉浮数。l(2)湿热证湿热证 l 风团色红。发疹广泛，常伴有眼睑或风团色红。发疹广泛，常伴有眼睑或口唇等处局限性浮肿，剧烈瘙痒，可口唇等处局限性浮肿，剧烈瘙痒，可伴有发热，口苦，尿黄，舌红，苔黄伴有发热，口苦，尿黄，舌

9、红，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。l(3)风寒证风寒证l 风团色淡红或苍白，遇冷易发或加风团色淡红或苍白，遇冷易发或加重，伴有瘙痒，恶风，畏寒，舌质重，伴有瘙痒，恶风，畏寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。淡，苔薄白，脉弦紧。l(4)胃肠湿热证胃肠湿热证 l风团色红，瘙痒剧烈，伴有脘腹疼风团色红，瘙痒剧烈，伴有脘腹疼痛或恶心呕吐，大便秘结或泄泻，痛或恶心呕吐，大便秘结或泄泻，苔黄腻，脉浮数。苔黄腻，脉浮数。l(5)气血两虚证气血两虚证l 风团色淡红，伴有瘙痒，反复发作，风团色淡红，伴有瘙痒，反复发作，受凉或劳累后加重，伴有神疲乏力，受凉或劳累后加重，伴有神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉面色无华，

10、舌质淡，苔薄白，脉沉细。细。l(一一)综合简易辨证分型施治综合简易辨证分型施治l1.风热证风热证 l治宜疏风清热凉血，方用消风散：治宜疏风清热凉血，方用消风散：荆芥荆芥9g，防风，防风9g，当归，当归9g，生地，生地15g，苦参苦参9g，苍术，苍术9g，蝉蜕，蝉蜕9g，胡麻仁，胡麻仁9g，牛蒡子，牛蒡子9g，生石膏，生石膏15g，知母，知母9g，木通木通6g，甘草，甘草6g。ll加减：加减：l热盛者，加金银花、连翘；血热盛热盛者，加金银花、连翘；血热盛者，加丹皮、赤芍、紫草，生地可者，加丹皮、赤芍、紫草，生地可加重用量；湿热盛者，加车前子、加重用量；湿热盛者，加车前子、地肤子、土茯苓；大便秘结

11、者，加地肤子、土茯苓；大便秘结者，加生大黄；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、生大黄；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、僵蚕。僵蚕。l消风散出自明代消风散出自明代外科正宗外科正宗，方中荆，方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理，透芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理，透解在表之风邪为主药；苍术散风祛湿，解在表之风邪为主药；苍术散风祛湿，苦参清热燥湿止痒，木通渗利湿热为辅苦参清热燥湿止痒，木通渗利湿热为辅药；当归养血活血，生地清热凉血，胡药；当归养血活血，生地清热凉血，胡麻养血润燥，石膏、知母清热泻火，均麻养血润燥，石膏、知母清热泻火，均为佐药；甘草解毒并调和诸药为使药。为佐药；甘草解毒并调和诸药为使药。合用共奏疏风清热，除湿

12、消肿，养血润合用共奏疏风清热，除湿消肿，养血润燥之功。燥之功。l变态反应性皮肤病主要的病因病理为风、变态反应性皮肤病主要的病因病理为风、寒、湿、热、燥、毒，而本方功能涉及寒、湿、热、燥、毒，而本方功能涉及到风、湿、热、燥四个方面，可用于荨到风、湿、热、燥四个方面，可用于荨麻疹、湿疹、药物性皮炎、神经性皮炎、麻疹、湿疹、药物性皮炎、神经性皮炎、瘙痒症等多种过敏性、瘙痒性皮肤病。瘙痒症等多种过敏性、瘙痒性皮肤病。可见本方是一首功能较全面、适应症较可见本方是一首功能较全面、适应症较广泛的皮肤科常用方剂之一。广泛的皮肤科常用方剂之一。 l2.湿热证湿热证l治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤：治宜清热利湿，方

13、用龙胆泻肝汤：龙胆草龙胆草9g，黄芩，黄芩9g，栀子，栀子9g，柴胡，柴胡9g，生地，生地15g，当归，当归9g，泽泻，泽泻9g，车，车前子前子9g，木通，木通6g，甘草，甘草6g。l加减：加减：l热盛者，加金银花热盛者，加金银花1530g，连翘，连翘15g；湿盛者，加土茯苓；湿盛者，加土茯苓1530g，茯苓皮茯苓皮15g，泽泻、车前子加重为，泽泻、车前子加重为15g；痒甚者，加白鲜皮；痒甚者，加白鲜皮1530g、地肤子地肤子1530g，苦参，苦参915g；便干；便干者加生大黄者加生大黄69g(后入后入)；血热明显；血热明显者，去当归，加丹皮、赤芍各者，去当归，加丹皮、赤芍各15g。l龙胆泻肝

14、汤出自清代龙胆泻肝汤出自清代医方集解医方集解。其主治病证为肝胆实火，胁痛口苦，其主治病证为肝胆实火，胁痛口苦，目赤，耳聋，耳肿；肝经湿热下注，目赤，耳聋，耳肿；肝经湿热下注，小便淋浊，阴肿，阴痒，囊痈，便小便淋浊，阴肿，阴痒，囊痈，便毒。方中龙胆草泻肝胆实火，除下毒。方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热为主药；黄芩、栀子泻火清焦湿热为主药；黄芩、栀子泻火清热，协助龙胆草清泻肝胆实火为辅；热，协助龙胆草清泻肝胆实火为辅；l木通、车前、泽泻清热利湿，清利木通、车前、泽泻清热利湿，清利肝胆湿热，使湿热从小便而出；当肝胆湿热，使湿热从小便而出；当归、生地养血益阴以和肝，使泻火归、生地养血益阴以和肝，使泻火

15、之药不致苦燥伤阴，祛邪而不伤正，之药不致苦燥伤阴，祛邪而不伤正，俱以为佐；俱以为佐；l肝胆性喜条达，火邪内郁而肝气不肝胆性喜条达，火邪内郁而肝气不舒，故又用柴胡疏畅肝胆之气，又舒，故又用柴胡疏畅肝胆之气，又柴胡入肝胆经，为肝经之引经药，柴胡入肝胆经，为肝经之引经药，能为肝使，为方中之使药；甘草协能为肝使，为方中之使药；甘草协和各药，缓急调中，使苦寒之性不和各药，缓急调中，使苦寒之性不伤胃气，故甘草亦为方中之使药。伤胃气，故甘草亦为方中之使药。诸药合用，能泻肝火利湿热。诸药合用，能泻肝火利湿热。l本方泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤本方泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配合严谨，照顾

16、周正，泻火而不伐胃，配合严谨，照顾周全，实为泻肝胆实火、清利肝经湿热之全，实为泻肝胆实火、清利肝经湿热之良方。据多年临床观察，辨证为肝胆湿良方。据多年临床观察，辨证为肝胆湿热的患者，用本方确有良效，但对于发热的患者，用本方确有良效，但对于发于任何部位的证属湿热，而非肝胆经部于任何部位的证属湿热，而非肝胆经部位的皮肤病，应用此方后，同样取得满位的皮肤病，应用此方后，同样取得满意疗效。因此本方可广泛应用于证属湿意疗效。因此本方可广泛应用于证属湿热的皮肤病，而不必拘泥于古代医书的热的皮肤病，而不必拘泥于古代医书的约束。约束。l3.血虚风燥证血虚风燥证l治宜养血润燥，祛风止痒。方用当治宜养血润燥，祛风

17、止痒。方用当归饮子：当归归饮子：当归9g，川芎，川芎9g，白芍，白芍15g，生地生地15g，防风，防风9g，荆芥，荆芥9g，白蒺藜，白蒺藜9g，何首乌，何首乌15g，黄芪，黄芪15g，甘草，甘草6g。l加减：加减：l气虚者重用黄芪，加党参；血虚偏气虚者重用黄芪，加党参；血虚偏重者重用当归、何首乌，生地改为重者重用当归、何首乌，生地改为熟地；表虚者加白术；血燥者加大熟地；表虚者加白术；血燥者加大胡麻；瘙痒剧烈者加乌梢蛇、蝉蜕；胡麻；瘙痒剧烈者加乌梢蛇、蝉蜕；夹湿者，加地肤子、白鲜皮；有热夹湿者，加地肤子、白鲜皮；有热象者，加银花，连翘；失眠多梦者象者，加银花，连翘；失眠多梦者加合欢皮、炒枣仁。加

18、合欢皮、炒枣仁。l当归饮子出自明代当归饮子出自明代证治准绳证治准绳。方中当归、首乌补血活血，养血润方中当归、首乌补血活血，养血润燥，为主药；川芎活血行气，赤芍、燥，为主药；川芎活血行气，赤芍、生地活血凉血，协肋主药以治血，生地活血凉血，协肋主药以治血，血行则风自灭；荆芥、防风、白蒺血行则风自灭；荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒，黄芪益气固表为佐药；藜祛风止痒，黄芪益气固表为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏养血润燥、益气固表、祛风止共奏养血润燥、益气固表、祛风止痒之功效。痒之功效。l因此可广泛用于证属血虚风燥的皮因此可广泛用于证属血虚风燥的皮肤病，如慢性湿疹、神经

19、性皮炎、肤病，如慢性湿疹、神经性皮炎、瘙痒症等，也常用于气血两虚、风瘙痒症等，也常用于气血两虚、风邪侵袭引起的荨麻疹。邪侵袭引起的荨麻疹。l 以上综合简易辨治方法简便易行，以上综合简易辨治方法简便易行，适用范围非常广泛，在此基础上进适用范围非常广泛，在此基础上进行随症加减，其适用范围就更加广行随症加减，其适用范围就更加广泛，不仅适用于大多数过敏性皮肤泛，不仅适用于大多数过敏性皮肤病，也适用于其他许多皮肤病，如病，也适用于其他许多皮肤病，如神经功能障碍性皮肤病，红斑鳞屑神经功能障碍性皮肤病，红斑鳞屑性皮肤病等。性皮肤病等。l1、接触性皮炎、接触性皮炎l(1)热毒夹湿证热毒夹湿证，治宜清热利湿，凉

20、，治宜清热利湿，凉 血解毒，方用龙胆泻肝汤加减，可血解毒，方用龙胆泻肝汤加减，可 加生石膏、连翘、金银花、土茯苓加生石膏、连翘、金银花、土茯苓等。等。l(2)血虚风燥证血虚风燥证，治宜养血润燥，祛，治宜养血润燥，祛风止痒，方用当归饮子加减风止痒，方用当归饮子加减 。l 多数医家根据本病出现的红斑、肿多数医家根据本病出现的红斑、肿胀、丘疹、水疱以及糜烂等一派火胀、丘疹、水疱以及糜烂等一派火热证证象，主用清热解毒治则，方热证证象，主用清热解毒治则，方用化斑解毒汤加减，药物选用升麻、用化斑解毒汤加减，药物选用升麻、生石膏、黄连、牛蒡子、栀子、玄生石膏、黄连、牛蒡子、栀子、玄参、知母、连翘、竹叶等。参

21、、知母、连翘、竹叶等。l赣州医专陈大用认为：本病有风、赣州医专陈大用认为：本病有风、湿、热三邪证候，主用清热凉血、湿、热三邪证候，主用清热凉血、利湿祛风治则，方用清凉祛风方：利湿祛风治则，方用清凉祛风方：生地生地30g ,知母知母9g，玄参，玄参9g，生栀子，生栀子9g，茯苓皮，茯苓皮12g，木通，木通6g，牛蒡子，牛蒡子9g，蝉蜕蝉蜕6g，生甘草，生甘草6g，水煎服。，水煎服。l西安市中医医院根据漆性皮炎的皮疹表西安市中医医院根据漆性皮炎的皮疹表现辨证论治，以丘疹为主者，选用荆芥、现辨证论治，以丘疹为主者，选用荆芥、防风、生地、知母、木通、牛蒡子、当防风、生地、知母、木通、牛蒡子、当归、苍术

22、、苦参、浮萍、石膏、蝉蜕、归、苍术、苦参、浮萍、石膏、蝉蜕、甘草等，并用鲜玉米须挤汁擦洗；出现甘草等，并用鲜玉米须挤汁擦洗；出现糜烂渗出时选药黄连、黄柏、黄芩、木糜烂渗出时选药黄连、黄柏、黄芩、木通、焦三仙、蛇床子、蒲公英、连翘、通、焦三仙、蛇床子、蒲公英、连翘、土茯苓、生苡仁、滑石、甘草，并用马土茯苓、生苡仁、滑石、甘草，并用马齿苋捣烂外敷；齿苋捣烂外敷；l丘疹并有糜烂渗出时选药白鲜皮、丘疹并有糜烂渗出时选药白鲜皮、金银花、连翘、蒲公英、当归、苦金银花、连翘、蒲公英、当归、苦参、川芎、牛蒡子、浮萍、荆芥、参、川芎、牛蒡子、浮萍、荆芥、 防风、羌活、独活、蝉蜕、甘草，防风、羌活、独活、蝉蜕、甘

23、草，并用药渣煎汤外洗后加扑青黛粉。并用药渣煎汤外洗后加扑青黛粉。l(1)风热证风热证，治宜疏风清热，凉血解，治宜疏风清热，凉血解毒，方用消风散加减。毒，方用消风散加减。l(2)血热证血热证，治宜凉血清热解毒，方，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。l(3)热毒夹湿证热毒夹湿证，治宜清热利湿，凉，治宜清热利湿，凉血解毒，方用龙胆泻肝汤加减。血解毒，方用龙胆泻肝汤加减。l(4)毒入营血证毒入营血证，治宜清营解毒，方，治宜清营解毒，方用清营汤加减。神昏谵语者，加紫用清营汤加减。神昏谵语者，加紫雪丹雪丹0.9g(分吞分吞)；黄疸者，加茵陈、；黄疸者，加茵陈、

24、大黄；尿血者，加大蓟、小蓟、侧大黄；尿血者，加大蓟、小蓟、侧柏叶。柏叶。l(5)热毒伤阴证热毒伤阴证，治宜益气养阴清热，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤加减。方用增液汤合益胃汤加减。l北京中医医院北京中医医院总结了总结了赵炳南赵炳南经验，经验，认为药疹早期有热入营血和湿盛证认为药疹早期有热入营血和湿盛证象，主用清热解毒、凉血利湿治则。象，主用清热解毒、凉血利湿治则。内服方为大青叶、生石膏、金银花、内服方为大青叶、生石膏、金银花、生槐花、鲜生地、丹皮、黄芩、天生槐花、鲜生地、丹皮、黄芩、天花粉、车前草、六一散。花粉、车前草、六一散。l后期因热毒盛而灼伤阴液，兼有脾后期因热毒盛而灼伤阴液，兼有

25、脾湿不化。主用养阴健脾除湿治则。湿不化。主用养阴健脾除湿治则。内服方为南北沙参、玄参、石斛、内服方为南北沙参、玄参、石斛、丹参、白术、扁豆、生枳壳、生苡丹参、白术、扁豆、生枳壳、生苡仁、黄柏、土茯苓、生甘草。仁、黄柏、土茯苓、生甘草。 l天津南开医院天津南开医院认为重型药疹有气血认为重型药疹有气血两燔见证，主用凉血清热、透疹祛两燔见证，主用凉血清热、透疹祛风的气血两燔方，药用生地、玄参、风的气血两燔方，药用生地、玄参、白芍、生石膏、知母、粳米、茅根、白芍、生石膏、知母、粳米、茅根、升麻、甘草或以凉血清热、解毒祛升麻、甘草或以凉血清热、解毒祛风的凉血祛风汤，药用生地、玄参、风的凉血祛风汤，药用生

26、地、玄参、白芍、生石膏、知母、茅根、牛蒡白芍、生石膏、知母、茅根、牛蒡子、荆芥、防风、金银花、升麻、子、荆芥、防风、金银花、升麻、甘草。重者均加广角，多数能在二、甘草。重者均加广角，多数能在二、三天内获显效。三天内获显效。 l张曼华张曼华等介绍三法辨证治疗药疹，等介绍三法辨证治疗药疹，并附并附25例报告。例报告。l(1)疏风清热法疏风清热法 治疗荨麻疹样治疗荨麻疹样型型4例，麻疹样型例，麻疹样型3例，固定性红例，固定性红斑型斑型2例，多形红斑样型例，多形红斑样型1例，湿例，湿疹皮炎型疹皮炎型1例。方用银翘散合五例。方用银翘散合五味消毒饮加减。味消毒饮加减。l处方处方1：银花、紫草、连翘、地银花

27、、紫草、连翘、地l 丁各丁各15g, 茜草根、白茅茜草根、白茅l 根各根各30g，蝉蜕，蝉蜕10g，l 白鲜皮白鲜皮20g；l处方处方2：生地生地30g，蝉蜕，蝉蜕10g，黄芩，黄芩l 12g，赤芍、钩藤、茵陈、，赤芍、钩藤、茵陈、l 紫草各紫草各15g。 l治疗猩红热样型治疗猩红热样型4例，重症麻疹样型例，重症麻疹样型4例，光敏皮炎型例，光敏皮炎型1例。方用犀角地例。方用犀角地黄汤或清瘟败毒饮加减：羚羊角黄汤或清瘟败毒饮加减：羚羊角3g(或用羚羊骨或用羚羊骨30g代代)，生地、生石，生地、生石膏各膏各30g，牡丹皮，牡丹皮12g，赤芍、紫草、，赤芍、紫草、丹参各丹参各15g，知母，知母10g

28、。兼里实热盛。兼里实热盛者，选加大承气汤加减：大黄者，选加大承气汤加减：大黄12g，黄连、芒硝各黄连、芒硝各9g，赤芍，赤芍15g，生地、，生地、狗肝菜各狗肝菜各30g。 l治疗重症多形红斑样型治疗重症多形红斑样型3例，剥脱性例，剥脱性皮炎型皮炎型2例。方用清营汤合清瘟败毒例。方用清营汤合清瘟败毒饮加减：犀角饮加减：犀角3g(或用水牛角或用水牛角3060g代代)，玄参，玄参12g，赤芍、银花、连，赤芍、银花、连翘各翘各15g，生地、生石膏各，生地、生石膏各30g，黄，黄连连5g，知母、黄芩、栀子、淡竹叶、，知母、黄芩、栀子、淡竹叶、木通各木通各10g。部分病例加用紫雪丹或。部分病例加用紫雪丹或

29、安宫牛黄丸等。安宫牛黄丸等。 l(1)湿热证湿热证 治宜清热利湿，方治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减。用龙胆泻肝汤加减。l(2)风热证风热证 治宜疏风清热利湿，治宜疏风清热利湿，方用消风散加减。方用消风散加减。l(3)血虚风燥证血虚风燥证 治宜养血润燥，治宜养血润燥， 祛风止痒，方用当归饮子加祛风止痒，方用当归饮子加减。减。l(4)脾虚湿盛证脾虚湿盛证 治宜健脾除湿治宜健脾除湿为主，方用除湿胃苓汤加减。为主，方用除湿胃苓汤加减。 l刘铭锐等人提出刘铭锐等人提出中西医结合分型中西医结合分型法法，有一定实用价值。，有一定实用价值。l风热型风热型(相当于丘疹性湿疹相当于丘疹性湿疹)，治则为祛风清热利

30、湿。治则为祛风清热利湿。l湿热型湿热型(相当于急性渗出性或相当于急性渗出性或合并感染性湿疹合并感染性湿疹)。治则以清热。治则以清热利湿，凉血祛风为主。利湿，凉血祛风为主。l脾虚型脾虚型(相当于亚急性湿疹相当于亚急性湿疹)，治则为健脾燥湿。治则为健脾燥湿。l血燥型血燥型(相当于慢性湿疹相当于慢性湿疹)，治则为滋阴润燥，养血活血。治则为滋阴润燥，养血活血。 l张志礼张志礼按四型辨证施治，也有一按四型辨证施治，也有一定应用价值。定应用价值。l湿热并重型：湿热并重型：l 症见发病急，病程短，患处潮症见发病急，病程短，患处潮红、灼热、肿胀，继之粟疹成片红、灼热、肿胀，继之粟疹成片或水疱密集，糜烂渗液，瘙

31、痒，或水疱密集，糜烂渗液，瘙痒，身热，口渴，心烦，大便秘结，身热，口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄，脉弦小便短赤，舌质红、苔黄，脉弦滑数。滑数。l 治则为清热凉血，利湿消肿，治则为清热凉血，利湿消肿，方用清热除湿汤。常用药有生石方用清热除湿汤。常用药有生石膏膏30g，龙胆草，龙胆草10g，黄芩，黄芩10g，生山栀生山栀10g，马齿苋，马齿苋30g，车前草，车前草30g，冬瓜皮，冬瓜皮15g，生地，生地30g。瘙。瘙痒明显者加白鲜皮痒明显者加白鲜皮30g，地肤子，地肤子15g； 大便秘结者加熟大黄大便秘结者加熟大黄10g。 l 脾虚湿盛型脾虚湿盛型l 症见病程日久，皮疹肥厚、浸症见病

32、程日久，皮疹肥厚、浸润、色素沉着，或有轻度渗出糜润、色素沉着，或有轻度渗出糜烂，伴纳呆，口渴不思饮，身倦，烂，伴纳呆，口渴不思饮，身倦，便溏，小便清长，舌质淡，苔白便溏，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。治则为健脾腻，脉沉滑或沉缓。治则为健脾除湿，佐以清热。除湿，佐以清热。l 方用健脾除湿汤加减。常用药方用健脾除湿汤加减。常用药有白术有白术10g，茯苓，茯苓10g，枳壳，枳壳10g，生苡仁生苡仁30g，萆，萆15g。车前子。车前子15g，泽泻，泽泻15g，白鲜皮，白鲜皮30g，黄，黄芩芩10g。湿盛而有热象者，应用。湿盛而有热象者，应用生白术、生枳壳、生苡仁；无热生白术、生枳壳、生苡仁；

33、无热象者宜选用炒白术、炒苡仁，并象者宜选用炒白术、炒苡仁，并可加用苍术、厚朴等。可加用苍术、厚朴等。 l 血虚风燥型血虚风燥型l 症见病程迁延，皮损粗糙肥厚、症见病程迁延，皮损粗糙肥厚、脱屑、瘙痒，表面有抓痕、血痂、脱屑、瘙痒，表面有抓痕、血痂、疹色暗或呈色素沉着，舌质淡胖，疹色暗或呈色素沉着，舌质淡胖，苔白，脉沉缓，治则为养血润肤、苔白，脉沉缓，治则为养血润肤、祛风止痒，方用养血润肤汤加减。祛风止痒，方用养血润肤汤加减。l常用药物有当归常用药物有当归10 g，川芎，川芎10 g，首乌藤，首乌藤30 g，鸡血藤，鸡血藤30 g，丹参丹参15 g，赤白芍各，赤白芍各15 g，生，生熟地各熟地各1

34、5 g，茯苓，茯苓10 g，白术，白术10 g，白鲜皮，白鲜皮30 g，苦参，苦参10 g，猪苓猪苓15 g。 l胃肠积滞型胃肠积滞型l 多见于小儿湿疹患者，常有面色萎多见于小儿湿疹患者，常有面色萎黄，食欲不振，腹脐膨胀，夜寐不黄，食欲不振，腹脐膨胀，夜寐不安，大便异常等。皮疹为淡红或淡安，大便异常等。皮疹为淡红或淡褐色斑片，或呈局限性苔藓化，抓褐色斑片，或呈局限性苔藓化，抓后糜烂渗出，病程日久，时轻时重，后糜烂渗出，病程日久，时轻时重，反复发作，好发于四肢屈侧。舌质反复发作，好发于四肢屈侧。舌质红、苔腻，脉滑。红、苔腻，脉滑。l 治则为健脾消导、清胃肠积热，治则为健脾消导、清胃肠积热，常用药

35、有白术常用药有白术6g，枳壳，枳壳6g，苡仁，苡仁10g，焦槟榔，焦槟榔6g，炒莱菔子，炒莱菔子6g，鸡内金鸡内金6g，焦三仙，焦三仙15g，白鲜皮，白鲜皮10g，马齿苋，马齿苋10g，黄芩，黄芩10g。此。此型用药宜健脾消导为主，清热除型用药宜健脾消导为主，清热除湿，祛风止痒为辅。对小儿湿疹，湿，祛风止痒为辅。对小儿湿疹，应少用苦寒泻泄及滋补厚腻之品。应少用苦寒泻泄及滋补厚腻之品。l(1)风热证，风热证，治宜疏风清热，方用消治宜疏风清热，方用消l 风散加减。风散加减。l(2)湿热证湿热证，治宜清热利湿，祛风止，治宜清热利湿，祛风止l 痒，方用龙胆泻肝汤加减。痒，方用龙胆泻肝汤加减。l(3)风

36、寒证风寒证，治宜疏风散寒，方用麻，治宜疏风散寒，方用麻l 黄桂枝各半汤加减。黄桂枝各半汤加减。l(4)胃肠湿热证胃肠湿热证 治宜清热祛风治宜清热祛风l 通腑，方用防风通圣散通腑，方用防风通圣散l 加减。加减。l(5)气血两虚证气血两虚证l 治宜养血祛风，益气固表，治宜养血祛风，益气固表，l 方用当归饮子合玉屏风散方用当归饮子合玉屏风散l 加减。加减。l陈汉章陈汉章将慢性荨麻疹分三型辨治：将慢性荨麻疹分三型辨治：l血虚风燥型血虚风燥型，治以养血祛风，治以养血祛风，方用当归饮子加减；方用当归饮子加减；l风湿热型，风湿热型，治以祛风清热化湿，治以祛风清热化湿，方用火炭母饮加减：火炭母、石方用火炭母饮

37、加减：火炭母、石苇、茵陈、白蒺藜、蝉蜕、苦参、苇、茵陈、白蒺藜、蝉蜕、苦参、黄芩、地肤子、白花蛇舌草、白黄芩、地肤子、白花蛇舌草、白背叶根；背叶根；l肾虚型肾虚型l治以益肾祛风解毒，方用六治以益肾祛风解毒，方用六味地黄丸加减；肾阴虚者加味地黄丸加减；肾阴虚者加知母、黄柏，地黄宜用生地知母、黄柏，地黄宜用生地黄；肾阳虚者加淫羊藿、仙黄；肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、肉桂、骨碎补，地黄宜茅、肉桂、骨碎补，地黄宜用熟地黄。用熟地黄。 l赵佩玲等将荨麻疹分为赵佩玲等将荨麻疹分为4型型:l风热型风热型l治以祛风清热，方用消风散加减。治以祛风清热，方用消风散加减。血分伏热者加赤芍、紫草、丹皮、血分伏热者加赤芍、

38、紫草、丹皮、凌霄花；湿热郁表加苦参、地肤凌霄花；湿热郁表加苦参、地肤子、川黄连；便秘加大黄。子、川黄连；便秘加大黄。l风寒型风寒型l治以祛风散寒，方用麻黄桂治以祛风散寒，方用麻黄桂枝各半汤加减。夹湿者加羌枝各半汤加减。夹湿者加羌活、独活；风湿偏盛者加苍活、独活；风湿偏盛者加苍耳子、晚蚕砂；气虚卫弱遇耳子、晚蚕砂；气虚卫弱遇寒易发者加生黄芪、白术。寒易发者加生黄芪、白术。 l肠胃型肠胃型l治以祛风解毒，通腑泻热，治以祛风解毒，通腑泻热，方用茵陈蒿汤加荆芥、防风、方用茵陈蒿汤加荆芥、防风、苦参、苍术、甘草；便秘者苦参、苍术、甘草；便秘者加生大黄、枳实；腹泻者加加生大黄、枳实；腹泻者加银花炭、炒黄芩

39、；蛔虫症加银花炭、炒黄芩；蛔虫症加使君子、苦楝根皮、乌梅；使君子、苦楝根皮、乌梅；l血虚型血虚型l治以养血祛风，方用四物汤加味，治以养血祛风，方用四物汤加味，血热者加水牛角、生地、玄参、血热者加水牛角、生地、玄参、丹皮；气虚者加黄芪、红枣；久丹皮；气虚者加黄芪、红枣；久治不愈者加僵蚕、地龙。治不愈者加僵蚕、地龙。 l老中医周百川治疗荨麻疹自始至老中医周百川治疗荨麻疹自始至终抓住一个终抓住一个“血血”字，虚证中贯字，虚证中贯穿当归补血汤益气养血以熄风。穿当归补血汤益气养血以熄风。具体分为：具体分为：l血虚受风血虚受风，治以养血疏风，方，治以养血疏风，方用四物汤合麻黄连翘赤小豆汤加用四物汤合麻黄连

40、翘赤小豆汤加减；减；l血热受风血热受风l治以疏风凉血、清热解毒，处方：治以疏风凉血、清热解毒，处方：浮萍、防风、荆芥、生地、丹皮、浮萍、防风、荆芥、生地、丹皮、赤芍、紫金皮、银花、连翘、蝉蜕、赤芍、紫金皮、银花、连翘、蝉蜕、刺蒺藜；刺蒺藜；l表虚营卫不和表虚营卫不和l治以益气固表、调和营卫，方用治以益气固表、调和营卫，方用玉屏风散、桂枝汤、当归补血汤玉屏风散、桂枝汤、当归补血汤合用；合用；l中虚兼风寒中虚兼风寒l治以温中散寒，方用小建中汤、治以温中散寒，方用小建中汤、升麻葛根汤加当归补血汤。升麻葛根汤加当归补血汤。 l(一一)以皮损辨证为主以皮损辨证为主l皮肤病辨证方法虽有多种，但在大皮肤病辨

41、证方法虽有多种，但在大多数情况下主要采用他觉症状辨证，多数情况下主要采用他觉症状辨证，即皮损辨证。例如通过望诊发现患即皮损辨证。例如通过望诊发现患处皮损为水疱、糜烂、渗出、潮红、处皮损为水疱、糜烂、渗出、潮红、肿胀，辨为湿热证；皮损以红斑、肿胀，辨为湿热证；皮损以红斑、丘疹为主，伴有瘙痒，辨为风热证；丘疹为主，伴有瘙痒，辨为风热证；皮损干燥、脱屑、苔藓样变，则多皮损干燥、脱屑、苔藓样变，则多辨为血虚风燥证。辨为血虚风燥证。l如果伴有脏腑功能失调症状时，如果伴有脏腑功能失调症状时，还要结合脏腑辨证。例如病情反还要结合脏腑辨证。例如病情反复发作，缠绵难愈，患处时有糜复发作，缠绵难愈，患处时有糜烂、

42、渗液，并伴有面黄、乏力、烂、渗液，并伴有面黄、乏力、纳呆、腹胀、便溏，舌质淡，苔纳呆、腹胀、便溏，舌质淡，苔白腻等症状则常辨证为脾虚湿盛白腻等症状则常辨证为脾虚湿盛证。证。l同一种病证，由于病情的发展，表现出同一种病证，由于病情的发展，表现出的证型各异，治疗时应根据所表现出的的证型各异，治疗时应根据所表现出的证型，采取不同的治法，称为同病异治。证型，采取不同的治法，称为同病异治。l例如，急性湿疹糜烂、渗出，应辨例如，急性湿疹糜烂、渗出，应辨为湿热证，治宜清热利湿；亚急性为湿热证，治宜清热利湿；亚急性湿疹以红斑、丘疹为主，常辨为风湿疹以红斑、丘疹为主，常辨为风热证，治宜疏风清热；慢性湿疹皮热证，

43、治宜疏风清热；慢性湿疹皮损干燥、脱屑、苔藓样变，常辨为损干燥、脱屑、苔藓样变，常辨为血虚风燥证，治宜养血润燥祛风。血虚风燥证，治宜养血润燥祛风。l不同的病证，由于证型表现相同，不同的病证，由于证型表现相同，治疗时可以采取相同的治法，称治疗时可以采取相同的治法，称为异病同治。为异病同治。l例如，接触性皮炎、湿疹虽然是例如，接触性皮炎、湿疹虽然是两种不同的疾病，但如果都表现两种不同的疾病，但如果都表现为湿热证时，可用同样的治法治为湿热证时，可用同样的治法治疗。疗。l辨证的正确与否可直接影响疗效，辨证的正确与否可直接影响疗效，如果把寒证辨为热证，热证辨为寒如果把寒证辨为热证，热证辨为寒证再施以相应的

44、方药，不仅治疗无证再施以相应的方药，不仅治疗无效，甚至会加重病情。当然由于病效，甚至会加重病情。当然由于病情的复杂，辨证也不都是正确的，情的复杂，辨证也不都是正确的，即使是经验丰富的医师。一般来说，即使是经验丰富的医师。一般来说，治疗有效，说明辨证正确，否则应治疗有效，说明辨证正确，否则应重新辨证。重新辨证。l在辨证正确的同时还要选择恰当的在辨证正确的同时还要选择恰当的方药，使理、法、方、药合拍。证方药，使理、法、方、药合拍。证型一旦确定，就要选择恰当的方剂型一旦确定，就要选择恰当的方剂或者按君、臣、佐、使的组方原则或者按君、臣、佐、使的组方原则组方。使用方剂时一般很少采用原组方。使用方剂时一

45、般很少采用原方原量，常常根据病情随证加减或方原量，常常根据病情随证加减或者调整剂量。以便使处方配伍与用者调整剂量。以便使处方配伍与用量恰到好处。量恰到好处。l确定证型、治则与方药以后，为进确定证型、治则与方药以后，为进一步提高疗效，还可以根据所诊断一步提高疗效，还可以根据所诊断的疾病，选加有针对性的药物。选的疾病，选加有针对性的药物。选加的药物最好是既符合中医治则，加的药物最好是既符合中医治则，又具有相应的药理作用。又具有相应的药理作用。l例如，在治疗湿疹的方药中加用或例如，在治疗湿疹的方药中加用或重用茯苓，一方面因为此药在动物重用茯苓，一方面因为此药在动物实验中具有较强的抗实验中具有较强的抗

46、IV型变态反应型变态反应作用，另一方面是取其健脾利湿的作用，另一方面是取其健脾利湿的功能以适应中医对湿疹不离脾失健功能以适应中医对湿疹不离脾失健运、湿热内生与外邪相搏的病机认运、湿热内生与外邪相搏的病机认识。识。l（一）抗变态反应单味中草药研究一）抗变态反应单味中草药研究 实验室内发现有抗变态反应作用的中实验室内发现有抗变态反应作用的中草药，据不完全统计已近百种。常用于治草药，据不完全统计已近百种。常用于治疗变态反应性皮肤病的如苦参、黄芩、雷疗变态反应性皮肤病的如苦参、黄芩、雷公藤、徐长卿、土茯苓等。公藤、徐长卿、土茯苓等。l1、苦参、苦参 主要成分为生物碱，其中又以主要成分为生物碱，其中又以

47、苦参碱及氧化苦参碱为主。近年来发现苦苦参碱及氧化苦参碱为主。近年来发现苦参有抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗心律失常、参有抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗心律失常、抗过敏等多种作用。皮肤科常用于接触性抗过敏等多种作用。皮肤科常用于接触性皮炎、急性亚急性湿疹等过敏性瘙痒性皮皮炎、急性亚急性湿疹等过敏性瘙痒性皮肤病。北京医科大学经研究证明氧化苦参肤病。北京医科大学经研究证明氧化苦参碱能抑制亲同种细胞抗体介导的肥大细胞碱能抑制亲同种细胞抗体介导的肥大细胞脱颗粒。能降低细胞膜的流动性，稳定细脱颗粒。能降低细胞膜的流动性，稳定细胞膜，从而抑制肥大细胞释放组织胺，此胞膜，从而抑制肥大细胞释放组织胺，此作用是苦参能治疗作用是苦

48、参能治疗型变态反应性疾病的型变态反应性疾病的药理学依据。氧化苦参碱对小鼠脾脏药理学依据。氧化苦参碱对小鼠脾脏T及及Bl淋巴细胞的分化、增殖及淋巴因子的产生淋巴细胞的分化、增殖及淋巴因子的产生有明显调节作用，能明显抑制有明显调节作用，能明显抑制型及型及型型变态反应。近年来的研究还证明，氧化苦变态反应。近年来的研究还证明，氧化苦参碱能减轻参碱能减轻DNCB诱发的变应性接触性皮诱发的变应性接触性皮炎，从实验模型鼠皮损内白三烯炎，从实验模型鼠皮损内白三烯C4水平可水平可降低来看，它具有非甾体类抗炎抗过敏作降低来看，它具有非甾体类抗炎抗过敏作用。用。l2、黄芩、黄芩 有效成分为黄芩甙元。山西医有效成分为

49、黄芩甙元。山西医学院用黄芩甙元片内服治疗慢性湿疹、荨学院用黄芩甙元片内服治疗慢性湿疹、荨麻疹、异位性皮炎等有效；麻疹、异位性皮炎等有效；5%黄芩甙元黄芩甙元l水溶基质软膏外用治疗婴儿湿疹、乳晕水溶基质软膏外用治疗婴儿湿疹、乳晕湿疹、接触性皮炎有效。日本江田昭英湿疹、接触性皮炎有效。日本江田昭英观察到黄芩甙元能使致敏豚鼠离体肺灌观察到黄芩甙元能使致敏豚鼠离体肺灌流总过敏介质、组胺、流总过敏介质、组胺、SRS-A的释放减的释放减少，证明其作用环节是抑制肥大细胞脱少，证明其作用环节是抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏介质所需的巯基蛋白酶的颗粒释放过敏介质所需的巯基蛋白酶的活化。活化。l还有研究表明，黄芩能抗

50、花生四烯酸代谢，对还有研究表明，黄芩能抗花生四烯酸代谢，对型变态反应型变态反应PCA（被动皮肤过敏反应）有明（被动皮肤过敏反应）有明显抑制作用。显抑制作用。l3、徐长卿、徐长卿 有效成分为丹皮酚。许寿松等用有效成分为丹皮酚。许寿松等用徐长卿注射液肌注治疗荨麻疹与丘疹性荨麻疹徐长卿注射液肌注治疗荨麻疹与丘疹性荨麻疹有效。唐鸿珊等用有效。唐鸿珊等用5%丹皮酚霜剂外用治疗湿丹皮酚霜剂外用治疗湿疹有效。实验室内丹皮酚对鸡蛋清所致豚鼠过疹有效。实验室内丹皮酚对鸡蛋清所致豚鼠过敏反应和接种卡介苗豚鼠结核菌素的阳转率均敏反应和接种卡介苗豚鼠结核菌素的阳转率均有抑制作用，能保护多数实验动物免于过敏性有抑制作用