最新吞咽困难精品课件.ppt

《最新吞咽困难精品课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新吞咽困难精品课件.ppt（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、一 、概念 吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。食管吞咽困难的常见病因管腔内异物(通常导致急性吞咽困难)黏膜疾病a 继发于胃食管返流病的溃疡性狭窄b 食管web sand rings(缺铁性吞咽困难和Plummer-Vinson综合征)5c 食管肿瘤d 化学性损伤(如摄人腐蚀剂，药物性食管炎，对屈张静脉行硬化剂治疗)f 放射性损伤9 感染性食管炎h 嗜酸细胞性食管炎纵隔疾病a 肿瘤(如肺癌，淋巴瘤)b 感染(如结核，组织胞浆菌病)c 心血管因素(心耳扩张，血管受压)影响平滑肌及其

2、神经支配的疾病a 贲门失弛缓症(自发性或恰加斯病)b 硬皮病c 其他运动障碍d 手术后(如胃底折术，放置抗返流仪器)缺铁性吞咽困难临 床 诊 断 详细地询问病史 口咽部吞咽困难的诊断： 吞水时间测定：病人以最快速度喝下150ml水，检测人员记录所用时间和吞咽次数，由此计算出吞咽的速度和每次咽下的体积。是经济，又十分有效的筛选实验 影像学荧光检查(即改良的吞钡实验)是诊断口咽部吞 咽困难的金标准。 鼻内镜是确定结构性吞咽困难的金标准。 ：临 床 诊 断 .食管吞咽困难的诊断 首先要排除恶性疾病。从病史中得到的线索如果有下列特点，则有肿瘤的可能：a 发病时间短(4个月)；b 疾病呈进行性；c 固体

3、比液体难于咽下；d 体重减轻。 如有下列特点，提示贲门失弛缓症：a 固体，液体均难咽下；b 问题存在时间较长，达数月或数年；c 无体重下降。 钡对比食管X线摄像 纤维内镜 食管测压治疗 口咽部吞咽困难 治疗选择较少，因为导致其发生的神经和肌肉功能障碍很难通过药物或手术来治疗。帕金森病和肌无力是两种例外的情况。对并发症的治疗非常重要，所以在考虑治疗方案时，确定发生吸入的可能性是一个关键。 营养和饮食：吃较软的食物和调整姿势，注意病人水分和营养的需要量，在食物中补充柠檬酸可以增强吞咽反射；血管紧张素转化酶抑制剂能够易化咳嗽反射 经口进食吸入的危险较大或不能提供足够的营养者：时间短的可以鼻饲；时间长

4、可以胃造口术（内镜下或手术） 吞咽的重新训练 包括：强化训练，生物反馈及热和味觉刺激。 胃造瘘瘘孔瘘孔腹壁腹壁胃壁胃壁胃瘘导管胃瘘导管治疗 食管吞咽困难 可供选择的食管性吞咽困难的治疗方法：情况保守治疗侵袭性治疗贲门失驰缓症软食物、抗胆碱能药、钙通道抑制剂扩张、注射肉毒杆菌毒素贲门肌切开术硬皮病抗返流、系统治疗无溃疡性狭窄抗返流药物（H2阻断剂、质子泵抑制剂）扩张、胃低折术感染性食管炎抗生素（制霉菌素，acyclovir）无咽食管憩室无内镜下或外部修复及环咽肌切开术Schatzkys环软食物扩张谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps17 结束语结束语