2022年产科细化分级护理MicrosoftWord文档 .pdf

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1、福建医科大学附属第一医院产科病房重度子痫前期分级护理要点（一级）1.安置病人于重症监护室备有床档，床边备吸引器、开口器、拉舌钳、氧气装置等抢救用药。避免噪声刺激，各项护理操作集中进行。2.每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，注意有无出现头晕、眼花、恶心、呕吐、上腹部痛、阴道流血、流水等情况，持续心电监护每小时测BP 、P、R、SaO2一次，测T每天四次，发现异常或及时报告医生。3.密切观察浮肿情况，全身皮肤情况。每天擦澡一次，保持床单位清洁、干燥，每周更换床单位一次，防止皮肤破溃。4.记录液体出入量，定时送检尿常规、尿蛋白，隔日测体重一次。5.协助进高蛋白、低盐、低脂饮食。6.掌握药物治疗的

2、护理，若使用硫酸镁进解痉降压治疗，应注意硫酸镁使用注意事项。其他药物：镇静止搐如安定，降血压如心痛定，利尿剂如速尿，用药期间严密观察血压、呼吸的变化及尿量，防止肺水肿和心衰的发生。7.加强对胎儿的监测，定时做胎心监护，指导自数胎动，注意宫缩及阴道出血情况。8.定时协助翻身、拍背Q2h 。9.每天协助口腔护理、梳头、擦澡、洗脚、会阴部护理一次。每周更换床单位一次。10.进行重度子痫前期的健康宣教。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页福建医科大学附属第一医院产科病房产后出血分级护理要点（一级）1.产妇平卧位必要时中凹位，注

3、意保暖，吸氧。2. 建立两路以上静脉通道。遵医嘱给予宫缩剂、止血剂，按摩子宫。3. 查明出血原因，积极配合医生抢救，备好抢救物品。4. 每半小时巡视产妇一次，观察产妇病情变化，按压宫底一次，注意宫缩情况，注意产妇的神志、面色、皮扶弹性，持续心电监护每半小时测BP、P、R、SaO2一次，记阴道出血量、尿量，测T每天四次。如出现休克症状及时报告医生。5. 遵医嘱做交叉配血及备血，必要时输血。6. 必要时做好填塞子宫，或者结扎子宫动脉，结扎骼内动脉，子宫切除等术前准备。7. 协助进高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，以纠正贫血。8. 每天协助口腔护理、梳头、擦澡、洗脚、会阴部护理一次。每周更换床

4、单位一次。9. 预防感染，遵医嘱应用抗生素。10. 心理护理，解除紧张、焦虑。11. 做好交接班。13. 进行产后出血健康宣教。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页福建医科大学附属第一医院产科病房妊娠合并心脏病分级护理要点（一级）1. 安置病人于重症监护室，床边备抢救车。保持病室安静、舒适，保证病人有足够的休息和睡眠，采取左侧位或半卧位，避免紧张、劳累与情绪波动，预防着凉加重病情。2. 每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，注意有无胸闷，心慌、气促等自觉症状，持续心电监护每小时测BP 、P、R、SaO2一次，测 T 每

5、天四次，测呼吸及脉搏时必须准确计数一分钟，应注意脉搏速率、节律、强弱和呼吸情况。发现异常及时报告医生。3. 持续低流量给氧，流量3L/min 。4. 记录 24 小时出入量，控制输液速度（3040 滴/ 分）及输液量，避免加重心脏负担，预防心力衰竭。水肿者应限制水、钠摄入，每日入水量不得超过1500ml。5. 观察用药用反应，用药护理：根据医嘱给予药物治疗时，注意用药后反应。如服用洋地黄类药手时，应严格服药时间，服药前应数脉搏一分钟，并注意观察有无中毒现象（呕吐、缓脉），脉搏每分钟少于60 次或不规则应暂停给药，并报告医生。6. 心功能 I-II级可经阴道分娩，如宫口开全后，尽量缩短第二产程，

6、行阴道助产术（产钳术或胎头吸引术） ， 避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部置沙袋6-8 小时，以防腹压骤降，回心血量增加而加重心脏负担，引起心衰。7. 子宫收缩不良者按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血， 心功能 I-II级者可母乳喂养， III级或以上者不宜哺乳。8. 协助进营养丰富易消化的低盐饮食，少量多餐，多吃水果蔬菜，防止便秘。9. 每天协助口腔护理、梳头、擦澡、洗脚、会阴部护理一次。每周更换床单位一次。10. 协助床上使用便器，持续导尿者，尿道口护理每天一次，预防感染。11. 进行妊娠合并心脏病的健康宣教。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - -

7、- - - -第 3 页，共 7 页福建医科大学附属第一医院产科病房剖宫产术后分级护理要点（一级）1.了解术中情况、与麻醉师做好交接，查看产妇皮肤情况，并在交接单上签字，记录回病房时间。2.联合腰麻术后，去枕平卧6h，腹部压沙袋6 小时。3.生命体征：每半小时测血压、脉搏、呼吸共三次或至平稳。测T.P.R 每日四次共三天至平稳，后改为每天一次。4.每半小时巡视病房，观察腹部伤口、宫缩及阴道出血情况共六次，如宫缩好、阴道出血少改每小时一次。5.留置尿管，注意尿量及性状，每日尿口护理一次，会阴擦洗一次，并观察恶露量、性状及气味。 24h 后拔除尿管，拔除后鼓励产妇及时小便并记录。6.遵医嘱给予补充

8、液体和应用抗生素等治疗。观察用药后反应。7.每日口腔护理一次，协助进食，擦澡、更衣、翻身、拍背。8.饮食：手术当天禁食，术后第一天流食，第二天或肛门排气后半流食，第三天普食（特殊病人除外） 。9.观察术后止痛运行情况，了解产妇疼痛情况。10. 术后 6 小时协助床上活动，24 小时后协助产妇下床活动。11. 观察术后肛门排气情况，72 小时未排气应报告医生。12. 指导母乳喂养。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页福建医科大学附属第一医院产科病房妊娠合并糖尿病分级护理要点（二级）1.饮食管理：给予糖尿病饮食，严格控制入

9、量，少量多餐。2.生活不能自理的患者，协助其做好晨、晚间护理，进食、擦洗、更衣。生活能自理者督促其完成日常生活护理。注意口腔和皮肤清洁卫生，预防感染。3.孕妇每日测BP 、 P、R、T 一次，如有异常报告医生。4.每两小时巡视病人一次。遵医嘱监测血糖，密切观察血糖波动情况。注意有无心悸、冒冷汗、乏力、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等低血糖症状，如出现上述症状，应立即予口服糖水。5.用药管理：根据血糖水平调整胰岛素用量，防止低血糖和酮症酸中毒。6.加强对孕妇及胎儿的监测，教会产妇自数胎动的方法，防止胎死宫内。7.指导左侧卧位。8.鼓励母乳喂养，降低产后血糖水平。9.进行妊娠合并糖尿病的健康宣教

10、。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页福建医科大学附属第一医院产科病房产前分级护理要点（二级）1了解孕妇的饮食、睡眠、精神状态、大小便情况。2测体温、脉搏、呼吸1 次/ 日，体温超过37.5 ，改为4 次/ 日（三天无异常改为1 次/日） 。超过 38.5 ，改为q4h 测。3每日测BP 一次，监测胎心6 次/日。如异常报告医生。4每两小时巡视病房一次，注意观察有无宫缩、阴道有无流血、流水。5. 指导自数胎动早、中、晚各一小时。6. 指导左侧位。7. 根据医嘱吸氧2 次/ 日， 30 分钟 / 次。8. 生活能自理，协

11、助或督促其完成日常生活护理，包括：进食、洗澡、梳头、更衣等。9. 进行分娩过程、产后及新生儿方面的健康宣教。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页福建医科大学附属第一医院产科病房顺产产后分级护理要点（二级）1病室应保持安静温暖，空气流通，夏季要预防产后中暑。2产妇回病房后，病房护士应了解分娩情况及有无特殊医嘱，与产房护士做好交接班。3产后每半小时测BP、P、R，按压宫底一次共六次，生命征平稳宫缩好阴道出血少改每小时一次。注意子宫收缩及阴道出血情况。如出血量多立即通知医生及时处理。4观察膀胱充盈情况，产后6 小时应排尿一次

12、，排尿困难者用诱导促排尿，无效时给予导尿并留置尿管。5注意会阴切口情况，有无渗血、血肿等，每日会阴擦洗两次，并观察恶露的量、色及气味。会阴拆线时间：产后足二天，产后足三天，会阴切开产后足四天，特殊情况遵医嘱处理。6. 测 T、P、R每日 1 次，若体温超37.5 C改每日四次，超过38.5 ，改为q4h 测，及时报告医生。7. 协助或指导合理饮食，食物要求营养丰富、易消化。鼓励萦素搭配，防止便秘。8. 每两小时巡视病房一次，协助产妇及时下床活动，促进产后恢复。9协助洗脸、梳头、擦澡、更衣每日一次，每周更换床单位一次。9. 协助母乳喂养。10进行产后健康宣教。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页