[医学]肺栓塞PE新版北医三院八年制临床医学课件.ppt

《[医学]肺栓塞PE新版北医三院八年制临床医学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学]肺栓塞PE新版北医三院八年制临床医学课件.ppt（94页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Dr. Rudolf VirchowDr. Rudolf Virchow (1821-1902)Medicine & PhysicianMedicine & PhysicianVirchows TriadVirchows Triad病病 理理 DVT-PTEDVT-PTE的病理生理学发展与演变的病理生理学发展与演变循环功能障碍循环功能障碍 机械阻塞机械阻塞 神经体液因素神经体液因素低低 氧氧 肺动脉肺动脉 收缩收缩肺循环阻力肺循环阻力肺动脉高压肺动脉高压右室后负荷右室后负荷 右室扩大右室扩大右心功能不全右心功能不全 室间隔左移室间隔左移左室功能受损左室功能受损心输出量心输出量体循环低血压体循环

2、低血压 休克休克肺血流减少，肺血流减少， 肺泡死腔量增大肺泡死腔量增大血流重新分布血流重新分布 通气血流比例失调通气血流比例失调 右房压升高右房压升高 卵圆孔开放卵圆孔开放 心内右向左分流心内右向左分流 神经体液因素神经体液因素 支气管痉挛支气管痉挛肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高肺泡萎陷肺泡萎陷 肺水肿肺水肿 肺出血肺出血 肺不张肺不张呼吸功能障碍呼吸功能障碍(PO2PCO2)少见肺氧供肺动脉支气管动脉肺泡内气体 肺梗死肺梗死肺血供肺动脉支气管动脉 返回返回 非特异性改变，需与非特异性改变，需与 病情相结合进行分析病情相结合进行分析 非特异性改变，

3、需与非特异性改变，需与 病情相结合进行分析病情相结合进行分析病例病例- -心电图心电图 1（ECG 1）V1V2V4V3IIIIII膈肌抬高膈肌抬高肋膈角钝肋膈角钝楔形阴影楔形阴影肺动脉段肺动脉段膨膨 隆隆心界扩大心界扩大病例病例- -胸部胸部X X线平片线平片1 ( (Chest X-ray 1) )病例病例- -胸部胸部X X线平片线平片2 ( (Chest X-ray 2) )区域性肺血管纹理变细、稀疏或消区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加（肺血管阻塞失，肺野透亮度增加（肺血管阻塞征）征）血浆D-二聚体（D-dimer)是这样产生的右心房内附壁血栓病例病例- -超声心动图超

4、声心动图 1 1（UCG 1UCG 1） 病例病例- -超声心动图超声心动图 3（UCG 3） UCGUCG 右房、右室增右房、右室增 大，三尖瓣关闭不大，三尖瓣关闭不 全（重度），全（重度），PASP PASP 58mmHg, LVEF70% 58mmHg, LVEF70% 主肺动脉内骑跨血栓主肺动脉内骑跨血栓缺点：有创检查，发生致命性或严重并发症的几率分别缺点：有创检查，发生致命性或严重并发症的几率分别 为为0.1%0.1%和和1.5%1.5%，应严格掌握适应症，应严格掌握适应症如果其他检查手段能确诊，而且临床上拟仅采取内科如果其他检查手段能确诊，而且临床上拟仅采取内科治疗时，不必进行此检

5、查治疗时，不必进行此检查肺动脉造影肺动脉造影 PTEPTE诊断的经典与参比方法诊断的经典与参比方法 敏感性约敏感性约 98%98%，特异性约，特异性约 95-98% 95-98% 直接征象：肺血管内造影剂充盈缺损直接征象：肺血管内造影剂充盈缺损间接征象：造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟间接征象：造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟 如缺乏如缺乏PTE的直接征象，不能诊断的直接征象，不能诊断PTE(1) 超声技术：超声技术：可发现可发现95%95%以上的近端下肢静脉内血栓以上的近端下肢静脉内血栓 DVTDVT的特定征象和诊断依据的特定征象和诊断依据 静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号

6、静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号 对腓静脉和无症状的对腓静脉和无症状的DVTDVT，阳性率较低，阳性率较低(2) MRI：对急性：对急性DVT的敏感性和特异性均达的敏感性和特异性均达90- 100% 优势：上肢、盆腔、无症状下肢血栓优势：上肢、盆腔、无症状下肢血栓(3) 放射性核素静脉造影放射性核素静脉造影：无创，与肺扫描联合进行：无创，与肺扫描联合进行(4) 静脉造影静脉造影：金标准：金标准 病例- -下肢DVT检查静脉充盈缺损DVT下肢彩超 右侧股总、股深、股浅静脉，腘静脉血栓形成1 1、一般处理、一般处理 确诊或高度疑诊患者确诊或高度疑诊患者 监护：呼吸、心率、监护：呼吸、心率、BP、EKG、ABG 高危肺栓塞收入高危肺栓塞收入ICU 绝对卧床绝对卧床 保持大便通畅、避免用力保持大便通畅、避免用力 安慰、适当使用镇静剂安慰、适当使用镇静剂 胸痛：止痛剂胸痛：止痛剂2 2、呼吸循环支持治疗、呼吸循环支持治疗3 3、溶栓治疗、溶栓治疗4 4、抗凝治疗、抗凝治疗肝肝 素素 的的 剂剂 量量 调调 整整5 5、外科治疗、外科治疗6 6、介入治疗、介入治疗谢 谢 ！结束结束