x-放射学呼吸系统.ppt

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1、呼呼 吸吸 系系 统统 X 线线 诊诊 断断 X线检查方法线检查方法 正常胸部正常胸部X线表现线表现 基本病变基本病变X线表现线表现 常见病的常见病的X线诊断线诊断 常规常规X线检查线检查 透视透视 胸片胸片 体层摄影（肺门、病灶）体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影高千伏摄影 支气管造影支气管造影 血管造影血管造影其他影像检查C T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强） M R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强） USGDSAECT v 方法简单方法简单 多体位、动态观察多体位、动态观察 v 不易发现细小病变不易发现细小病变 没有永久记录没有永久记录 正位（正位（P-A位位 A-P位）位） 侧位

2、（左右侧）侧位（左右侧） 前弓位前弓位 卧位卧位 点片点片 正位胸片正位胸片 暗暗 盒盒 侧位胸片侧位胸片 X-ray 暗暗 盒盒 肺门体层摄影肺门体层摄影 肺门体层摄影肺门体层摄影 支气管造影支气管造影 正常胸片胸廓表现及变异正常胸片胸廓表现及变异 颈肋颈肋 融合肋融合肋 叉状肋叉状肋 胸大肌影胸大肌影 肺尖帽肺尖帽 锁骨皱折锁骨皱折 肩胛线肩胛线 肋软骨钙化肋软骨钙化 乳头影乳头影 乳房影乳房影 胸廓胸廓肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎软组织软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房及乳头伴随阴影其他正常变异正常变异 右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形 正常男性胸片正常男性胸片 正常女性胸片正常女

3、性胸片 气管气管（呼吸功能）导气部换气部导气部气管和支气管分支特征支气管及分支特征气管分段1、右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶， 内、外支；下叶，内、前、外、后基底段2、左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段左支气管造影左支气管造影 右支气管造影右支气管造影 肺野（肺野（Lung Field） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域域 肺野纵分三等份：内、中、外带；肺野纵分三等份：内、中、外带；水平水平分为：上、中、下野。分为：上、中、下野。 肺野划分肺野划分 外带 中带中带 内带内带 上上 中中 下下 肺叶右肺上叶右肺中叶右肺

4、下叶左肺上叶左肺下叶副叶奇叶下副叶（心后叶）左中副叶后副叶肺段右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶，内、外支；下叶，内、前、外、后基底段左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段右侧右侧 肺小叶MILLER次级小叶MILLER初级小叶呼吸小叶（腺泡）肺泡肺的侧支通气小叶内小叶间肺段间肺叶间肺血管肺血管 分类肺动静脉支气管动静脉肺淋巴肺淋巴网分组肺淋巴结引流方式肺内淋巴结的分布肺的淋巴结引流肺实质与肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围的小叶间隔疏松结缔组织，无气体交换功能，只起支持作用肺

5、门（hilar） 构成：是肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及其周围结缔组织构成正位胸片：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm右肺门左肺门侧位胸片肺纹理（肺纹理（Lung marking） 自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支 组成特点纵隔位置主要结构分区气管气管 食管食管 前纵隔前纵隔 心大血管心大血管 后纵隔后纵隔 上上 中中 下下 第四胸椎第四胸椎 第八胸椎第八胸椎 中中 纵纵 隔隔 胸膜特点所在位置分类斜裂水平裂膈构成正位胸片呼吸状态胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现 肺过度充气与肺气

6、肿肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏严重时可有肺泡壁破坏 局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysemaobstructive emphysema） 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 ,即即空空 气能吸入而不能完全呼出气能吸入而不能完全呼出 两肺透亮度增加；两肺透亮度增加

7、； 肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩积缩小的改变小的改变 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉痕牵拉 X线表现线表现 一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气 肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度

8、充气 肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小 小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分阻塞性肺不张阻塞性肺不张 右中叶肺不张右中叶肺不张 右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张 小叶性肺不张小叶性肺不张 右下叶外基底段右下叶外基底段 肺部病变的基本肺部病变的基本X线表现线表现肺实变肺实变(consolidation) 肺实变肺实变(consolidation)-渗出渗出定义：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变 常见疾病：多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿X线表现：病变边缘不清，形态各异；腺泡内渗出病变为直径6-8MM斑

9、点状模糊阴影，小叶内渗出病变为1-2.5CM边缘模糊斑片状阴影，小范围的实变可融合大片实变，当渗出病变占据肺段或肺叶，呈肺段或肺叶阴影，肺叶病变扩至叶间胸膜，可显示叶间胸膜为界锐利边缘；病变常自肺外向肺门方向发展，扩至肺门附近形成支气管气像（air bronchogram）-实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影；病变中心密度较高，边缘部分较淡。肺实变肺实变 右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎） CT：支气管气像支气管气像 增殖性病变概念：为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，其主要病理特点是以成纤维细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞，浆细胞形成的慢性炎症病理改变。增殖

10、性病变分类（大小）1、结节病变，直径1厘米2、腺泡结节阴影，直径多为小于1厘米，4-7毫米居多，呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚，常见于常见于慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等 3、粟粒状结节影，直径小于4毫米，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影，粟粒状结节影大小，多少，分布及发展变化对确定病因关系，常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等 结节影结节影 钙化（钙化（calcification)阴影阴影 概念：病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行变或坏

11、死组织内常见疾病：肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一 钙化影钙化影 网状、细线状及条索状阴影网状、细线状及条索状阴影（纤维化）（纤维化） 概念：在增殖性病变中纤维成分可逐渐代替细胞成分分类：局限，弥漫病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等 纤维索状影 空洞与空腔阴影空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化

12、，坏死组织经引流支气管排出而形成 空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿 空洞与空腔阴影空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) （1）厚壁空洞： 壁厚3mm ，X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区（2）薄壁空洞：壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。（3）虫蚀样空洞：又称无壁空洞 空洞表现空洞表现 厚壁空洞厚壁空洞 空腔空腔 肿块阴影肿块阴影 (mass shadow) 实性或

13、囊性团块。实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：良性：边缘锐利、光滑；边缘锐利、光滑；恶性：恶性：边缘不边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。 肿块阴影肿块阴影 (mass shadow)肺部病变的基本肺部病变的基本X线表现线表现肺门的改变肺门的改变肺门大小改变：增大或缩小肺门移位肺门密度增高肺门增大胸部部病变的基本胸部部病变的基本X线表线表现现胸膜病变胸腔积液胸腔积液 (pleural effusion) 游离积液游离积液 局限性积液局限性积液 ：包裹性包裹性 /肺下积液肺下积液 /叶间积叶间积液液

14、 X线能明确积液存在，难以区分液体性线能明确积液存在，难以区分液体性质。质。胸腔积液胸腔积液大量大量 胸腔积液胸腔积液中量中量 胸腔积液胸腔积液少量少量 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 气胸及液气胸气胸及液气胸 气胸：空气进入胸膜腔内。气胸：空气进入胸膜腔内。液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化 气胸及液气胸气胸及液气胸纵隔的改变形态改变：位置改变 膈的改变形态改变位置改变运动的改变胸部常见疾病胸部常见疾病 气管支气管疾病气管先天性疾病气管分支异常(congenital disease of the trache

15、a)气管食管瘘（trachea-esophageal fistula)先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis)支气管先天性疾病支气管先天性囊肿(congenital bronchial cysts)支气管先天性狭窄(congenital bronchial stenosis)支气管先天性扩张（congenital bronchiectasis)支气管炎（bronchitis)急性支气管炎（acute bronchitis)病因临床X线表现：可无表现；索条状阴影线表现：可无表现；索条状阴影 ，肺，肺气肿气肿支气管炎（bronchitis)慢性支气管炎（chron

16、ic bronchitis)概念病因病理临床X线表现：可无表现；肺纹理改变；管状阴影；刀鞘状气管；肺动脉高压；合并症。 支气管扩张支气管扩张 （bronchiectasis)多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性化，少数为先天性临床表现：临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指感染，可有杵状指 分类：柱状分类：柱状 囊状囊状 混合型混合型 平片平片X线表现线表现 ： 肺纹理增粗，模糊，柱状支肺纹理增粗，模糊，柱状

17、支气管扩张可气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，合并感染时，支气管周围斑片或大片状支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后聚拢。发生肺不张后,心影心影可向患侧移位。可向患侧移位。 柱状支扩柱状支扩 囊状支扩囊状支扩 胸部常见疾病胸部常见疾病肺部疾病大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因 多为肺炎双球菌。多为肺炎双球菌。 临床表现临床表现 多发生于青壮年，起病急，多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细寒战、高热，胸痛

18、，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。湿罗音。 病理病理 分四期：充血期；红色肝变分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。期；灰色肝变期；消散期。 大叶性肺炎大叶性肺炎( (lobar pneumonia)lobar pneumonia)X线表现线表现 ：充血期充血期：早期可无明显的：早期可无明显的X线线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。片状模糊影。 实变期实变期：均匀的致密影，：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。叶

19、间裂为界，边界清楚。 有时见支气管有时见支气管气象，气象，消散期消散期：实变区密度逐渐减低，：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则布不规则 的斑片状影，易误为肺结核。的斑片状影，易误为肺结核。右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期 大叶性肺炎大叶性肺炎 CT：支气管气像支气管气像 CT：支气管气像支气管气像 支气管肺炎支气管肺炎 ( (brochopneumonia)brochopneumonia) 病因病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。菌。 病理病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及小支气管粘膜发生充血，水肿及

20、渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。泡周围。 临床表现临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。嗽。支气管肺炎支气管肺炎( (brochopneumonia)brochopneumonia)X线表现线表现 ：肺纹理增强，边缘模糊。两肺纹理增强，边缘模糊。两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度充气。过度充气。右下支气管肺炎右下支气管肺炎 肺脓肿肺脓肿 (Lung ab

21、scess)病因病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌，链球菌和肺炎双球菌。 病理病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。 临床表现临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。肺脓肿肺脓肿 (Lung abscess)X线表现线表现 :急性肺脓肿急性肺脓肿,炎症期：肺内大片炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀密实影，边缘模糊，密度较均匀,脓肿期：脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光。光。慢性肺脓肿慢性肺脓肿,空洞：

22、园形或不规则的厚壁，空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的的 条索状及斑片状影。条索状及斑片状影。 可多房性空洞，可多房性空洞，跨叶分布。跨叶分布。 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。肺肺 脓脓 肿肿 肺脓肿肺脓肿 (Lung abscess)间质性肺炎(interstitial pneumonia)概念：肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染多见。病理：特征；常继发病变；病变区；慢性者临床：小儿；呼吸困难；婴幼儿X线表现线表现 :病变分布；病变形态；肺门改变；阻塞征象；吸收消散肺炎性假瘤概念：为增生性病变，

23、增生的组织形成肿瘤样团块，有多种细胞组成并有纤维病理：组成；形态；边缘；分类（根据细胞组成）临床：好发年龄；特点；咳嗽；病史；实验室检查X线表现线表现 :部位；形态；大小；边缘；密度；临近改变；动态改变过敏性肺炎(allergic pnenmonia)含义：机体对于某中物质的过敏反应所引起的肺部改变，又称吕弗留综合症（loffler syndrome)病理：肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿临床：可无症状；轻微；特殊气味；分型X线表现线表现 :无特征性；部位；形态；继发征象肺结核含义：肺结核含义：肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病的一种慢性传染病病因

24、：病因：1、结核分型：人、牛、鸟、鼠、冷血动物2、根据来源分：原发、继发 3、免疫性4、变态反应与获得性免疫关系5、致病因素肺结核病理：渗出、增殖、变质、空洞肺结核转归根据x线表现及痰检分期肺结核愈合方式：吸收；纤维化；钙化；空洞瘢痕性愈合；净化空洞播散途径：支气管内；淋巴道；血行；直接结核分类：1978-1998分类；1998-至今分类；1984年朱贵卿分类肺结核痰菌检查治疗史：初治；复治记录程序原发型肺结核含义：机体出染结核菌所致肺结核，包含原发综合征与支气管淋巴结核病理: 渗出、干酪样坏死 临床：多见于儿童，有低热，轻 咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热 ；实验室

25、检查原发综合征机制：途径；包含内容；发展X线表现线表现 :原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影；淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 ；淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影； 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状 ；原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎临床注意事项胸内淋巴结核胸内淋巴结核 机制：途径；含义；治疗X线表现线表现 :纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影；圆形或分叶状突出高密度影；肺门淋肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚边缘清楚(称肿瘤型称肿瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型) 血源播散

26、型肺结核血源播散型肺结核 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 发病机制发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致肺部所致 临床表现临床表现：发病急，寒战，高热，呼吸困难，：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征头痛，昏睡及脑膜刺激征急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 发病机制发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致肺部所致临床表现临床表现：发病急，寒战，高热，呼吸困难，：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征头痛，昏睡及脑膜刺激征 血源播散型肺结核血源播散型肺结核X X线表现：线表现：病灶分布

27、；病灶大小病灶分布；病灶大小，病灶密病灶密度，病灶新旧度，病灶新旧 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 亚急性和慢性血行播散型肺结亚急性和慢性血行播散型肺结核核 继发型肺结核继发型肺结核 （浸润型）（浸润型）发病机制发病机制：继发型肺结核，多为已静止：继发型肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。感染。 病理病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。钙化等多种性质病变。 临床表现临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗盗汗 继发型肺结核（浸润型）继发型肺结核（浸润型）X X线

28、表现：线表现：部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。常有卫星灶。干酪性肺炎：大叶性或片状高密干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变

29、中多发虫度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。 增增 殖殖 灶灶 浸润型肺结核浸润型肺结核 纤纤 维维 增增 殖殖 灶灶浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核 空洞表现空洞表现 虫蚀性空洞虫蚀性空洞 虫蚀性空洞虫蚀性空洞 肺结核空洞肺结核空洞 厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 结结 核核 球球 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核含义：是结核恶化、好转与稳定交替出含义：是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果现的后果 病理：以纤维病灶为主，伴有空洞病理：以纤维病灶为主，伴有空洞 X线表现线表现 位置：一侧或两侧上肺位置：一侧或

30、两侧上肺 厚壁空洞：呈厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影索条阴影 下肺见支气管播散病灶下肺见支气管播散病灶. 继发继发改变改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连管扩张，局部胸膜肥厚、粘连 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 胸膜炎胸膜炎 病理：病理： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性主，多为浆液性，偶为

31、血性 临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。 X线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化钙化结核性胸膜炎结核性胸膜炎 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺结核不常见x线表现直径大与4厘米结核球肺段与肺叶阴影特殊形态空洞两肺中下野多叶多段大片阴影胸膜肿块阴影纵隔和（或）肺门淋巴结增大支气管内膜结核老年人肺结核 肺肿瘤肺肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤少见，病史多较长，包括错构瘤、血管瘤、少见，病史多较长，包括错构瘤、血管瘤、腺瘤、纤维瘤、及乳头状瘤等腺瘤、纤维瘤、及乳头状瘤等。 恶性肿瘤 概述包括支气管肺癌及肉瘤。分为原发性和继发性。主要的是支气管

32、肺癌，约占98%。 支气管肺癌病因未完全明确。通常认为与下列因素有关：1.个体因素。2.大气污染、吸烟、长期接触有害物质。3.发达国家多于不发达国家，城市患病多于农村。支气管肺癌病理及分类鳞癌（最常见）腺癌小细胞癌细支气管肺泡癌支气管肺癌组织学分类来自支气管表面上皮来自神经内分泌细胞来自细支气管Clara细胞及型肺泡细胞支气管肺癌根据发生的部位分类中央型周围性弥漫性支气管肺癌根据生长方式分类管内型管壁型管外型肺段以下较小支气管细支气管或肺泡上皮支气管肺癌临床表现临床特点与发生部位及病理、组织学类型有关。少数早期可无症状。中央型症状出现的早。HORNER综合症。转移症状。中央型支气管肺癌放射学表

33、现直接征象（瘤体征象): .肿块阴影。.支气管造影或体层摄影表现表现为1.支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损/软组织影2.支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则3.支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞。间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿、支气管扩张。支气管受累表现支气管受累表现外周型肺癌放射学表现外周型肺癌放射学表现直接征象：直接征象：1.早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影 2.肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑滑 3.肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞部分瘤体坏死

34、，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）腺癌） 4.极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张或肺不张 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征 胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大 密密 度度 不不 均均

35、分分 叶叶 状状毛毛 刺刺 征征肺转移瘤肺转移瘤 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。 转移瘤转移瘤X线表现线表现 ：典型表现，典型表现，1.两肺多发，大两肺多发，大小不等的球形灶；小不等的球形灶；2.边缘光滑，密度均匀，中边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见；下肺野多见；3.两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊边

36、界模糊 ；4.钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤。钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤。 纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤1.胸腺瘤胸腺瘤 前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。近组织侵犯和转移。 X线表现：前、中纵隔好发，侧位示胸骨线表现：前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出，片多向一侧突出， 较大时可向两侧突出。较大时可向两侧突出。 胸腺增大胸腺增大前前 纵纵 隔隔 畸畸 胎胎 瘤瘤2. 畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤 （囊性畸胎瘤和实质

37、性畸胎瘤），临床表现：（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤），临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物多无症状，偶有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物X线表现：部位：好发于前纵隔中部，心脏与线表现：部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动主动 脉交界处脉交界处 ；肿块：一侧性生长，大小不；肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑；等，分叶状，肿瘤轮廓光滑； 密度：囊性畸胎密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，弧形钙化，密度不均，还可见骨还可见骨 骼，牙齿影骼，牙齿影前前 纵纵 隔隔 畸畸 胎胎 瘤瘤3.淋巴瘤淋巴瘤 恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏恶性淋巴瘤：

38、何杰金氏病和非何杰金氏病，临床表现：多见于青少年，发热和病，临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。呼吸困难。 X 线表现：纵隔和肺门淋巴结肿大，纵线表现：纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，侧位位隔影增宽，多向两侧，分叶状，侧位位于中上纵隔。于中上纵隔。 治疗前治疗前治疗后治疗后淋淋 巴巴 瘤瘤胸膜转移胸膜转移4.神经源性肿瘤神经源性肿瘤最常见，分为良恶性；青年人发病率很高，多无明显症状及体征，较大时出现压迫症状。X线表现：多位于后纵隔脊椎旁沟，多为单个，呈圆形或椭圆形，可见分页叶，边缘光滑整齐，密度均匀，可引发胸腔积液。结束结束