最新垂体腺瘤的护理查房1ppt课件.ppt
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1、 概述概述 常见的良性肿瘤,人群发病率一般为常见的良性肿瘤,人群发病率一般为1/101/10万,在颅内肿瘤中仅低于脑胶质万,在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的1010。但尸检率占。但尸检率占202030 30 。 近年来,由于环境、食品、精神压力近年来,由于环境、食品、精神压力等因素的影响,发病率增多。垂体等因素的影响,发病率增多。垂体瘤的发生机理尚不明确。瘤的发生机理尚不明确。3.3.其他神经和脑损害:肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和其他神经和脑损害:肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍,累及三脑室、下丘脑可出现尿崩症和
2、下丘脑功能障碍,累及三脑室、室间孔、导水管,可致颅内压增高。向前方伸展至额室间孔、导水管,可致颅内压增高。向前方伸展至额叶,可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入叶,可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦,可发生颅神经麻痹,突入中颅窝可引起颞叶海绵窦,可发生颅神经麻痹,突入中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干,可出现交叉癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干,可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部,可性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部,可出现鼻出血和脑脊液鼻漏,并发颅内感染。出现鼻出血和脑脊液鼻漏,并发颅内感染。4.4.心理压力及免疫能力低下:垂体
3、是人体内分泌调节的心理压力及免疫能力低下:垂体是人体内分泌调节的中枢,一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度的内分泌中枢,一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度的内分泌失调。此外许多患者得知自己患有垂体瘤后,不能正失调。此外许多患者得知自己患有垂体瘤后,不能正确的对待,心理上造成很大的压力,顾虑多,思想负确的对待,心理上造成很大的压力,顾虑多,思想负担重,这些都会引起全身许多脏器功能紊乱,如神经担重,这些都会引起全身许多脏器功能紊乱,如神经衰弱,消化不良,血压增高,心律不齐等。久而久之衰弱,消化不良,血压增高,心律不齐等。久而久之发展为营养不良,水和电解质紊乱,免疫功能低下,发展为营养不良,水和电解质紊乱
4、,免疫功能低下,抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱,容易抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱,容易感冒,易疲乏。感冒,易疲乏。不同类型垂体瘤的临床表现不同类型垂体瘤的临床表现1. 1.泌乳素细胞腺瘤:女性多见,主要表现为闭经、溢泌乳素细胞腺瘤:女性多见,主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落,皮肤苍白细腻,皮下脂乳、不育,重者腋毛脱落,皮肤苍白细腻,皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不胡须稀少、
5、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占育等。其中泌乳素腺瘤占39.739.744 44 ,个别泌,个别泌乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化,同乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化,同时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大,双侧视力时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大,双侧视力恶化,鞍内压力上升,出现垂体卒中。恶化,鞍内压力上升,出现垂体卒中。2.2.生长激素细胞腺瘤:未成年病人可发生生长过速,生长激素细胞腺瘤:未成年病人可发生生长过速,巨人症。成人后为肢端肥大的表现,如面容改变,巨人症。成人后为肢端肥大的表现,如面容改变,额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋额头变
6、大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,毛发增多,皮肤粗糙,色素沉着,手指戴帽觉紧,毛发增多,皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发高血压、糖尿病等退,闭经不育,甚至并发高血压、糖尿病等3.3.无功能垂体瘤:早期病人无特殊感觉,当无功能垂体瘤:早期病人无特殊感觉,当肿瘤长大后,可压迫垂体致垂体功能不足肿瘤长大后,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。的临床表现。4.4.混合型垂体瘤:临床表现以一种激素为主,混合型垂体瘤:临床表现以一种激素为主,如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤,有轻如生长激素和泌
7、乳素细胞混合腺瘤,有轻度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。5.5.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:身体表现为促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:身体表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部有紫纹,绒毛增多等。重者性腹部大腿部有紫纹,绒毛增多等。重者性欲减退、闭经,甚至骨质疏松。欲减退、闭经,甚至骨质疏松。6.6.甲状腺刺激素细胞瘤:少见。由于垂体甲甲状腺刺激素细胞瘤:少见。由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。 诊断诊断1. 1.临床表现:病人
8、患病后不适症状,身体的变临床表现:病人患病后不适症状,身体的变化,都是诊断最基本的资料。化,都是诊断最基本的资料。2.2.内分泌检查:由于多数垂体瘤具有分泌激素内分泌检查:由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能提示有肿瘤时,垂体瘤激素已经发生改变。提示有肿瘤时,垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。3.3.影像学检查影像学检查:a.:a.头颅头颅X X线平片:最原始的诊断方线平片:最原始的诊断方法法b.CTb.CT扫描:仅对大型垂体瘤有诊断价值,扫描:仅对大型垂体瘤
9、有诊断价值,微小垂体瘤容易漏诊。微小垂体瘤容易漏诊。c.MRIc.MRI检查:是诊断垂检查:是诊断垂体瘤最重要的工具,可以清楚肿瘤的大小,体瘤最重要的工具,可以清楚肿瘤的大小,形态,位置,与周围结果的关系,及时直径形态,位置,与周围结果的关系,及时直径2 23 3毫米的肿瘤也可以显示出。毫米的肿瘤也可以显示出。4.4.病理学检查:这是最为可靠的诊断方法,病理学检查:这是最为可靠的诊断方法,误诊率极低。免疫组化染色,根据肿瘤误诊率极低。免疫组化染色,根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断,敏感度细胞内所含有的激素进行诊断,敏感度高,但误诊率也高。电子透视显微镜观高,但误诊率也高。电子透视显微镜观察,
10、根据肿瘤细胞的不同特征分辨出肿察,根据肿瘤细胞的不同特征分辨出肿瘤类型,临床很少使用。瘤类型,临床很少使用。 总之,垂体瘤的诊断以总之,垂体瘤的诊断以MRIMRI检查为金指标,检查为金指标,内分泌为银指标。在难以确诊的病例中内分泌为银指标。在难以确诊的病例中需要结合上述内容综合分析。需要结合上述内容综合分析。垂体腺瘤病理切片垂体腺瘤病理切片 非手术治疗非手术治疗一一. .药物治疗:主要目的时间少激素分泌或药物治疗:主要目的时间少激素分泌或拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用的药物有溴隐亭、赛庚啶、善龙,但均不的药物有溴隐亭、赛庚啶、善龙,但均不能消除肿瘤,且
11、停药后可能症状反跳,常能消除肿瘤,且停药后可能症状反跳,常用于手术前准备,减少手术治疗的危险性。用于手术前准备,减少手术治疗的危险性。二二. .伽马刀治疗:是代替手术切除脑内病灶伽马刀治疗:是代替手术切除脑内病灶的设备。治疗适用于体积较小,距离视神的设备。治疗适用于体积较小,距离视神经经5 5毫米以上;手术后有残瘤;年老体弱毫米以上;手术后有残瘤;年老体弱全身情况很差,不适应其他治疗的垂体瘤。全身情况很差,不适应其他治疗的垂体瘤。三三. .放射治疗:适用于手术不彻底或可能复放射治疗:适用于手术不彻底或可能复发的垂体瘤,但是不能根本治愈。年老体发的垂体瘤,但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者,
12、或手术切除不彻底者可弱不适于手术者,或手术切除不彻底者可以采用。以采用。 手术治疗手术治疗1. 1.经颅手术:适用于体积巨大、哑铃型、经颅手术:适用于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。近肿瘤向鞍旁生长者。近2020年来,由于年来,由于经蝶入路垂体瘤切除术的普及,经颅经蝶入路垂体瘤切除术的普及,经颅手术的比例逐渐减少,一般在手术的比例逐渐减少,一般在5 5 左右。左右。2.2.经蝶窦入路手术:现在被广泛应用,与经蝶窦入路手术:现在被广泛应用,与以往开颅手术比较,创伤小,手术时以往开颅手术比较,创伤小,手术时间短。间短。3.3.经内窥镜垂体瘤切除术:是近年来发展经内窥镜垂体瘤切除术:是近年来发展
13、应用的一种手术方式,在神经外科中应用的一种手术方式,在神经外科中是一种安全、有效的手术方法,但应是一种安全、有效的手术方法,但应用范围比较狭窄。用范围比较狭窄。 护理查房护理查房姓名:姓名:XXXX入院诊断:鞍区占位入院诊断:鞍区占位入院时间:入院时间:2010-12-222010-12-22主管医生:主管医生:XXXX 现病史现病史 2 2周前无明显诱因自觉头痛,无头周前无明显诱因自觉头痛,无头晕、无视力下降、无呕吐,间断发作,晕、无视力下降、无呕吐,间断发作,可自行缓解。近一周头痛有所加重,可自行缓解。近一周头痛有所加重,自觉记忆力下降,呕吐一次,量少,自觉记忆力下降,呕吐一次,量少,非喷
14、射性,无头晕,无心慌多汗,无非喷射性,无头晕,无心慌多汗,无尿量增多,就诊于当地医院,行核磁尿量增多,就诊于当地医院,行核磁示:鞍区类圆形示:鞍区类圆形T1T2T1T2信号肿物信号肿物4.74.73.83.84.7cm4.7cm,为进一步治疗,为进一步治疗,就诊我院,以就诊我院,以“垂体瘤可能性大垂体瘤可能性大”收收入我院。入我院。 既往史既往史否认外伤史,手术史否认外伤史,手术史否认高血压、糖尿病、心脏病、否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病肾病否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史 个人史个人史已婚,育一子已婚,育一子偶吸烟饮酒偶吸烟饮酒 家族史家族史 否认类似家族遗传病史否认类似家族遗传病
15、史 一般生命体征一般生命体征体温:体温:3636脉搏:脉搏:8080次次/ /分分呼吸:呼吸:1616次次/ /分分血压:血压:120/80120/80hghg瞳孔:左侧瞳孔:左侧 3mm +, 3mm +,右侧右侧 3mm + 3mm +/ 相关异常化验相关异常化验a.12-20a.12-20于外院行核磁示:鞍区类圆形于外院行核磁示:鞍区类圆形T1T2T1T2信号肿物信号肿物4.74.73.83.84.7cm4.7cmb.1-2b.1-2体温体温3939,急查血肾急结果示:,急查血肾急结果示:钠钠134.7mmol/L134.7mmol/Lc.1-3c.1-3体温体温38.538.5,颈抵抗
16、阳性,局麻,颈抵抗阳性,局麻下行腰穿可见橘黄色浑浊脑脊液,下行腰穿可见橘黄色浑浊脑脊液,脑脊液常规结果示:细胞总数脑脊液常规结果示:细胞总数12960/uL12960/uL,白细胞计数,白细胞计数24/uL24/uL,测颅,测颅内压大于内压大于330mmH2O330mmH2Od.1-4d.1-4体温体温37.637.6,颈抵抗阳性,腰穿,颈抵抗阳性,腰穿测颅内压大于测颅内压大于330mmH2O330mmH2O,血肾急,血肾急结果示:结果示:131.1mmol/L,131.1mmol/L,脑脊液常规结脑脊液常规结果示:细胞总数果示:细胞总数3200/uL3200/uL,白细胞计,白细胞计数数30
17、/uL30/uLe.1-5 10ame.1-5 10am体温体温38.738.7,意识处于嗜睡,意识处于嗜睡状态,右侧瞳孔状态,右侧瞳孔5mm5mm,光反应消失,光反应消失,左侧瞳孔左侧瞳孔3mm3mm,光反应迟钝,颈抵,光反应迟钝,颈抵抗阳性,双巴氏征阳性,急查头抗阳性,双巴氏征阳性,急查头CTCT结果示:见脑积水,脑室扩张,有结果示:见脑积水,脑室扩张,有压迫脑干征象压迫脑干征象f.1-5 5pmf.1-5 5pm意识处于嗜睡状态,右侧瞳意识处于嗜睡状态,右侧瞳孔孔3.5mm3.5mm,光反应迟钝,左侧瞳孔,光反应迟钝,左侧瞳孔3mm3mm,光反应灵敏,颈抵抗阳性,光反应灵敏,颈抵抗阳性,
18、双巴氏征阳性双巴氏征阳性g.1-6g.1-6意识处于嗜睡状态,右侧瞳孔意识处于嗜睡状态,右侧瞳孔4mm4mm,光反应迟钝,左侧瞳孔,光反应迟钝,左侧瞳孔3mm3mm,光反应灵敏,颈抵抗可疑阳性,双光反应灵敏,颈抵抗可疑阳性,双巴氏征可疑阳性巴氏征可疑阳性h.1-9h.1-9意识处于清楚状态,右侧瞳孔意识处于清楚状态,右侧瞳孔4mm4mm,光反应迟钝,左侧瞳孔,光反应迟钝,左侧瞳孔3mm3mm,光反应灵敏,颈抵抗阴性,双巴氏光反应灵敏,颈抵抗阴性,双巴氏征阴性征阴性i.1-11i.1-11血肾急结果示:血肾急结果示:138.6mmol/L138.6mmol/Lj.1-14j.1-14局麻下行腰穿
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